Диагноз: Пузырчатка, простая форма

2. Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

3.

4. Клинические проявления:

5.

6. · Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

7.

8. · Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

9.

10. · Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

11.

12. · Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

13.

14. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

3.техника обработки элементов кожи

Уход за кожей новорождённых - это не только гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития в ней инфекции очень велик.

Факторы, влияющие на состояние кожи ребёнка:

- использование пелёнок, подгузников, пластиковых трусов, под которыми неизбежно возникает более влажная и тёплая среда, нарушается кислотный и водный баланс кожи, увеличивается активность бактерий, что приводит к возникновению раздражения кожи;

- трение между кожей и подгузниками или одеждой, которое увеличивается при влажной коже;

- нарушение нормального состояния кожи из-за недостаточного поступления воздуха, воздействия влаги, мочи, фекалий, частого протирания значительных поверхностей кожи.

Эти факторы ведут к нарушению целостности эпидермиса, увеличению потери влаги кожей, повышению проницаемости кожи для инородных субстанций.

Особенности кожных покровов у новорождённых обусловливают необходимость особого и тщательного ухода. Он должен быть направлен:

- на предотвращение раздражения или повреждения эпидермиса;

- на поддержание необходимой микрофлоры на коже.

В связи с этим при уходе за ребёнком необходимо выполнять следующие задачи:

- предотвращать контакты кожи с выделениями ребёнка (мочой и энзимами кала);

- устранять механические факторы (трение);

- уменьшить воздействие физических факторов (солнечные лучи, влага);

- исключить применение раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей;

- обеспечить приток свежего воздуха к ягодицам;

- создать условия для исключительного грудного вскармливания.

Необходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, область ягодиц, особенно подверженные опрелостям и гнойничковым заболеваниям. Указанные места после обмывания промокают мягким полотенцем или салфеткой. Смазывать маслом (специальные частично минерализованные детские масла, вазелиновое, простерилизованное подсолнечное) или детским кремом нужно только тогда, когда имеется сухость кожи, появляются краснота и раздражение. В этих случаях можно использовать и специальные косметические средства для новорождённых, содержащие пантенол, цинк, экстракты трав (календулы, ромашки, алоэ, череды).

Обилие средств и приспособлений для ухода за младенцем позволяет сохранять кожу малыша бархатистой, гладкой, хорошо пахнущей. Однако наличие в них в большом количестве пахучих ароматизаторов, которые являются порой весьма привлекательными для родителей, может стать источником больших аллергологических и дерматологических проблем для ребёнка.

Для того чтобы этого не случилось, необходимо выполнять несколько простых правил.

1. Перед использованием надо изучить состав средства и оценить, нет ли аллергической реакции у кого-то из семьи на какой-либо компонент. Особенно внимательно надо относиться к наличию и ассортименту травяных экстрактов и пахучих веществ.

2. Каждое новое средство мама должна сначала попробовать на себе и оценить все предполагаемые эффекты: насколько сохранилась влажность, нет ли ощущения плохой впитываемости, не появилось ли раздражение на коже.

3. После этого можно нанести средство на небольшой участок кожи малыша и оценить его реакцию.

4. Только после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших участков кожи ребёнка.

В целом современные рекомендации по уходу за кожей детей раннего возраста можно сформулировать следующим образом: стараться как можно меньше раздражать и как можно больше предохранять кожу младенца. Это значит, что если кожа бархатистая и увлажнён- ная, складочки чистые, промежность сухая, то достаточно проведения общих гигиенических процедур без использования разнообразных косметических средств. При обнаружении малейших признаков раздражения или покраснения необходимо локальное использование средств целенаправленного действия, рекомендованных врачом, по следующим принципам:

- при отсутствии нарушения целостности кожи нанести лечебный крем;

- при нарушении целостности кожи необходимо сначала обработать поверхность дезинфицирующим средством и лишь после этого нанести лечебный крем.

Для уменьшения распространения повреждения и кожной инфекции необходимо все инфицированные участки кожи обрабатывать раствором анилиновых красителей (1% раствор бриллиантового зелёного или 1% раствор фукарцина). Перед прогулкой на кожу лица необходимо наносить крем, который сохраняет влагу в коже и уменьшает нарушение целостности верхнего слоя (защитный, всепогодный крем). После прогулки ребёнка следует умыть или обтереть влажной салфеткой, что предпочтительнее, так как высокая жёсткость воды также провоцирует сухость, шелушение и нарушение целостности эпидермиса.

Билет 7

Задача 1

 

1Диагноз выкидыш многоводье

2Срочная госпитализация

3 диагностика клинического узкого таза

І. В конце беременности.

1. Высокое стояние дна матки (отвислый или остроконечный живот).

2. Баллотирование, подвижность головки, с началом родовой деятельности.

3. Преждевременное отхождение вод.

II. При полном открытии зева и хорошей родовой деятельности.

 

 

1. Признак Генкель-Вастена - акушер кладет обе руки параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать заключение о соответствии головки таза или отсутствии такового (рис. 1).

 

 

Признак Вастена. а - признак Вастена отрицательный (соответствие между размерами таза и головки), б - признак Вастена вровень (незначительное несоответствие между размерами таза и головки), в - признак Вастена положительный (явное несоответствие между размерами таза и головки)

 

Рис. 1. Признак Вастена.

 

а - признак Вастена отрицательный (соответствие между размерами таза и головки),

 

б - признак Вастена вровень (незначительное несоответствие между размерами таза и головки),

 

в - признак Вастена положительный (явное несоответствие между размерами таза и головки)

 

 а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, лежащей на лоне - «признак отрицательный» - свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы;

б) обе ладони оказываются на одном уровне - «признак вровень» - свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;  

в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, лежащей на лоне - «признак положительный» - свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы. 

2. Прием Цангемейстера - акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем не сдвигая задней бранши тазомера, переднюю ставит на наиболее выдающуюся точку головки. Если размер Цангемейстера будет больше наружной конъюгаты, значит между тазом и головкой имеется несоответствие.

3. Длительное стояние головки в одной плоскости.

4. Отек шейки матки и наружных половых органов.

5. Ухудшение сердечной деятельности плода (децелерацин и др.). 

6. Появление признаков угрожающего разрыва матки (болезненность схваток потужного характера, выраженная родовая опухоль, напряженность и болезненность нижнего сегмента, высокое стояние контракционного кольца).

Задача 2

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: