АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

Аллерген-специфическую иммунотерапию можно проводить больным с АтД, в особенности при сочетании с бронхиальной астмой и/или риноконъюнктивитом, хотя достоверных доказательств её эффективности и безопасности при этом заболевании не получено.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ

Для выявления сопутствующей патологии и её коррекции показаны консультации гастроэнтеролога, оториноларинголога, психоневролога (по показаниям), эндокринолога (по показаниям), стоматолога (по показаниям).

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Образовательные программы предусматривают обучение «цепи» участников лечебного процесса: больного АтД, членов его семьи и медицинских работников. Обучение проводят в аллергошколе. Пациенту дают следующие рекомендации.

■ Не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров и др.

■ Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.

■ Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или синтетических материалов; большинство больных АтД предпочитают носить одежду из хлопчатобумажных тканей.

■ Избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потоотделение и зуд, воздействия крайних значений температуры и влажности, стрессовых ситуаций.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

После проведения стационарного или амбулаторного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению, цель которого — предупреждение прогрессирования заболевания и его обострений. В этот период проводят реабилитационные мероприятия, направленные на достижение стойкой клинической ремиссии, улучшение качества жизни, предупреждение инвалидности, а при наступившей инвалидности — на восстановление трудовой, бытовой, общественной деятельности пациента, социальной адаптации, соответствующей его возрасту, потребностям и интересам. Больным необходимо соблюдать элиминационный режим, гипоаллергенную диету.

Диспансерное наблюдение за детьми, больными АтД, проводит врач-педиатр, за взрослыми — аллерголог и дерматолог.

В реабилитационный период больных могут наблюдать также узкие специалисты при наличии показаний.

ПРОГНОЗ

Прогноз при АтД благоприятный, хотя заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

 

 

ЭКЗЕМА

Экзема — незаразная патология кожи иммуноаллергической природы. Проявляется периодически возникающими кожными высыпаниями, сильнейшим зудом с последующим мокнутием или образованием грязно-серых корок. До конца неизученные внутренние процессы возникновения экзематозных высыпаний и склонность к рецидивам обуславливают трудности в лечении недуга.

Экзема представляет собой воспалительную реакцию кожи, спровоцированную неблагоприятными факторами. Диагноз вызывает панику, так как эта напасть появляется в первую очередь на лице и руках, часто обостряется, а неясность в этиологии влечет за собой сложную длительную терапию.

Каждый 10-й зарегистрированный диагноз кожной патологии означает экзему. При этом болезнь часто проявляется в детском возрасте, недуг диагностируется у каждого 5-го ребенка. Болеют экземой чаще девочки. Болезнь может самоустраниться с возрастом, однако это не является правилом. Развивающаяся с возрастом экзема вызывает необратимые изменения на коже.

Причины экземы

Специалисты до сих пор не имеют четкого представления о причинах экзематозных высыпаний. Четко определены лишь факторы, провоцирующие кожное воспаление:

· наследственность;

· аллергическая настроенность;

· иммунодефицит;

· несостоятельность нервной системы, стрессы;

· обменные заболевания (сахарный диабет и т. д.);

· патология ЖКТ (особенно печени и кишечника);

· гормональные сбои.

Важно! Совокупность нескольких факторов в несколько раз повышает риск «приобретения» экземы.

Виды экземы

В зависимости от повлиявших факторов, локализации сыпи и ее характера различают несколько видов экземы.

Истинная (идиопатическая) форма

Классическая картина экземы: мелкие пузырьки на коже лица и рук вскрываются, образуя очаги мокнутия с дальнейшим подсыханием и образованием корочек. Весь процесс сопровождается жжением и сильным зудом, изначально симметричные высыпания распространяются по всему телу. Частые рецидивы, сопровождающиеся шелушением и замещением воспалительных очагов депигментированными или пигментно-сосудистыми пятнами, порождают признаки лихенификации (уплотнение верхних слоев кожи, выраженный кожный рисунок).

Микробная форма

Обязательное условие — наличие инфицированных ран и царапин. Микробная экзема выглядит как четко очерченные очаги с шелушением по периферии и нагноившихся папул в центре с мокнутием и активным образованием гноя. Асимметричные очаги способны к «рассеиванию» на близлежащие ткани. Клинические варианты микробной экземы:

· паратравматическая — очаги локализуются непосредственно по краям раны;

· бляшечная (нуммулярная) — очаги-монетки диаметром 1-3 см;

· варикозная — четко очерченные высыпания появляются в местах с недостаточным кровоснабжением (варикозные серые пятна на коже, участки мацерации и трофические язвы на голенях и лодыжках), зуд умеренный.

Грибковая (микотическая) форма

Обусловлена аллергической настроенностью к грибковым заболеваниям (микоз, кандидоз, стригущий лишай). Крупные эритематозные очаги круглой формы резко ограничены, вскрытые пустулы и папулы вызывают мокнутие. Сопутствующие грибковые инфекции усложняют лечение.

Себорейная форма

Осложняет течение себореи. Очаги располагаются в местах с хорошо развитыми сальными железами (кожа над грудиной, межлопаточная зона, волосистая часть головы, уши, крылья носа и носогубные складки). Эритематозные очаги усыпаны грязно-желтыми папулами, заметно шелушение.

Детская экзема

Детскую экзему следует отличать от детского диатеза, хотя в обоих случаях на первый план выходят экссудативные признаки. Диатез является реакцией чувствительной к раздражению кожи, нередко протекает в виде патологии внутренних органов без кожного воспаления. Детская экзема спровоцирована отягощенным течением беременности и сопутствующими заболеваниями будущей мамы, а также искусственным вскармливанием, частыми простудами.

Проявления детской экземы идентичны признакам истинной, себорейной и микробной форм у взрослых. Обилие высыпаний экссудативного характера обусловлено выраженной аллергической реакцией.

Важно! Детская экзема нередко осложняется вирусным инфицированием. Имеется определенный риск внезапно возникающей «экземной» смерти у больных малышей.

Профессиональная экзема

В названии указан основной провоцирующий фактор — неблагоприятное воздействие химических и раздражающих агентов на производстве.

Сикозифорная экзема

На фоне сикоза — фолликулярных пустул с волоском в центре — возникают обширные зудящие и мокнущие высыпание. выходящие за пределы волосяной части. Фолликулы появляются на лобке, в подмышечных впадинах, на верхней губе и в зоне бороды. Беспрерывное появление новых очагов чревато образованием экзематозных колодцев и лихенизацией.

Экзема ареолы и сосков у женщин

Контурированные ярко-красные очаги покрыты трещинами, мокнутие сопровождается образованием корочек, протекает длительно.

Мозолевидная (тилотическая) форма

На стопах и ладонях появляются пузырьки, эритема слабо выражена. Кожа быстро гиперплазируется (утолщается), пораженные участки выглядят как омозолелости.

Дисгидротическая форма

Слабая эритема, высыпания в виде «зерен саго» на подошвах и ладонях с возможным распространением. Варианты развития: вскрытие пузырьков и эрозирование, подсыхание и формирование серозных/гнойных корок. Зачастую сопровождается трофическими дефектами ногтей.

Лечение

Положительного результата при лечении экземы можно добиться только при раннем начале терапии и комплексном подходе.

1. Исключение провоцирующих факторов, вплоть до смены работы.

2. Коррекция жизненных правил (режим сна, эмоциональная стабильность, полноценное питание, правильная гигиена кожи, отказ от алкоголя/курения, исключение синтетической одежды).

3. Нивелирование аллергической составляющей (гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты).

4. Укрепление иммунитета.

5. Витаминотерапия (особенно вит. С, В1 и В6, ).

6. Успокаивающие средства.

7. Противогрибковые препараты (при кандидозах).

8. Нормализация работы кишечника, печени и желчного пузыря, лечение глистных инвазий.

9. Антибиотики (макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) при микробной экземе.

10. Пероральные/парентеральные кортикостероиды (назначаются только при неэффективности негормональных средств! ).

11. Специфические процедуры — аутогемотерапия, гирудотерапия, гемотрансфузия, в тяжелых случаях гемосорбция, плазмоферез.

12. Физиотерапия — УФО, ультразвук, радоновые ванны, грязе- и парафинолечение, лазеро- и озонотерапия.

Местная терапия:

· местные антисептики (жидкость Кастеллани, зеленка, 1-2% резорцин);

· противовоспалительные средства, несодержащие гормоны (лучшие — Протопик, Пимекролимус);

· комбинированные мази с противозудным, антибактериальным, противогрибковым и антигистаминным эффектом, лучшие средства — Тридерм, Целестодерм;

· лечение народными средствами — дегтярные примочки (прекрасно снимают воспаление и подсушивают), картофельные компрессы, ванны с ромашкой, корой дуба (водные процедуры противопоказаны при обширных высыпаниях! ).

Лечение экземы — долгий процесс, требующий терпения и сильного желания навсегда избавиться от кожного недуга. Только врач может индивидуально подобрать лечение, включающее всестороннее оздоровление организма, коррекцию образа жизни и медикаментозную терапию. Самостоятельное лечение (особенно прием кортикостероидов) чреват негативными последствиями для организма и развитием резистентности к препаратам.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: