Факторы, снижающие риск развития РМЖ

3 стадии предрака:

1. стадия неравномерной диффузной гиперплазии – ткань сохраняет своё нормальное строение, однако число её структурных элементов увеличивается;
2. стадия очаговых пролифератов – в общей массе размножающихся клеток появляются участки (очаги), в которых деление клеток происходит особенно интенсивно;
3. стадия относительно доброкачественной опухоли – очаги пролиферирующих клеток всё больше утрачивают сходство с исходной тканью, но не проявляют тенденции к инвазивному росту, т. е. врастанию в здоровую ткань и её разрушению.

1-я стадия ещё не является предраком в строгом смысле слова, 2-я стадия – наиболее закономерный этап предрака, 3-я стадия не обязательна, рак может развиться, минуя её. Предраковые изменения могут подвергнуться регрессии или надолго остановиться в своём развитии.

Самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы является мастопатия (фиброаденоматоз), встречающаяся у 20–60% женщин, чаще в возрасте 30–50 лет. Мастопатию как заболевание классически описал J.Velpean в 1838 году.

Диагностика заболеваний молочной железы

Мастопатия

Мастопатия – это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ).

Классификация дисгормональных гиперплазий

Клиническая классификация

I. Диффузная форма

При пальпации определяются дисковидные, бляшковидные уплотнения в молочной железе.

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2. диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
3. диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
4. смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
5. склерозирующий аденоз.

II. Узловая форма (локализованный фиброаденоматоз)

В молочной железе на фоне признаков мастопатии выделяется отграниченный участок, отличающийся повышенной плотностью. Уплотнение не имеет четких границ. Данный диагноз требует рентгенологического, цитологического подтверждений.

Морфологическая классификация

I. 1) Непролиферативная форма;

Участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями. Кисты выстланы или атрофическим эпителием, или эпителием, подвергшимся апокриновой метаплазии. Описаны случаи слизистой метаплазии эпителия кист.

2) Пролиферативная форма

Эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный варианты пролиферации.

Степень риска развития рака молочной железы возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации.

Риск малигнизации:

• непролиферативная форма ДФКМ - 0, 86%,
• умеренная пролиферация - 2, 34%,
• резко выраженная пролиферация - 31, 4%.

II. 1) Дольковая гиперплазия молочной железы

а) Простая дольковая гиперплазия

б) Дольковая гиперплазия с пролиферацией

-с папиллярной пролиферацией

-с солидной пролиферацией

-с криброзной пролиферацией

в) Дольковая гиперплазия с атипией

2) Протоковая гиперплазия

а) Простая протоковая гиперплазия

Число протоков увеличено, клетка имеет обычный полиморфизм

б) Протоковая гиперплазия с пролиферацией

в) Протоковая гиперплазия с атипией

III. «Чистые» варианты гиперплазии:

Очаговый фиброз – участок фиброзной ткани, пальпируется как опухоль

Фиброзирующий аденоз – наибольшая пролиферирующая активность у миоэпителиальных клеток, пальпируется как рак, могут быть кальцинаты.

Малигнизация: все разновидности пролиферативного, и некоторые варианты непролиферативного фиброаденоматоза.

По мере увеличения очагов пролиферации вероятность трансформации в рак возрастает.

Мастопатия с пролиферацией эпителия повышает риск рака молочной железы в 2–3 раза, мастопатия с атипией клеток умеренной степени повышает риск в 20–40 раз.

Этиология

 

Триада дисбаланса: гиперэстрогенэмия, снижение уровня прогестерона, гиперпролактинемия.

Нарушение в одном из звеньев гормональной регуляции молочных желез являются причиной развития патологических процессов в молочных железах.

Основные причины возникновения дисгормональных расстройств:

• фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в жизни современной женщины (неудовлетворенность семейным положением, конфликтные ситуации на работе, психоэмоциональные стрессы и др.);
• факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, возраст при беременности и родах, длительность лактации или ее отсутствие, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и др.);
• заболевания женской половой сферы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза;
• неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, опухоли яичников);
• факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни - в 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни и др.);
• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников);
• функциональные нарушения и патологические процессы в печени и желчных путях;
• наследственная (генетическая) предрасположенность.

Клиническая картина

Масталгия (боли в молочных железах) – у 50% женщин в возрасте 40-49 лет, у 38% - в возрасте 30-39 лет.

Мастодиния (увеличение и отек молочных желез), симптомы могут не всегда присутствовать.

Неприятные ощущения в области молочных желез появляются приблизительно за 7-10, а иногда и больше дней до наступления менструации. Пациентки жалуются на боли различной степени интенсивности (ноющие, колющие, иногда тупые, распирающего характера). Боли усиливаются при движении, появляются увеличение и отек, чувство напряжения, набухания обеих молочных желез, иногда в сочетании с выделениями из сосков различного характера (серозного, молочного, зеленоватого цвета). Развитие этого состояния, как правило, связано с избытком эстрогенов.

Диффузная мастопатия

Считается, что диффузная форма мастопатии – это начальная стадия заболевания.

Чаще всего начинается с болевых ощущений в молочных железах, которые усиливаются за несколько дней до начала менструации. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. В ряде случаев болевые ощущения слабые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, которые испытывают многие здоровые женщины. После окончания месячных обычно боли проходят или уменьшаются. Постепенно боль становится более интенсивной и продолжительной. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже легкое прикосновение к молочным железам. Больные теряют сон, появляются чувство страха, мысли о раковом заболевании.

Это типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, которое выделяется в особую группу, именуемую масталгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т.д.). Эта форма мастопатии встречается у женщин чаще в возрасте до 35 лет. При пальпации желез отмечается резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают.

На последующих этапах развития заболевания боли ослабевают. Пальпаторно определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения определяются в различных отделах желез, чаще в верхне-наружных квадрантах.

При надавливании на соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые и др.). Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает.

Узловая мастопатия

• от 30 до 50 лет.
• Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии, более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.
• Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диффузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигающие от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна. В ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется некоторая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов, может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму. Такие изменения классифицируются как облигатный предрак.

Лечение заболеваний молочной железы

Наблюдение

При диффузных формах мастопатии оптимальная частота обследования - 6 месяцев, при узловых формах (при отказе от хирургического лечения) - 3 месяца.

У женщин с наличием факторов риска, но без клинических признаков заболевания обследование проводится в зависимости от возраста: до 40 лет - через 24 месяца, после 40 лет - через 12 месяцев.

Осмотр практически здоровых женщин - один раз в год.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: