Заболевания и повреждения сухожилий

     Наиболее частой причиной повреждения сухожилий являются повторные микротравмы, приводящие к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий. Симптомом повреждения сухожилий является тупая боль, усиливающаяся при движении в суставе. Болезненность локализуется в местах прикрепления сухожилий.

     Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Острый паратенонит вследствие микротравматизации с частыми надрывами отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия возникает от длительной напряженной физической или спортивной нагрузки. У человека появляются чувство неловкости, боль при определенных движениях. Локализуется чаще всего в области пяточного сухожилия, тыла стопы, в нижней трети передней поверхности кисти или предплечья. При осмотре и пальпации выявляются припухлость, по ходу сухожилия — множество болезненных узловатых уплотнений, повышена потливость кожи. Движения активные и пассивные ограниченны и болезненны. При отсутствии лечения паратенонит переходит в хронические формы, при этом появляются ноющие боли в покое, при пальпации обнаруживаются муфтообразные утолщения, болезненные при надавливании.

 

     Задачи массажа. Оказать противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшить крово- и лимфоток, уменьшить припухлость, восстановить утраченные функции, подвижность.

     Методика. Начинать следует всегда с предварительного массажа вышерасположенной области (по отсасывающему типу): приемы — поглаживание, растирание, разминание, вибрация, исключая ударные, прерывистые приемы. Поза больного при массаже должна быть удобной, конечности слегка приподняты. Затем делают массаж суставной сумки, начиная с круговых поглаживаний, растираний пальцами, разминаний; все движения проводить до ближайшего крупного лимфатического узла. На месте болезненности применяют щипцеобразные поглаживания, растирания, надавливания, сдвигание, растяжение, лабильную непрерывистую вибрацию в чередовании с приемами обхватывающего поглаживания до крупного лимфатического узла. Осуществляют пассивные движения в суставе. Продолжительность массажа — 10—15 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

     Тендовагинит — заболевание сухожильных влагалищ. При перегрузках происходит травматизация синовиальных оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. Наблюдаются точечные кровоизлияния, отечность, асептическое воспаление. При острых формах заболевания массаж не применяют, при хронических тендовагинитах (чаще на разгибателях стопы и сгибателях кисти) используют массаж.

     Задачи массажа. Оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной области, способствовать скорейшему восстановлению двигательной функции данного сустава.

     Методика. На нижних конечностях проводят массаж вышерасположенного участка, бедра, голени. Используют все приемы — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию в направлении к ближайшим крупным лимфатическим узлам, в основном обхватывающего типа, фиксируя все мышечные группы в области массажа. Затем основное внимание уделяют местам прикрепления сухожилий. Применяют щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, надавливание. Завершают массаж движениями с обхватывающими поглаживаниями до ближайшего лимфатического узла. Продолжительность массажа — от 5 до 10 мин 2—3 раза в день, на курс -7—10 процедур в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

     Тендинит — это заболевание самого сухожилия, возникающее при длительном хроническом его перенапряжении. При недостаточном кровоснабжении коллагеновая ткань сухожилия подвергается дегенеративному процессу, возникают ноющие боли. При пальпации можно определить истончение пораженного сухожилия.

     Задачи массажа. Оказать обезболивающее действие, ускорить лимфо- и кровоображение, улучшить питание тканей, способствовать восстановлению функций, утраченных в результате повреждения сухожилия.

     Методика. Массаж конечностей осуществляется с проксимальных отделов, используют плоскостное, обхватывающее поглаживание, растирание, разминание, особенно продольное, валяние, вибрацию — сотрясение, непрерывистую, лабильную. На самом сухожилии применяют щипцеобразные приемы, чередуя их с отсасывающим типом массажа к ближайшим лимфатическим узлам. Продолжительность массажа — до 10 мин. Заканчивать сеанс следует всегда пассивными и активными движениями. На курс — от 7 до 10 процедур, ежедневно.

 

Заболевания и повреждения надкостницы

     Периартрит — поражение мест прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава. Патологический процесс развивается в коротких и широких сухожилиях, несущих наибольшую нагрузку и подвергающихся значительному натяжению. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические процессы с воспалительными явлениями.

     Среди этиологических факторов, способствующих развитию периартритов, большое значение придается микротравматизации, переохлаждению, сильным перенапряжениям (внезапного характера). Чаще наблюдается одностороннее поражение. Боли возникают в ночное время, особенно при лежании на больной стороне. При пальпации обнаруживается болезненность в местах прикрепления сухожилий. Различают плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, лучезапястного, коленного суставов.

     Задачи массажа. Оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, улучшить лимфо- и кровообращение в соответствующей области поражения, ускорить процесс восстановления утраченных функций данного сустава.

     Методика. Начинают массаж с вышерасположенных отделов, по отсасывающему типу. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрации нежные непрерывистые. Затем проводят массаж места нарушения, тщательно пальпируя периартрикулярные ткани, применяя растирание, плоскостные поглаживания, выделяя места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Так, при повреждении, локализующемся в коленном суставе, массаж начинают с области бедра, тазобедренного сустава, ягодичных мышц, затем массируют области голени и далее непосредственно места повреждения (коленный сустав).

     Продолжительность массажа — 10—15 мин, курс — 10—12 процедур, можно в зависимости от ответной реакции больного проводить массаж 1—3 раза в день. В конце массажа применяют пассивные движения в соответствующем суставе.

     Периостит — асептическое воспаление надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий, связок. При этом наблюдаются надрывы отдельных коллагеновых волокон, микрокровоизлияния в надкостницу. Данное повреждение чаще наблюдается в области костей голени.

     Периостит протекает подостро и хронически. Основным признаком его являются кратковременные ноющие, пульсирующие боли, преимущественно по передней поверхности голени, резкая болезненность при пальпации.

     Задачи массажа. Оказать противовоспалительное и обезболивающее действие, стремиться к уменьшению воспалительного процесса.

     Методика. Массируют мышцы бедра и голени с применением поглаживания и его разновидностей — растирания, разминания в виде надавливания, сдвигания и растяжения, а также щипцеобразных воздействий. На месте болезненности используют периостальные приемы, точечные воздействия с учетом состояния больного. Продолжительность массажа — 5—10 мин, курс массажа — 10—12 процедур, можно проводить 1—3 процедуры в день. Применяют различные рассасывающие мази (венорутон, васкулярин, опиногель, бутадион).

 

Сколиоз и плоскостопие

Для сколиоза характерны боковое искривление позвоночника и поворот позвоночников. Скручивание позвоночника сопровождается клиническими признаками, дающими возможность рано диагнозировать сколиоз.

Лечение больных с выраженными формами сколиоза, характеризующимися анатомическими изменениями со стороны костно-хрящевой ткани позвоночника и его связочно-мышного аппарата, недостаточно благоприятно. Лишь лечение, проводимое в начальном периоде развития заболевания, дает возможность добиться стабилизации процесса деформации и коррекции искривленного позвоночника.

Чтобы определить методику массажа, необходимо знать причины возникновения сколиоза, локализацию и степень искривления, а также учитывать функциональные способности позвоночника (подвижность, способность растягиваться и силовые возможности мускулатуры).

Сколиоз может быть врожденным (наличие клиновидного позвоночника); может возникнуть в процессе роста позвоночника; может развиться вследствие привычного асимметричного положения тела и т.д.

Позвоночник может быть искривлен в поясничном, грудном, пояснично-грудном отделах.

Массаж при грудном С – образном сколиозе. Массаж назначают в комплексе с физическими упражнениями, плаванием или физкультурой. Он подготавливает нервно-мышечный аппарат больного к выполнению физических упражнений, рекомендованных врачом, и усиливает достигаемое ими воздействие на организм. Массаж особенно показан детям со слабым развитием связочно-мышечного аппарата и детям недостаточно четко и интенсивно выполняющим физические упражнения, а также больным с прогрессирующими формами сколиоза. Он показан во всех степенях заболеваний.

При сколиозе I степени (наиболее легкой) проводится укрепляющий массаж на спине, шее, ягодичных мышцах, груди и животе. Применяется весь комплекс приемов классического массажа. Полезно проводить общий массаж всего тела в бане после посещения пациентом парильного отделения, при этом 60 % всего времени необходимо уделять туловищу. Время на массаж в условиях бани отводится в пределах 20 мин.

При сколиозе II и III степеней методика массажа должна учитывать особенности клинических форм поражения.

При проведении массажа больной лежит на жесткой поверхности (стол, кушетка и т.п.) на животе, боку или спине. В Положении лежа руки больного вытянуты вдоль туловища, голова обращена лицом вниз или повернута в сторону массажиста. В положении лежа на спине руки больного вытянуты вдоль тела, под головой валик или подушка.

Начинают сеанс массажа с продольного попеременного поглаживания по всей спине (6 – 8 раз), продольного выжимания по всей спине (3 – 4 раз). Затем массажист становится перпендикулярно по отношению к больному и проводит выжимание ребром ладони на длинных мышцах (4 – 6) с выпуклой стороны позвоночника. Проводит разминание основными ладонями обеих рук (3 – 5 раз), подушечками большого пальца (4 – 6 раз), затем продольное выжимание и разминание подушечками четырех пальцев (по 3 – 5 раз). На спине с вогнутой стороны (на длинных мышцах, где образован валик) выполняет комбинированное поглаживание (5 – 7 раз), легкое выжимание (2 – 4 раза), на широчайших мышцах спины делают потряхивание (3 – 5 раз), ординарное разминание (2 – 4 раза) и потряхивание с поглаживанием (по 3 – 5 раз). Массажист становится продольно и на длинных мышцах проводит вибрацию подушечками 2-го, 3-го и 4-го пальцев (5 – 7 раз), комбинированное поглаживание (3 – 5 раз), разминание основанием ладони (3 – 4 раза). После этого массажист дальнюю руку устанавливает на крестец, а ближней рукой, с целью выпрямления позвоночника, проводит растягивание длиной мышцы (5 – 7 раз) и вновь возвращается на сторону сколиоза. Проводит продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание (по 3 – 5 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 – 6 раз), гребнями кулака (3 – 5 раз), поглаживание (2 – 4 аза). На широчайшие мышцы спины выполняется прямолинейное поглаживание (3 – 5 раз), выжимание ребром ладони (4 – 6 раз), разминание ординарное и «двойной гриф» (3 – 5 раз) и поглаживание (2 – 4 раза). На межреберных промежутках проводит всевозможные растирания одной рукой и с отягощением, стараясь как можно глубже проникнуть в межреберье.

Теперь с вогнутой стороны спины на длинных мышцах проводит поглаживание (5 – 8 раз), выжимание основанием ладони (3 – 4 раза), вибрацию подушечками трех пальцев (3 – 4 раза), поглаживание (3 – 5 раз) и сразу приступают к растягиванию длинных мышц и выпрямлению позвоночного изгиба. Для этого массажист одной рукой фиксирует таз в области крестца, а другой рукой, бугром большого пальца, проводит вытяжение от гребня подвздошной кости до шеи (4 – 6 раз) медленно, без рывков. Затем применяет поглаживание по всей спине (3 – 5 раз), разминание большого пальца на длинной мышце спины (3 – 5 раз) и повторяет вытяжение (4 – 6 раз).

Растягивание длинной мышцы спины (коррекция позвоночника) можно проводить и в положении, когда рука больного втянута вперед за голову. Такое положение само по себе способствует коррекции позвоночника.

Далее на выпуклой стороне, в зоне D8 – D1 и над лопаткой, проводят прямолинейное, спиралевидное растирание подушечкой большого пальца (по 4 – 7 раз), кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (3 – 5 раз), поглаживание (3 – 5 раз) и опять прямолинейное растирание гребнем кулака (3 – 5 раз). Далее проводят поглаживание, вибрацию в области длинной мышцы в зоне D8 – D1 и разминание под углом лопатки (5 – 8 раз).

Для коррекции сколиоза проводится сдвигание сокращенной длиной мышцы от позвоночника в сторону. Массажист становится с выпуклой стороны позвоночника. Подушечки больших пальцев устанавливает на длинную мышцу у вершины дуги, а остальные пальцы отводит в сторону и размещает с другой стороны длиной мышцы. Далее большими пальцами надавливает на длинную мышцу, она отодвигается от позвоночника наружу, тянет за собой позвоночник, таким образом выпрямляя его.

После выполнения описанных приемов можно считать, что мышцы и связочно-суставочный аппарат подготовлены к проведению давящего приема. Массажист одну руку накладывает на область возвышения на спине, другую – с противоположной стороны (снизу), на возвышение, имеющееся на груди, в момент усиленного выхода больного он старается сблизить (сжать) обе части, что вызывает движение грудной клетки массируемого, выпрямляющее позвоночник.

Продолжительность сеанса массажа – 15 – 20 мин, постепенно время на процедуру можно увеличить. Массаж проводится ежедневно (можно в сутки два раза, но продолжительность второго сеанса должна быть 8 – 10 мин).

Массаж при поясничном С – образном сколиозе. Больной лежит на животе. Сеанс массажа начинают с продольного попеременного поглаживания по всей спине (6 – 8 раз), продольного выжимания (4 – 7 раз). На длинных мышцах с выпуклой стороны спины от таза до ребер проводят жесткий тонизирующий массаж. Выполняется разминание основаниями ладоней двух рук (3 – раз), подушечкой большого пальца (3 – 5 раз), затем – продольное попеременное поглаживание (3 – 5 раз) и продольное выжимание (3 – 5 раз).

Далее массажист становится перпендикулярно к пациенту с выпуклой стороны позвоночника и выполняет легкий, расслабляющий массаж: комбинированное поглаживание (6 – 8 раз), способствующее расслаблению сократительной длинной мышцы спины, выжимание ребром ладони (2 – 4 раза), снова комбинированное поглаживание (4 – 6 раз), разминание ординарное (2 – 4 раза) и двойное кольцевое (3 – 5 раз) очень легкое, но при этом надо стараться растянуть косые мышцы живота. потряхивание и поглаживание (по 4 – 6 раз).

Возвращаясь на длинную мышцу спины в области L5 – D10, проводят вибрацию подушечками четырех пальцев (5 – 7 раз), прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев и основанием ладони по направлению от позвоночника к животу (по 3 – 6 раз). Далее массажист переходит на другую сторону спины большого и выполняет попеременное поглаживание (2 – 4 раз), выжимание ребром ладони (4 – 6 раз), разминание на длинных мышцах спины основанием ладоней двух рук (4 – 7 раз), ребром ладони (4 – 5 раз), выжимание (4 – 6 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (5 – 8 раз). На косых мышцах живота и широчайших мышцах спины проводит «двойной гриф» (3 – 7 раз), двойное кольцевое разминание (4 – 6 раз), потряхивание и поглаживание (2 – 3 раза). Весь комплекс повторяется 2 – 3 раза.

На выпуклой стороне спины больного, где ребра разведены, межреберные мышцы растянуты, применяют разнообразные растирания подушечками пальцев одной или двух рук. Растирания способствуют коррекции положения позвоночника.

На косых мышцах живота на стороне, где находится выпуклая часть искривления, проводят глубокий массаж: двойное кольцевое разминание (6 – 8 раз), потряхивание (3 – 4 раз), разминание фалангами пальцев (4 – 7 раз) и двойное кольцевое (4 – 7 раз), затем выжимание на длинной мышце спины (5 – 8 раз).

На косых мышцах живота с другой, вогнутой стороны позвоночника проводят комбинированное поглаживание (6 – 8 раз), выжимание поперечное, начиная от позвоночника, по длинной мышце в направлении к косым мышцам живота (2 – 4 раза), потряхивание (6 – 8 раз) и разминание подушечками четырех пальцев (6 – 8 раз), потряхивание и поглаживание (4 – 7 раз).

После того как расслабили мышцы с запавшей стороны, а с выпускной повысили тонус, необходимо провести растяжение длинных мышц спины и дать возможность позвоночнику выпрямиться и занять свое место. Для этого массажист одной рукой фиксирует таз в области гребня подвздошной кости или крестец, а другой рукой бугром большого пальца по длинной мышце спины, начиная от таза (от S1 до D10), проводит вытяжение (5 – 6 раз), чередуя с вибрацией. Коррекция выполняется медленно, без рывков. При проведении вытяжения массажист не должен давить на длинную мышцу – его задача ее растянуть.

В тазовой области на ягодичных мышцах проводят поглаживание, выжимание, разминание (по 4 – 7 раз). И вновь возвращаются к спине.

Массажист становится перпендикулярно к пациенту со стороны выпуклой части позвоночника и после комбинированного поглаживания по длинным мышцам спины (3 – 5 раз) проводит легкое выжимание ребром ладони (3 – 4 раза). Из этого же положения массажист подушечки больших пальцев устанавливает у вершины выпуклой части позвоночника, а остальные пальцы, широко отведенные и зафиксированные, - с другой его стороны и медленно надавливает на позвоночник, смещая его впереди и ставя в естественное, правильное положение. Этот прим выполняется 5 – 7 раз с задержкой в смещенном положении на 5 – 8 с.

После этого пациент ложится на спину и массаж продолжают делать на ноге со стороны выпуклости дуги поясничного отдела позвоночника. Нога приподнимается на бедро массажиста. Проводят продольное попеременное поглаживание (6 – 8 раз), продольное выжимание (3 – 6 раз), валяние (4 – 8 раз), выжимание (4 – 7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 – 7 раз), подушечкой большого пальца (4 – 6 раз), двойное ординарное (4 – 7 раз), валяние (3 – 5 раз), поглаживание. Весь комплекс повторяют 3 – 5 раз.

Заканчивают сеанс массажем на животе. После продольного попеременного поглаживания (4 – 6 раз) больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах (это делается для расслабления мышц живота и натяжения позвоночника), и массаж проводят выжимание ребром ладони по косым и прямым мышцам живота (4 – 6 раз) и поглаживание (3 – 5 раз). Далее на косых мышцах живота (4 – 6 раз) и поглаживание (3 – 5 раз). Далее на косых мышцах живота с вогнутой стороны позвоночника проводят легкий расслабляющий массаж: комбинированное поглаживание, выжимание ребром ладони, двойное кольцевое (по 2 – 4 раза). С выпуклой стороны позвоночника делают глубокий тонизирующий массаж: всевозможные разминания, чередующиеся с потряхиванием.

Продолжительность сеанса массажа до 20 мин. После 7 – 10-минутного отдыха желательно выполнить пассивные висы на шведской стенке или гимнастической перекладине. Висы проводятся 3 – 5 раз с перерывом в 1 – 2 мин.

Массаж при S – образном сколиозе. При двойном искривлении позвоночника (S – образном) спина условно разделяется на четыре отдела – два грудных и два поясничных, для каждого из которых избирательно формируется методика сеанса массажа.

Массируется не только мышц спины, но и грудь, живот, тазовая область и задняя поверхность одноименного бедра с выпуклой стороны пояснично-грудного отдела позвоночника.

Массаж начинают на обеих сторонах позвоночника с продольного попеременного поглаживания от гребня подвздошной кости до шеи (5 – 7 раз) и продольного выжимания (3 – 5раз). Комплекс повторяется 2 – 3 раза. Далее на грудном отделе в области реберного горба (в зоне D7 – D1) проводят тонизирующий массаж: выжимание ребром ладони (3 – 5 раз), разминание на длинной мышце спины основаниями ладоней обеих рук (3 – 5 раз), комбинированное поглаживание (2 – 3 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 – 7 раз), выжимание подушечкой большого пальца по длинной мышце спины (3 – 5 раз), разминание подушечкой большого пальца по ромбовидной мышце (5 – 7 раз) и поглаживание (3 – 5 раз). Комплекс повторяют 2 – 3 раза. На широчайшей мышце спины проводят поперечное выжимание (4 – 7 раз), двойное кольцевое разминание (4 – 6 раз), потряхивание (2 – 3 раза), «двойной гриф» (5 – 7 раз), потряхивание (2 – 3 раза), двойное кольцевое разминание (4 – 6 раз) и комбинированное поглаживание (3 – 4 раза).

Теперь массажист становится перпендикулярно по отношению у пациенту и на межреберных промежутках выполняет растирание прямолинейное, спиралевидное, пунктирование (по 3 – 5 раз). На фасции трапециевидной мышцы в зоне от D9 до D1 проводит подушечками большого пальца растирание прямолинейное и спиралевидное (по 3 – 5 раз), на длиной мышце в этой же зоне – разминание подушечками четырех пальцев (4 – 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 – 5 раз), и гребнем кулака (3 – 5 раз), поглаживание (2 – 4 раза). Гребнем кулака растирает фасцию и разминает ромбовидную мышцу в зоне D9 – D1.

Далее на той стороне спины, где мышцы сокращены, выполняет продольное попеременное поглаживание и выжимание (2 – 4 раза) и вибрацию подушечками четырех пальцев на длинной мышце(3 – 5раз). Легкое щипцевидное разминание (3 - 5 раз) и комбинированное поглаживание (5 – 8 раз). На широчайшей мышце спины – двойное кольцевое разминание (2 – 3 раза), потряхивание и поглаживание (по 4-6 раз). Комплекс повторяется 2 – 3 раза.

В области реберного горба проводят постукивания подушечками четырех пальцев до 10 – 15 секунд. После ударных приемов (они не должны вызывать боли) необходимо выполнить давление основанием ладони на выпуклой части реберной дуги, добиваясь сглаживания деформации. При этом кисть должна продвигаться от позвоночника вниз к кушетке. Это же движение проводится и вдоль реберной дуги.

Из этого же положения на трапециевидной мышце со стороны сколиоза делается легкий массаж: комбинированное поглаживание (4 – 6 раз), выжимание ребром ладони и ординарное разминание (3 – 5 раз), разминание ребром ладони (3 – 5 раз), поглаживание (7 – 9 раз). Эти приемы повторяются 2 – 3 раза.

На противоположной, вогнутой стороне позвоночника на трапециевидной мышце и шеи проводят жесткий массаж: после комбинированного поглаживание (3 – 5 раз) делают поперечное выжимание (4 – 6 раз), разминание ребром ладони (5 – 7 раз), двойное кольцевое (4 – 6 раз), щипцевидное (4 – 7 раз), выжимание (4 – 6 раз), поглаживание (3 – 5 раз). Весь комплекс повторяют 3 – 5 раз. Далее массажист становится по другую сторону больного и делает легкий расслабляющий массаж грудного отдела, где ребра сближены, а межреберные мышцы сокращены.

В этой части сеанса методика массажа должна быть направлена на то, что бы расслабить мышцы и дать импульс для выпрямления позвоночника. С этой целью на межреберных промежутках проводят прямолинейное, пунктирное и спиралевидное растирание подушечками четырех пальцев одной или двух рук (по 3 – 6 раз). При растирании массажист должен стремиться как бы проникнуть пальцами между ребрами и способствовать их расширению. После этого проводят растирание под углом лопатки. Массажист стоит продольно на уровне спины, лицом к голове больного. Дальнюю руку подводят под плечевой сустав в то время как массажист ребром ладони ближней кисти проводит прямолинейное растирание от трапециевидной мышце к широчайшей мышце спины, другой рукой, которая расположена под плечевым суставом массируемого, он приподнимает этот спутав и надвигает внутренний край лопатки на растирающую руку (4 – 8 раз). Заканчивает на грудном отделе продольным попеременным поглаживанием по всей спине (3 – 5 раз) и переходит на поясничный отдел.

Со стороны сколиоза в поясничном отделе наблюдается поднятие таза. Реберная дуга сближена с гребнем подвздошной кости. Массаж в этом случае должен способствовать их расслаблению и увеличению расстояния между ними.

После попеременного продольного поглаживания и продольного выжимания по обеим сторонам позвоночника (по 3 – 4 раза) проводят разминание подушечкой большого пальца на длинной мышце спины со стороны сколиоза (4 - 8 раз), подушечками четырех пальцев (3 – 7 раз), выжимание ребром ладони (4 – 6 раз), комбинированное поглаживание (3 – 4 раза). Весь комплекс повторяют 2 – 3 раза. На косых мышцах живота выполняют разминание ординарное и двойное кольцевое (по 4 – 6 раз). Повторяют 3 – 5 раз.

На вогнутой стороне позвоночника применяют комбинированное поглаживание (7 – 9 раз), выжимание поперечное (4 – 7 раз); на длинных мышцах - спины разминание основанием ладони (3 – 5 раз), ребром ладони (3 – 5 раз), выжимание ребром ладони (3 – 5 раз). На косых мышцах живота выполняют двойное кольцевое разминание (3 – 5 раз), придавая особое значение растяжению мышцы, которое дает возможность выпрямить позвоночник. С этой же целью проводят на длинной мышце спины вытяжение позвоночника от таза до реберной дуги (3 – 5 раз), чередуя разминанием основанием ладони. Весь комплекс повторяют 2 – 3 раза. Вдоль позвоночного столба в зоне SI – LI, D11 выполняют растирание: прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев (по 3 – 5 раз) и «вилкой» (3 – 4 раза), обращая особое внимание при этом на поперечные мышцы позвонков.

На передней поверхности грудной клетки (положение пациента – лежа на спине, под головой – невысокая подушка) сеанс массажа начинают с продольного попеременного поглаживания на груди (3 – 5 раз). затем выполняют комбинированное поглаживание на стороне сколиозов (3 – 5 раз) продольное выжимание (3 – 5 раз), разминание подушечками четырех пальцев (3 – 5 раз), поглаживание (3 – 5 раз). разминание основанием ладони (2 – 4 раза), потряхивание, переходящее в вибрацию (3 -6 раз). После того как мышцы стали более эластичными и податливыми массажист осторожно захватывает плечевой сустав рукой, оттягивает его и выравнивает с другим плечом. 

На противоположной стороне, где наблюдается выпячивание ребер, проводят тонизирующий массаж с целью укрепления мышц этой области, а затем несколько раз – прием давления.

На животе, со стороны сколиоза на косых мышцах выполняют тонизирующие приемы: выжимание, разминание, а с противоположной стороны проводят потряхивание, поглаживание, выжимание и легкое разминание. Со стороны западания проводят комбинированное поглаживание (5 – 7 раз), выжимание (3 – 5 раз), разминание двойное кольцевое, ординарное (по 3 – 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 – 4 раза). Весь комплекс повторяют по 3 – 4 раза.

Массаж проводится ежедневно в течение 25 -30 минут или два раза в день, но в этом случае один сеанс полный, а на втором массируют либо только грудной отдел, либо поясничный. Продолжительность укороченного сеанса 10-12 минут.

Плоскостопие

Главная причина плоскостопия, деформации стопы, проявляющейся в снижении высоты свода стопы, - связочно-мышечная недостаточность. Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное, развивающееся при длительной физической перегрузке (статической или динамической). Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе. Хорошим средством для устранения неприятных, а в ряде случаев и мучительных ощущения при плоскостопии и профилактики его развития служит массаж в сочетании с лечебной физкультурой.

Нормальная, здоровая стопа имеет две кривизны – продольную и поперечную. Если наступить на лист бумаги мокрой стопой или стопой, намазанной каким-нибудь красителем, то на отпечатке можно увидеть выемку (рис. 1, а), которая соответствует внутреннему рессорному своду стопы. Если же отпечаток сплошной, почти или совсем без выемки, значит, стопа плоская (рис. 1, б)

Плоскостопие бывает продольное (когда свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные, кубовидные и плюсневые кости).

 

 

Рис. 1. Формы стопы: нормальная (а), плоская (б), поперечное плоскостопие (в), стопа с треугольной прокладкой между пальцами (г), стопа с «переплетенными» пальцам (д).

Основной признак продольного плоскостопия – отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежат на внутреннем крае и отклоняются кнаружи, при этом нарушается рессорная функция стопы.

При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе, но и при длительном стоянии, особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвертывается; из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость. (Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и на каблуке и деформируется. Обычно на это не обращают внимания, в то время как достаточно набить по длине подошвы и на каблук кусочки кожи или резины, и ноге будет удобнее, а дефект «стаптывания» исчезает).

Продольное плоскостопие может являться причиной травматических повреждений при перепрыгивании через любое препятствие (лужу, канаву), а у спортсменов – при опорных прыжках, соскоков со снарядов. Подвертывание стоп приводит к травматическому повреждения связочного аппарата наружной или внутренней лодыжки, повреждению сухожилия, а в некоторых случаях – к краевому перелому лодыжек. Для того чтобы предупредить подвертывание стопы, необходимо фиксировать голеностопный сустав, т.е. накладывать на него эластичный бинт или наносить эластичный голеностопник. В первую очередь это рекомендуется любителям пешего туризма.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца, как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение это болезненно (обувь при этом растягивается и деформируется). При начальной степени искривления большого пальца рекомендуется треугольная прокладка, сделанная из ваты и куска марли (рис. 1, г), которую вкладывают между большим и вторым пальцами. Длина прокладки соответствует длине этих пальцев и находится вровень с ними, а толщина равна расстоянию между пальцами, так что большой палец выпрямляется.

При поперечном плоскостопии деформируются и другие пальцы (на основании фаланге мизинца может возникнуть костное разрастание, как и на большом пальце, и он тоже может искривиться кнаружи). 3-й и 4-й пальцы сгибаются в первых и особенно во вторых фалангах и находятся в полусогнутом состоянии. Носить обычную обувь становится невозможно, необходима индивидуально сшитая, ортопедическая.

В самой начальной стадии деформации пальцев (2-й и 4-й пальцы согнулись, а 3-й как бы провалился вниз) их надо «переплетать» сложенными в несколько слоев бинтом (по длине пальцев): опущенные поднимать вверх, а выступающие опускать вниз (рис. 1, д).

При деформации стоп, связочной с продольным или поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуально каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники и др.

Врожденное плоскостопие требует особого внимания матери – заниматься с ребенком надо уже через две недели после рождения. При каждом пеленании (10 – 12 раз в день) необходимо осторожно прогибать свод стопы, держа одной рукой пятку и голень, а другой – свод стопы и пальцы.

Повторяют это упражнение 6 – 8 раз подряд в медленном темпе, затем промассируют подошвы. Кроме того, удерживая стопу обеими руками, большими пальцами от пятки к пальцам делают глубокие массирующие движения (10 – 12 раз на каждой стопе).

Прежде чем приступить к более детальному изложения методики массажа при плоскостопии, обратим внимание на массаж подошвенной части стопы.

Подошвенная поверхность стоп с полным основанием может называться особой зоной организма. В ней сконцентрирована большая масса кожных рецепторов, составляющих периферические отрезки кольцевых рефлекторных аппаратов. Через эти рецепторы внутренние органы и различные среды организма осуществляют контакт с внешней средой.

Обычно не дают должной оценки такому признаку, характерному для некоторых людей, как постоянно холодные руки и ноги. Глубокой патологией здесь, конечно нет, но часто это является свидетельством нарушения местного кровотока, проявлением вегетососудистой дистонии и знаком повышенной готовности к простудным заболеваниям. Каждая жалоба пациента на постоянно холодные стопы обозначает скрытую неполноценность функционирования того или другого внутреннего органа. При том чем ниже температура какого-то участка подошвы, тем больше выражена недостаточность внутреннего органа, связанного с ним по проекции.

Следовательно, при выполнении сеанса массажа при реабилитации травм или заболеваний каких-либо органов массажист должен учитывать и особенности рефлекторных связей отдельных зон подошв с внутренними органами и системами организма.

При плоскостопии массаж начинают с голени (массируемый лежит на животе). На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3 – 4 раза), выжимание ребром ладони (5 – 6 раз), разминание ординарное и «двойной гриф» (по 3 – 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 – 3 раза), затем снова выжимание - поперечное (3 – 4 раза) и двойное кольцевое (4 – 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 – 3 раза).

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3 – 4 раза), выжимания ребром ладони (8 – 10 раз), поглаживания (2 – 3 раза), разминания ребром ладони (8 – 10 раз) и подушечками четырех пальцев (6 – 7 раз), выжимания (4 – 5 раз), поглаживания (2 – 3 раза). Комплекс проводят дважды или трижды в день.

На тыльной стороне стопы (подъем) делают поглаживание (2 – 3 раза), выжимание ребром ладони (4 – 5 раз), растирание ладонной поверхности кисти в различных направлениях (5 – 6 раз), прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев и подушечками четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4 – 5 раз), поглаживание и выжимание (по 3 – 4 раза).

Теперь можно перейти к главному объекту массажа при плоскостопии – к подошвенной стороне стопы и ее нижнему своду (от большого пальца до пятки). Массируемая подошва стопы положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45 – 90 С. Если массаж выполняется одной рукой, другой поддерживают ногу за голеностопный сустав. При массаже, выполняемом двумя руками, стопа должна лежать на специальном валике.

Итак, массирующий держит левой рукой левую голень массируемого, а правой 4 – 5 раз проводит выжимание основанием ладони от пальцев к пятке. После этого он сжимает пальцы в кулак и межфаланговыми суставами (гребнем кулака) делает (по 4 – 5 раз) прямолинейное и штрихообразное растирании. Теперь можно провести и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (5 – 6 раз) и выжимание основанием ладони (4 – 5 раз), растирание гребнями кулака выполняется по 5 – 6 раз.

Проведя еще раз по уже известной схеме массаж икроножной мышцы, вновь возвращаются к подошве: п

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: