Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Кафедра КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ
Иммунодефициты (диагностика, иммунотропная терапия) Учебное пособие По курсу «КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ» для студентов Под редакцией д.м.н., профессора Т. И. Гришиной Москва 2011 Рекомендовано Учебно - методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 65- Лечебное дело.
ББК: 52.7я 73 О-75 УДК: 612.017.1(075.8) Рецензенты Академик РАЕН, профессор, заведующий кафедрой иммунологии РГМУ Ковальчук Леонид Васильевич Член-корр.РАМН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой биохимии РГМУ Терентьев Александр Александрович.
Составители: д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии ГОУ ВПО МГМСУ, Гришина Т.И. д.м.н., профессор кафедры Сучков С.В. к.м.н., доцент кафедры Ларина В. Н, к.м.н., ассистент кафедры Лутковская Ю.Е. к.м.н., ассистент кафедры Филатова Г.А. ст.лаб. с в/о Шабанов Д.В. д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2 Станулис А.И.
Данное учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело». Целью изучения данного раздела клинической иммунологии является получение знаний о том, как на основании клинических признаков предположить наличие у больного иммунодефицита; подтвердить лабораторно и поставить диагноз; установить причину и факторы, способствующие развитию иммунодефицита. Провести иммуномодулирующую терапию лекарственными препаратами и оценить клинически и лабораторно ее эффективность. Список сокращений. CD- кластер дифференцировки G-CSF- гранулоцитарный колониестимулирующий фактор GM-CSF – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор HLA-DR- второй класс главного комплекса гистосовместимости IFN – интерферон(ы) Ig – иммуноглобулин(ы) IgA – иммуноглобулин А IgD – иммуноглобулин Д IgE – иммуноглобулин Е IgG – иммуноглобулин G IgM – иммуноглобулин М Th1, Th2 – соответственно Т-хелперы 1 и 2 TNF – фактор некроза опухоли (ФНО) ПИД-первичные иммунодефициты ВИН- вторичная иммунологическая недостаточность КС- климактерический синдром ММС –макрофагально-моноцитарная система СОДЕРЖАНИЕ 1. диагностика иммунодефицитных состояний ……….. 3 1.1.Первичные иммунодефициты (ПИД)………………………………………4 1.2.Вторичная иммунологическая недостаточность (ВИН)………………… 7 1.3.Инфекции иммунной системы ………………………………………… 24
2. ОценкА иммунного статуса при иммунодефицитах… 54
3. ТАКТИКА врача при выборе иммунотропной терапии при иммунодефицитах………………………………………………… 63 Физиологические иммунодефицитные состояния 69
5. Вопросы для самоконтроля ………………………………... 89
6.ТЕСТОВЫЕ задаНИЯ……………………… …… 90
7. ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ…………………… 95
8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ литературА..……….. 95
Иммунодефицит — это достоверное снижение функциональной активности основных компонентов иммунной системы, ведущее к нарушению всех функций иммунной системы и, как правило, клинически проявляющееся в повышении частоты и тяжести инфекционных заболеваний. Иммунодефициты делятся на первичные, или врожденные и вторичные, или приобретенные. Выделяют также «физиологические иммунодефициты» (детского, старческого возраста, у беременных). Первичные иммунодефициты (ПИД) — это врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунной системы, а именно: комплемента, фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета. Общей чертой всех видов ПИД является наличие рецидивирующих, хронических инфекций, поражающих различные органы и ткани и, как правило, вызываемых оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами, т. е. низковирулентной флорой. ПИД часто бывают ассоциированы с анатомическими и функциональными нарушениями других систем организма и имеют некоторые характерные черты, позволяющие поставить предварительный диагноз у новорожденных без лабораторно-иммунологического обследования (см. табл.1).
Данные физикального обследования, позволяющие сделать предварительный диагноз ПИД
Различные компоненты иммунной системы могут принимать не одинаковое участие в элиминации микробов из макроорганизма. Поэтому по характеру инфекционного процесса можно также предварительно судить о том, какой компонент иммунитета работает недостаточно. Так, при развитии в течение первых дней жизни ребенка гнойно-воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, вызываемых пиогенными кокками, есть повод думать о наличии врожденных дефектов фагоцитарной системы. Для них также характерно очень медленное заживление пупочной раны и отпадение пупочного канатика. Инфекционные процессы, связанные с дефектом антителообразования, развиваются, как правило, во втором полугодии жизни ребенка после исчезновения из кровяного русла материнских иммуноглобулинов. Чаще всего эти инфекции вызываются инкапсулированными пиогенными микроорганизмами (стрептококками, пневмококками, Haemophiluls influlenzae и др.), поражающими верхние и нижние отделы респираторного тракта. Упорные нейссериальные инфекции часто ассоциируются с врожденными дефектами в компонентах комплемента С5-С9. Частые инфекционные процессы, вызываемые вирусами и другими внутриклеточными возбудителями, дают основание предполагать наличие дефекта в Т-системе иммунитета. Об этом также может свидетельствовать кожно-слизистый кандидоз. Триада — хронические пневмонии, длительная, трудно поддающаяся лечению диарея и кандидоз — всегда служит основанием для предположения о наличии врожденных дефектов Т-лимфоцитов. Для комбинированных дефектов Т- и В-систем иммунитета характерно необычайно тяжелое течение инфекционных процессов, которые развиваются в первый месяц жизни ребенка. Без соответствующего лечения ребенок погибает, как правило, в течение первого года жизни. Лабораторно-иммунологическое обследование проводится с целью идентификации конкретного нарушения иммунной системы и подтверждения клинического диагноза. Первичная диагностика может осуществляться с помощью панели скрининговых лабораторных тестов. Таблица №2. Примеры врожденных иммунодефицитов у взрослых |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 376; Нарушение авторского права страницы