ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫЙ ВОЛЧАНОЧНЫЙ СИНДРОМ

Чаще лекарственно-индуцированный волчаночный синдром вызывают прокаинамид, гидралазин, пеницилламин, изониазид, интерферон альфа, метилдопа, хлорпромазин.

Клиническая картина синдрома приведена ниже.

■ Системные проявления: лихорадка, миалгии, сыпь, артралгии, артриты, серозиты.

■ Кожные проявления: эритематозная сыпь, васкулит.

■ Возможно поражение почек в виде иммунокомплексного гломерулонефрита.

■ Возможны гематологические нарушения, снижение концентрации белков системы комплемента и наличие АТ к ДНК.

Диагноз лекарственного волчаночного синдрома считают достоверным, если возникает спонтанное разрешение заболевания в течение 1–7 мес после прекращения применения причинного ЛС.Один из основных диагностических критериев — наличие в анамнезе данных о связи между применением ЛС и развитием симптомов заболевания. Дифференциальную диагностику лекарственного волчаночного синдрома необходимо проводить с системной красной волчанкой. Лечение проводят в условиях специализированного стационара.

СИСТЕМНЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВАСКУЛИТ

Причиной системного лекарственного васкулита могут быть сульфаниламиды (включая тиазидные диуретики), пенициллины, цефалоспорины, аллопуринол, препараты йода.

Среди типичных клинических проявлений — лихорадка, петехиальная сыпь, крапивница, артралгии, лимфаденопатия, повышение СОЭ. У большинства пациентов симптомы васкулита начинаются через 7–10 сут после применения причинного ЛС. Однако латентный период может быть более коротким (от 2 до 7 сут) при повторных контактах с причинным препаратом или более длинным (более 2 нед) при применении длительно действующих медикаментов. Внутренние органы вовлекаются в процесс нечасто, но их повреждения могут быть серьёзными. Описаны гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, поражения печени; реже отмечают вовлечение в патологический процесс лёгких, ССС и ЦНС.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторную диагностику лекарственной аллергии проводят в специализированных аллергологических учреждениях и аллергологической/иммунологической лаборатории многопрофильного лечебного учреждения.
Кроме лабораторных исследований, для диагностики IgEопосредованной аллергии на лекарства применяют следующие методы.
Кожные тесты: капельный, prickтест, скарификационный, внутрикожный (выполняет врачаллерголог в аллергологическом кабинете).
Провокационные тесты: подъязычный, пероральный, в/в (выполняет врачаллерголог в аллергологическом стационаре).
С целью диагностики реакций замедленного типа на ЛС для местного применения используют аппликационную пробу (выполняет врачаллерголог в аллергологическом кабинете).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз лекарственной аллергии проводят с нежелательными побочными реакциями другого генеза и псевдоаллергическими реакциями.
Псевдоаллергические реакции (используют специфическое аллергологическое обследование).
Нежелательные побочные реакции другого генеза ❖ Фармакологическое побочное действие ❖ Токсическое побочное действие (при передозировке ЛС, нарушениях экскреторной функции организма, кумуляции ЛС, при усилении всасывания ЛС, при ферментной ингибиции, при неправильном введении
ЛС) ❖ Местное раздражающее действие.
• Особенности аллергических реакций на ЛС о Не напоминают фармакологического действия ЛС

❖ Возникают от минимального количества ЛС о После первого контакта с ЛС должен пройти период сенсибилизации — 5—7 дней (исключение составляет так называемая «скрытая сенсибилизация») ❖ Клинические проявления в виде классических симптомов аллергии ❖ Аллергические симптомы повторяются при последующих введениях лекарстваллергенов ❖ Развитие аллергических реакций не зависит от способа введения лекарствааллергена ❖ Реакции могут воспроизводиться при введении разных медикаментов, имеющих сходную химическую структуру и обладающих общими аллергенными детерминантами. Показания к консультации аллерголога • Клинические признаки аллергической реакции на ЛС • Анамнестические сведения о любых реакциях непереносимости ЛС.

ЛЕЧЕНИЕ

К целям лечения лекарственной аллергии относят: купирование симптомов аллергии, восстановление нарушенных в результате аллергической реакции функций органов, нормализация общего состояния больного. Показания к госпитализации:

■ Тяжёлое состояние больного (системные реакции, генерализованная крапивница, отёк Квинке угрожающей локализации, некупирующийся приступ бронхиальной астмы).

■ Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение — гипоаллергенная диета, парентеральное питание у тяжёлых больных.

Принципы медикаментозной терапии

■ Элиминация медикамента, мероприятия для уменьшения его всасывания (необходимо прекратить парентеральное введение препарата; промыть желудок, если препарат вводился внутрь; назначить очистительную клизму, энтеросорбенты). Если реакция наступила при внутривенном введении препарата, немедленно прекращают его введение, а венепункцию используют при последующем купировании аллергической реакции (введение по показаниям глюкокортикоидов, кардиотонических средств, бронхолитических средств и др.).

Прекратить дальнейшее введение лекарства, а при быстром развитии лекарственной болезни по возможности прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь; если лекарственная болезнь вызвана подкожной или внутримышечной инъекцией лекарств, то, если это возможно, наложить жгут выше места укола. В место инъекции немедленно ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина. При шоке подкожно ввести 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, а в тяжелых случаях — внутривенно в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Если кровяное давление не восстановится, то введение адреналина повторить. При отсутствии улучшения провести капельное внутривенное введение норадреналина (5 мл 0, 2% раствора развести в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводить со скоростью 40—50 капель в 1 мин.). При явлениях бронхоспазма ввести медленно внутривенно 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина.
При любых проявлениях быстро развивающейся лекарственной болезни, особенно при кожных, ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1—2 мл 2, 5% раствора пипольфена, либо 1 — 2 мл 2% раствора супрастина (можно осторожно внутривенно), либо 5 мл 1% раствора димедрола. Подострую и позднюю лекарственную болезнь лучше лечить кортикостероидами (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, гидрокортизон-ацетат) перорально или внутримышечно.

При своевременном лечении прогноз благоприятен.
В каждом случае применения лекарства, особенно парэнтерально, при подозрении на индивидуальную непереносимость рекомендуется иметь наготове шприц с раствором адреналина; кроме того, парэнтерально вводить лекарство следует в дистальную часть конечности, чтобы при надобности иметь возможность задержать поступление лекарства в общий кровоток перетяжкой конечности больного жгутом выше места инъекции.
При тяжелой Л. б., протекающей по замедленному типу, наиболее целесообразно применять преднизолон или другие кортикостероиды в средних дозах достаточно длительное время; лечение лекарством, вызвавшим Л. б., необходимо прекратить.
Используют также более легкие десенсибилизирующие средства: димедрол, дипразин (пипольфен), этизин, новокаин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), хлористый кальций, амидопирин (пирамидон), анальгин (если нет лейкопении), не забывая, что каждое из них может в свою очередь вызывать аллергию. Стремятся также разрушить, обезвредить или скорее вывести из организма ставшее патогенным лекарство.

 

■ Симптоматическая терапия, направленная на устранение развившейся реакции ^.

■ Десенситизация (проводит врач-аллерголог в стационаре, если невозможно исключить медикамент, являющийся причиной развития аллергической реакции).

Врач-аллерголог выдаёт больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны непереносимые ЛС с категорическим запретом их дальнейшего применения, а также с рекомендациями по мерам неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на препараты. Больному выдают памятку по непереносимости препаратов определённых химических групп и о наличии перекрёстных реакций между пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

Проводят обучение больного в аллергошколе.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

^■ При уточнённой истинной аллергии на препарат запрещают введение этого ЛС, комплексных препаратов, содержащих причинно-значимое аллергенное ЛС и все препараты из общей с этим лекарством химической группы.

^■ При псевдоаллергических реакциях необходимо исключить все возможные провоцирующие факторы (лечение заболеваний ЖКТ, сосудистых нарушений, эндокринной патологии и др.), после чего возможен приём препаратов при строгом соблюдении дозы, кратности введения с учётом нарушений метаболизма и выведения препарата у конкретного пациента. По показаниям назначают антигистаминные препараты за 1 ч до приёма лекарств, обладающих гистаминолиберирующим действием.

Обучение пациента

Врач-аллерголог выдаёт больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны непереносимые ЛС с категорическим запретом их дальнейшего применения, а также с рекомендациями по мерам неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ЛС. Больному выдают памятку по непереносимости ЛС определённых химических групп и наличии перекрёстных реакций между пищевыми продуктами и ЛС • Обучение больного в аллергошколе. Показания к консультации специалиста. Для выявления сопутствующей патологии, оказывающей влияние на формирование истинной или псевдоаллергии, а также для коррекции патологических изменений при аллергической реакции больным лекарственной аллергией показаны консультации гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, кардиолога, ЛОРврача, стоматолога, окулиста, дерматолога.
Дальнейшее ведение • При уточнённой истинной аллергии на ЛС запрещают введение этого ЛС, комбинированных препаратов, содержащих причиннозначимое аллергенное ЛС, и все препараты из общей с этим ЛС химической группы• При псевдоаллергических реакциях необходимо исключить все возможные провоцирующие факторы (коррекция заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы, сосудистых нарушений, эндокринной патологии и др.), после чего возможен приём ЛС при строгом соблюдении дозы, кратности введения и с учётом нарушений метаболизма и выведения ЛС у конкретного пациента. По показаниям назначают антигистаминные ЛС за 1 ч до приёма ЛС, обладающих гнетамииолиберирующим действием.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез.
Не назначать ЛС (и комбинированные препараты, его содержащие), которое ранее вызывало истинную аллергическую реакцию.

Не назначать ЛС, относящиеся к одной химической группе с лекарством аллергеном. Необходимо знать, к какой химической группе относится медикамент, назначаемый больному, так как существуют перекрёстные аллергические реакции на медикаменты внутри одной химической группы.

Не рекомендуют назначение ЛС, обладающих свойствами гистаминолиберации, лицам, страдающим заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы, обмена веществ; по возможности заменять их на ЛС из других химических групп.
Назначать дозы ЛС в соответствии с возрастом и массой тела больного.
Строго соблюдать инструкцию по методике введения ЛС.
Пациентам с имевшимися в анамнезе реакциями непереносимости рентгеноконтрастных веществ по возможности назначать другие методы обследования (например, УЗИ).
В кабинетах, где проводят исследования и лечение с применением ЛС, обладающих сенсибилизирующими (например, антибиотики, лечебные аллергены и др.) и гистаминолиберирующими (например, местные анестетики, йодконтрастные вещества, витамины и др.) свойствами, обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой неотложной помощи при реакциях на медикаменты.
При необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введении рентгеноконтрастных веществ лицам с отягощенным фармакологическим анамнезом и при невозможности уточнения характера имевшихся нежелательных реакций следует обязательно проводить премедикацию: за 1 ч до вмешательства в/в капельно ввести 4—8 мг дексаметазона или 30— 60 мг преднизолона на 0, 9% рре натрия хлорида и 2 мл клемастина на 0, 9% рре натрия хлорида или 5% рре глюкозы.

На титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты указать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции. Для профилактики Л. б. чрезвычайно важно не злоупотреблять лекарствами, особенно у лиц с аллергическим диатезом; необходимо подробно выяснять у каждого больного наличие хотя бы малых признаков непереносимости того или другого лекарства. Людям, подозреваемым в сенсибилизации к лекарственному средству, но при настойчивых показаниях к лечению этим средством, дают вначале минимальную дозу (например, 1/100 лечебной), избегая по возможности парэнтерального, особенно внутривенного, введения; лечение проводят под защитой кортикостероидов. Специфическую десенсибилизацию удается проводить очень редко.

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Сывороточная болезнь - симптомокомплекс, развивающийся в ответ на однократное внутримышечное или внутривенное введение в организм чужеродной сыворотки, преимущественно гетерологичной. и некоторых др. лекарственных препаратов и природных соединений.
Впервые сывороточная болезнь описали Пирке и Шик в 1903 г., наблюдавшие ее после введения противодифтерийной сыворотки.

Этиологические факторы сывороточной болезни следующие: сыворотки, введенные с профилактической или лечебной целью (противостолбнячная, против ботулизма, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), антирабический v-глобулин, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин: в редких случаях - переливания крови, плазмы; гормоны - инсулин, АКТГ; низкомоллекулярные вещества со свойствами гаптенов - пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды и др.; яд насекомых, преимущественно перепончатокрылых.

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: