Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез

• I. Эпителиальные опухоли:
• внутрипротоковая папиллома;
• аденома соска;
• аденома молочной железы:
• тубулярная,
• с признаками лактации;
• прочие.
• II. Смешанные (соединительнотканно-эпителиальные) опухоли:
• фиброаденома;
• листовидная опухоль.
• III. Другие типы опухолей:
• опухоли кожи;
• опухоли мягких тканей.
• IV. Неклассифицируемые опухоли.
• V. Фиброзно-кистозная болезнь (дисплазия молочной железы)
• VI. Опухолеподобные процессы:
• эктазия протоков;
• «воспалительные псевдоопухоли»;
• гамартома;
• прочие.

Аденома

Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль.

Частота выявления не превышает 0, 2 – 0, 3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Клиническая картина: округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Размеры обычно не превышают 3-4 см. Иногда вся аденома или ее часть выявляют признаки секреции, при этом ткань молочной железы вне опухоли сохраняет обычное строение.

Случаи возникновнения рака в аденоме молочной железы неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Внутрипротоковая папиллома

Разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется.

Наиболее часто в пременопаузальном периоде.

Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет.

Частота выявления - 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез.

Клиническая картина

Пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Очень редко во внутрипротоковой папилломе появляются очаги плоскоклеточной метаплазии. Во внутрипротоковых папилломах, особенно в пролиферирующих, возможны местные нарушения кровообращения, в результате которых возникают кровоизлияния и даже геморрагические инфаркты. При этом могут определяться дистрофические изменения вплоть до очагов некроза. Однако развитие рака в цистаденопапилломе крайне редко.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Фиброаденома

Простая фиброаденома

Хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах. Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет).

Частота выявления рака в фиброаденомах – 0, 1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой)

Редкая доброкачественная опухоль, частота выявления не превышает 2% от числа всех фиброаденом. Средний возраст пациенток – 45 лет. Как правило, опухоль односторонняя.

Клиническая картина

Длительное существование и внезапный быстрый рост в последние недели перед операцией. Размеры могут варьировать в широких пределах – от небольших до гигантских, иногда занимающих всю железу. В этих случаях кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена.

При пальпации определяется узел с четкими границами, неравномерной консистенции (плотно-эластические участки чередуются с очагами размягчения и флюктуации).

Микроскопические особенности этой опухоли –

1. листовидные структуры - истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;
2. гиперцеллюлярность стромы.

Частота возникновения саркомы в филлоидной фиброаденоме составляет 3%. При злокачественной трансформации филлоидных фиброаденом малигнизируется и метастазирует саркоматозный компонент. Метастазы распространяются гематогенным путем и поражают легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются крайне редко.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Киста

В 33% случаев симулирует узловую мастопатию. Частота встречаемости – 76% в возрастной группе 30-49 лет, 21% - 50-59 лет.

Rg: образование округлой или овальной формы с ровными контурами. УЗИ: участок пониженной эхогенности с ровными контурами

Клиническая картина

Киста более 2 см пальпируется в виде плотно-эластического образования, хорошо отграниченного от окружающих тканей.

Кисты встречаются наиболее часто из доброкачественных образований молочной железы. С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют.

В 1-3% случаев в стенке кисты могут развиваться разрастания злокачественной или доброкачественой природы.

Наиболее часто (более 80%) кисты располагаются в наружных отделах железы.

Кисты могут быть как единичными, так и множественными; односторонними и двусторонними, причем последние в большинстве случаев являются множественными.

Близко расположенные друг к другу кисты могут со временем сливаться в многокамерное кистозное образование с перегородками. В течение последующих нескольких месяцев происходит лизис перегородок и образуется однокамерная киста.

Липома

Жировое образование в молочной железе (9%)

Клиническая картина: уплотнение округлой или овальной формы.

Атерома

Подкожная киста, образованная при закупорке сальной железы в молочной железе (0, 2%)

Клиническая картина: округлое или овальное плоское уплотнение

Сосудистые опухоли (гемангиомы, ангиомы)

Врожденные заболевания молочных желез (0, 08-0, 12% случаев).

Клиническая картина: образование, четко отграниченное от окружающих тканей, мягкой консистенции. При близости к коже – синебагровая опухоль в зависимости от кровенаполнения.

Хондрома

Мезенхимальная опухоль в молочной железе (2, 5%) Rg: аналогично фиброаденоме

Рак молочной железы

Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19, 5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Анатомия и физиология

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

1. Подмышечный путь.

2. Подключичный путь.

3. Парастернальный путь.

4. Ретростернальный путь.

5. Межреберный путь.

6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: