В случае присоединения вторичной инфекции показано применение комплексных препаратов, включающих антибактериальный и гормональный компоненты.

■ Препараты системного действия используют как при аллергическом рините, так и при аллергическом конъюнктивите.

✧ Антигистаминные препараты (блокаторы Н₁-рецепторов гистамина) второго поколения: лоратадин или цетиризин в дозе 10 мг/сут или дезлоратадин в дозе 5 мг/сут. Возможно применение эбастина в дозе 10–20 мг/сут, фексофенадина в дозе 120–180 мг/сут или левоцетиризина в дозе 5 мг/сут. Применение блокаторов Н₁-рецепторов гистамина второго поколения предпочтительнее в связи с более удобным режимом дозирования и меньшим количеством побочных эффектов.

✧ В качестве альтернативной терапии используют блокаторы Н₁-рецепторов гистамина первого поколения: клемастин в дозе 1 мг 2–3 раза в сутки или хлоропирамин в дозе 25 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 сут.

✧ Антигистаминные системные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен в дозе 1 мг 2 раза в сутки, на протяжении до 3 мес. Указанный препарат назначают при невозможности использования блокаторов Н₁-рецепторов гистамина.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от формы заболевания назначают базисное лечение.

■ При сезонной форме предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон (выраженность клинических проявлений, эффективность назначенных противоаллергических препаратов и результаты обследования в предыдущий сезон) за 1–2 нед до предполагаемого сезонного обострения.

■ Базисная (повседневная) терапия круглогодичной формы обеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном.

В качестве базисной терапии аллергического ринита применяют следующие ЛС.

■ Таблетированные формы блокаторов Н₁-рецепторов гистамина; предпочтительнее применение блокаторов Н₁-рецепторов второго поколения в связи с более удобным режимом дозирования и меньшим количеством побочных эффектов.

■ Препараты кромоглициевой кислоты (при лёгком течении заболевания).

■ При тяжёлом и средней степени тяжести течениях заболевания местное лечение глюкокортикоидными препаратами.

■ Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток.

Подбор и комбинирование препаратов базисной терапии проводят индивидуально с учётом тяжести заболевания, переносимости препаратов, условий жизни пациента.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Патогенетический метод лечения аллергического ринита и конъюнктивита — аллерген-специфическая иммунотерапия, которую назначает и проводит аллерголог-иммунолог вне обострения заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Лечение осложнений аллергического ринита (полипоза носа и околоносовых пазух, гайморита, этмоидита, отита и др.).

■ В случае присоединения вторичной инфекции противоаллергическую терапию необходимо сочетать с соответствующей антибактериальной, противовоспалительной и другими видами терапии.

■ При полипозе носа назначают курсовое местное лечение глюкокортикоидами (беклометазоном, будесонидом, флутиказоном). Длительность курса терапии составляет до 3 мес.

■ В качестве местной терапии при развитии инфекционного конъюнктивита, кератоконъюнктивита, блефароконъюнктивита можно применять комбинированные препараты (глюкокортикоиды+антибиотик), например, бетаметазон+гентамицин в течение первых суток по 2 капли каждые 1–2 ч, затем по 1–2 капли 3–4 раза в сутки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к хирургическому вмешательству.

■ Консервативное лечение не позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.

■ При необратимых (фиброзной и сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин.

■ При наличии аномалий полости носа.

■ При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена другим путём.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ

Показана консультация аллерголога для подбора симптоматической терапии и проведения курсов аллерген-специфической терапии. Показана также консультация оториноларинголога ^D для решения вопросов, касающихся лечения осложнений заболевания. При присоединении вторичной инфекции, развитии кератита показана консультация офтальмолога для коррекции терапии.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Цель обучения пациента — предотвращение обострений и прогрессирования заболевания. С пациентом проводят беседу о природе заболевания, методах симптоматического и патогенетического лечения, важности адекватного применения ЛС базисной терапии и соблюдения лечебно-профилактических рекомендаций по элиминации причинных аллергенов. Пациенту должна быть выдана памятка (или сделаны соответствующие пометки в выписке из истории болезни) с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответствующих предостережений.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Больным с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом показано наблюдение и лечение у аллерголога-иммунолога.

■ Пациентам с круглогодичной формой аллергического риноконъюнктивита необходимо наблюдение у аллерголога-иммунолога вне зависимости от времени года для оценки состояния в динамике и коррекции базисной терапии.

■ Пациентам с сезонной формой аллергического риноконъюнктивита показаны консультации аллерголога-иммунолога.

✧ За 1–2 нед до предполагаемого обострения для решения вопроса о назначении сезонной терапии.

✧ В сезон цветения (спорообразования) для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции.

✧ По окончании сезона для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении патогенетической терапии вне сезона цветения.

ПРОГНОЗ

■ Прогноз заболевания зависит от индивидуальной чувствительности пациента, условий окружающей среды и своевременности диагностики и лечения заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию осложнений и формированию более тяжёлых форм заболевания, возникновение бронхиальной астмы.

■ При условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, применении адекватной симптоматической и патогенетической терапии прогноз в подавляющем проценте случаев благоприятный: уменьшается выраженность клинических проявлений заболевания, снижается риск расширения спектра причинных аллергенов и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых ЛС.

 

 

ЛЕКЦИЯ 5. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗА

 

Поллиноз «сенная лихорадка», пыльцевая аллергия, – это аллергическое заболевание, которое вызвано неадекватной реакцией иммунной системы человека на пыльцу растений. Пыльца цветущих растений из окружающего воздуха оседает на слизистой оболочке носа, глаз и ротовой полости, попадает в бронхи, контактирует с кожей и вызывает у чувствительных к ней людей симптомы аллергии.

Этот вид аллергии можно назвать сезонным. В весенне-летнюю пору организм сталкивается со множеством растений. В марте это –ольха и подснежники; в апреле – вяз, береза, ива, клен; в мае – сирень, дуб, яблоня и хвойные растения; в июне – овсяница и тимофеевка. Эти растения относятся к внешним возбудителям, они раздражают слизистые оболочки носа и глаз. Основные причины поллиноза – это внешние факторы окружающей среды, которые делятся на три главнее группы: сорняки, древесные, злаковые.

Заболевание относится к группе наследственных: риск заболеть возрастает, если родные люди страдали от аллергии.

Одно из первых упоминаний о заболевании, похожем на поллиноз, относится ко II веку н. э. и связано с целителем Галеном и периодом расцвета античной медицины. Распространенный до сих пор термин «сенная лихорадка» ввел в 1819 году английский ученый и врач Джон Босток. В 1873 году шотландский врач Блекл установил связь между симптомами сезонной аллергии и пыльцой растений.

В начале XX века поллинозом болело менее 1% населения Европы.
Сейчас поллинозом страдает по меньшей мере 10% населения планеты,
причем на протяжении последних десятилетий отмечается стойкий рост показателей
распространенности этой болезни. В России эта цифра приближается к 15%.

 

Клиническая картина

Иногда, поллиноз ошибочно сравнивают с ОРВ. Начинаются они абсолютно одинаково: появляется насморк, слезотечение, чихание и кашель. Но точно помогают вычислить поллиноз симптомы аллергического ринита, бронхиальной астмы, конъюнктивита.

При аллергическом рините больной испытывает сильный зуд в носовой области. Нос становится опухшим, наблюдаются приступы чиханья. У ребенка могут болеть уши. Насморк очень тяжелый, из носа за сутки выходит около литра жидкости.

При аллергическом конъюнктивите страдают глаза. Больного мучает зуд, слезотечение. Глаза краснеют и отекают. Иногда конъюнктивит сопровождается крапивницей: на коже появляются мелкие высыпания. При ухудшенном состоянии возможны повышение температуры тела или озноб.

На развитие поллиноза очень большое влияние оказывает быстрая смена погоды, от солнечной до ветрено-дождливой, что может вызвать у больного бронхиальную пыльцевую астму. Аллергический поллиноз может возникнуть как реакция организма на холод, например при купании в прохладной воде. Низкая температура может провоцировать высыпания на коже, а даже отек Квинке.

Поллиноз у детей – это хроническое заболевание, возникающее в результате повышенной чувствительности детского организма на пыльцу растений. Это одно из самых распространенных детских болезней. Причинами детского поллиноза являются внешние факторы окружающей среды, то есть пыльца. Она въедается в слизистые оболочки ребенка и вызывает воспаления. Воспаления носа приводит к насморку, а воспаления глаз – к коньюктивиту. У ребенка появляется аллергическая реакция на возбудитель, то есть поллиноз. При этом температура не повышается.

Методы лечения поллиноза

 

Как и при любом аллергическом заболевании, проявления поллиноза тесно связаны с нарушением тонких механизмов в работе иммунной системы человека. Сложное устройство иммунной системы и объясняет отсутствие способов полного излечения аллергии. Практическая аллергология использует метод лечения аллергии, который называется специфической иммунотерапией. С помощью этого метода врачи пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.

Для облегчения острого состояния используют различные лекарственные средства. Но даже у пациентов со схожими симптомами заболевания один и тот же препарат показывает разную эффективность. Во многих случаях единственного лекарственного средства бывает недостаточно, особенно когда проявления аллергии выраженные. Поэтому с целью усиления противоаллергического эффекта препараты комбинируют, например, используют одновременно таблетки, капли для глаз и спрей для носа. Выбор лекарственных средств и их возможных сочетаний следует предоставить врачу-аллергологу.

Лекарственные средства

Отметим 3 основные группы таких средств: антигистаминные препараты, препараты интала и местные стероидные гормоны.

Антигистаминные препараты доступны в таблетках и сиропе, спрее для носа и каплях для глаз. Вы можете использовать эти лекарственные средства, как с целью профилактики аллергии, так и для облегчения уже имеющихся симптомов.

В наиболее известной группе «бойцов» с гистамином относятся супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол и другие препараты первого поколения «антигистаминников». Самым неприятным недостатком этих препаратов является их снотворный эффект, поэтому при приеме подобных средств не рекомендуется водить машину или выполнять тонкие виды работ. Супрастин, тавегил и перитол усиливают действие алкоголя. Наиболее безопасным препаратом этой группы является фенкарол. К современным антигистаминным препаратам, не вызывающим сонливости, относятся зиртек, телфаст, кестин, гисманал (астемизол) и кларитин. Антигистаминным препаратам местного применения являются аллергодил (спрей) и гистимет (капли и спрей). Эти препараты эффективны при аллергическом поражении глаз и носа.

Препараты интала нашли самое широкое применение в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Препараты интала не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью этих препаратов является их высокая безопасность, в том числе для детей. Капли (оптикром, хай-кром) эффективны при глазных симптомах поллиноза; спреи (ломузол, кромоглин, кромолин) — при насморке и чихании; ингаляционные формы (кропоз, кромоген, кромоглин) используют при пыльцевой астме. Применение препаратов интала в каплях и спрее за две недели до начала сезонного обострения поллиноза, а также на фоне цветения аллергенных растений может значительно уменьшить проявления пыльцевой аллергии.

Несмотря на наиболее выраженную противоаллергическую активность, ингаляционные стероидыобладают достаточно высокой безопасностью, особенно если лечение контролирует врач. Использование ингаляционных стероидов более эффективно, чем использование антигистаминных препаратов и препаратов интала. Известными и эффективными препаратами являются фликсоназе и беконазе — назальные спреи. Как и с препаратами интала, эффект от лечения развивается постепенно. Самыми эффективными из комбинированных препаратов являются актифед, клариназе. Здесь антигистаминные препараты сочетаются с псевдоэфедрином. Данные средства достаточно действенные, но наличие в них псевдоэфедрина провоцирует раздражительность, бессонницу, повышение артериального давления, кожную сыпь.

При длительном приеме, эти средства вызывают побочные эффекты: сонливость, усталость, головокружение, судороги, нарушение ритма сердца и другие. Дети должны принимать эти препараты с особой осторожностью.

Если заложенность носа имеет затяжной характер, применяют сосудосуживающие препараты. Из них наиболее часто назначают имидозалин, оксиметазолин, нафазолин. Но эти препараты нельзя принимать длительное время – не более 5-ти дней. Из побочных эффектов могут наблюдаться беспокойство, головная боль, сердцебиение, кожная сыпь.

Высокую противовоспалительную активность оказывают глюкокортикостероиды. Этот метод лечения с осторожностью следует назначать больным с иммуносупрессией, тяжелыми бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями.

Существует метод иммунотерапии, при котором вводится вакцина, приготовленная из пыльцы растений. Этот метод был перенят у американских индейцев, которые употребляли ядовитые травы в небольших количествах. Если в будущем такие травы попадали в организм человека, то отравления не происходило. В настоящее время иммунотерапия достаточно дорогостоящая. За один курс лечения платят от 300 до 600 $.

Лечение поллиноза у детей состоит из двух этапов: первое – устранения контакта с аллергеном, второе – медикаментозное лечение.

Если возбудитель находится в доме, то нужно навсегда избавиться от него. Если возбуждающими являются внешние факторы окружающей среды, то стоит ограничить ребенка от них: не совершать прогулки в ветреную и жаркую погоду, не гулять после дождя (большой объем пыльцы оседает на земле именно после дождя). После каждой прогулки, глаза и руки промывать водой.

Во время цветения растений ребенку должна быть прописана диета при поллинозе. Из рациона ребенка необходимо исключить аллергенные продукты: джем, варенье, цитрусы, шоколад и другие.

Из медикаментозного лечения детям назначают прием антигистаминных препаратов. Дети должны принимать их ежедневно пока не закончится период цветения. Нужно помнить, что эти средства можно принимать не более 7-ми дней подряд.

Профилактика заболевания

Профилактика поллиноза должна быть комплексной. Она включает в себя диеты, иммунотерапию и элиминационные мероприятия.

Самым идеальным вариантов является исключение контакта с аллергенами – пыльцой. Но этого не всегда можно достигнуть, так как все мы выходим на улицу и сталкиваемся с весенним цветением.

В качестве профилактики аллергического поллиноза рекомендуется убрать из комнаты все цветущие растения. Посещения скверов и парков следует ограничить до минимума. Мокрое белье желательно не сушить на улице. Форточки и окна можно завесить марлевыми влажными повязками, чтобы пыль не проникала в дом в больших количествах. Идеальным вариантом будет приобретение кондиционера со специальным встроенным фильтром.

С осторожностью следует применять косметику, содержащую в своем составе растительные компоненты. Они тоже могут вызывать аллергические реакции. Духами и туалетными водами не стоит увлекаться. Можно сделать небольшой тест и проверить аллергическую реакцию на туалетные воды и кремы. Нанести небольшое количество любимого крема или капель духов на внутреннюю поверхность предплечья. Если утром на коже не будет аллергических реакций, то эти косметические средства можно смело использовать в повседневной жизни.

Следует обратить внимание на принимаемые травяные чаи и сборы. Они могут содержать аллергенные вещества.

Для очищения от пыльцы слизистых оболочек можно использовать «Аква Марис», «Салин» или принять внутрь Кестин, Кларитин, Ксизал.

Самая лучшая профилактика поллиноза – это специфическая иммунотерапия, при которой в организм вводится необходимое количество аллергенов (вакцина).которая может и не дать должного эффекта. Эту процедуру нужно проводить либо поздней осенью, либо зимой, когда не цветут растения. Предварительно пациент сдает анализ крови на нахождение аллергена, а затем на основе этих данных создают средство, содержащее пыльцу, которая и вызывает аллергию. Это средство дозировано по схеме вводят человеку подкожно, и таким образом организм привыкает, а аллергия не возникает, когда начинается цветение.

 

ЛЕКЦИЯ 6.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: