Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Диагноз: ГБН по АВО системе, желтушная форма.



2. При желтушной форме заболевания гемолитической болезни новорожденных кормление проводят донорским молоком в количестве, соответствующем возрасту, до исчезновения изоантител в молоке матери, что обычно бывает на 2-3-й неделе жизни.

 

Лечение собственно гипербилирубунемии делится на: консервативное и оперативное (заменное переливание крови – ЗПК и гемосорбция).

 

Консервативное лечение состоит из:

 

1.мероприятий, направленных на уменьшение темпов гемолиза за счет стабилизации мембраны эритроцитов (внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, назначение АТФ);

 

2.терапии, способствующей ускорению метаболизма и экскреции билирубина из организма: назначение фенобарбитала, люминала;

 

3.назначение веществ, адсорбиующих билирубин в кишечнике и ускоряющих его выведение (очистительная клизма сразу после рождения, назначение полисорба):

 

4.использование средств и мероприятий по уменьшению токсичности непрямого билирубина (фототерапия)

 

Сеансы фототерапии проводят по 3 часа с интервалами по 2 часа, т.е. всего облучают в сутки 12-16 часов. Фототерапию полезно сочетать с назначениемрибофлавина (по 0, 001г внутрь 3 раза в день) и инфузионной терапией.

 

Заменное переливание крови. Абсолютным показанием к заменному переливанию крови у доношенных детей является гипербилирубинемия выше 342мкмоль/л, темп нарастания билирубина выше 6, 0мкмоль/(л ч) и уровень его в пуповинной крови выше 60мкмоль/л. Показанием к ЗПК в 1-е сутки жизни, помимо указанных, являются появление желтухи или выраженной бледности кожных покровов в первые часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени или селезенки, а при анализах крови: анемии (гемоглобин – менее 150г/л), нормобластоза и доказанной несовместимости крови матери и ребенка по группе или фактору, особенно при неблагоприятном по ГБН анамнезе.

 

При АВО-конфликте переливают кровь группы крови матери или 0 (І) с низким титром α -, β -агглютининов, в количестве 250-400мл. Как правило, на следующий день делается повторное ЗПК в том же объеме.

 

Наиболее принципиальные положения проведения ЗПК: катетер в пупочную вену вводят не более, чем на 7см; кровь должна быть подогрета до температуры не менее 28˚ С; отсасывание содержимого желудка до операции; начинают процедуру с выведения 30-40мл крови ребенка; количество введеной крови должно быть на 50мл больше выведенной (при полицитемии вливают столько же, сколько выводят); операция должна проводиться медленно 3-4мл в 1 минуту чередованием выведения и введения по 20мл крови, с длительностью всей операции не менее 2ч, на каждые 100мл введенной крови надо ввести 1мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка до ЗПК и сразу после него определяют уровень билирубина. После операции необходимы анализ мочи, а через 1-3ч желательно определение уровня глюкозы в крови.

 

После ЗПК обязательно назначают консервативную терапию и через 12ч вновь определяют уровень билирубина в сыворотке крови больного. Темп прироста непрямого билирубина более 6мкмоль/(л ч) – показание к повторному ЗПК.

 

Гемосорбция делается по тем же показаниям, что и ЗПК. Противопоказана гемосорбция в тех случаях, когда представляет опасность общая гепаринизация – кровоизлияния в мозг и его оболочки, внутренние органы, геморрагический синдром неясного генеза

3.техника забора крови из вены новорожденного ребенка

Сама процедура забора крови проводится натощак для обеспечения максимально точного результата. Уже пройдя забор крови, можно будет спокойно приложить малыша к груди или покормить смесью. Поэтому наиболее подходящим временем для того, чтобы проводить анализ крови из вены у детей, служит раннее утро.

 

Берут кровь из вены в районе локтевого сгиба. В данном случае взятие крови из вены мало чем отличается от аналогичной процедуры у взрослого человека. Руку перетягивают жгутом, обрабатывают спиртом место прокола вены, делают непосредственно сам прокол, собирают кров в пробирку и, сняв жгут, повторно обрабатывают ручку спиртом.

 

Но это описание подходит уже для малышей в возрасте от 4-х месяцев, а до этого времени кровь из вены у грудничка берут в основном в месте предплечья либо на тыльной стороне ладони, ну или из венки на голове или ножной икры. Имейте в виду, что вену на голове можно использовать лишь в крайнем случае, если в других частях маленького тельца найти венку для прокола не удалось.

Билет 16

Задача 1

1. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

 

2.Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок ее указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамнеза заболевания: повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перенесла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного исследования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянистые выделения из половых путей.

 

Учитывая то, что кровянистые выделения могут усилиться, акушерке необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника.

 

При усилении выделений, установить капельницу, проводить инфузии и ввести гемостатические средства – дицинон, токолитические - метацин.

 

Предупредить стационар о направлении женщины с предлежанием плаценты.

 

 Рассказать о причинах и видах предлежания пплаценты, миграции плаценты. Акушерской тактике в зависимости от клинической картины.

3. приемы наружного акушерского обследования

I прием:

 

Цель - определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

 

- садятся справа от женщины лицом к ней;

 

- располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;

 

- погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).

 

Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого

 

II прием:

 

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

 

Рис. 2. Второй прием Леопольда - Левицкого

 

Техника проведения:

 

- перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;

 

- слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;

 

- на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;

 

- на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).

 

III прием:

 

Цель — определение предлежащей части плода.

 

Техника проведения:

 

- располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных - слева от средней линии матки;

 

- пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:

 

• головка прощупывается в виде плотной округлой части,

 

• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,

 

• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;

 

- короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).

 

Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого

 

IV прием:

 

Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

 

Техника проведения:

 

- врач поворачивается лицом к ногам женщины.

 

- располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;

 

- пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;

 

- проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:

 

• если при этом кисти рук сходятся - головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;

 

• если пальцы исследующих рук расходятся - головка располагается во входе малым сегментом;

 

• если наружными приемами невозможно определить головку плода - она опустилась в полость таза;

 

• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).

 

Задача 2

1 родовая травма. кровоизлияние в надкостницу

3. техника применения пузыря со льдом.

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшения отека тканей.

Показания:

Пузырь со льдом применяют:

- при внутреннем кровотечении;

- в начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной полости;

- в первые сутки после травмы /ушибах/;

- в послеоперационном периоде;

- при высокой лихорадке /во II-ом периоде пузырь со льдом рекомендуется подвесить над головой пациента/;

- при укусах насекомых;

- при попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2 часа).

Противопоказания:

- коллапсе;

- шоке;

- спастических болях;

- переохлаждение;

- отморожение;

- парезы или параличи.

Оснащение:

- пузырь для льда;

- кусочки льда;

- полотенце (пеленку);

- штатив-стойку;

- водный термометр;

- воду t10-120С;

- перчатки;

- емкость с дез. раствором.

Алгоритм манипуляции

Этапы Обоснование
I. Подготовка к манипуляции 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема. 5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку. 6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности. 7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой). II. Выполнение манипуляции. 8. При возможности придать пациенту удобное положение. 9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. 10. Периодически оценивать состояние пациента. 11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. III. Окончание манипуляции. 12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить. 13. Продезинфицировать пузырь. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации. Эффективность проведения манипуляции. Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности. Инфекционная безопасность. Тающий лед поддерживает температуру воды 10 – 12 градусов, что исключает переохлаждение (отморожение) кожи. Обеспечение герметичности. Создание свободного пространства для воды, образующейся при таянии льда. Проверка герметичности. Профилактика обморожения кожи. Удобство проведения манипуляции. Выполнение назначений врача. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Эффективность процедуры. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Профилактика ВБИ, Профилактика ВБИ, Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Примечание:

- при необходимости более длительного применения пузыря со льдом каждые 10 -15 минут нужно делать перерыв;

- нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата велика и может вызвать резкое охлаждение тканей и даже отморожение;

- детям на голову пузырь со льдом не кладут, а подвешивают его над головой на расстоянии 6 – 10 см при помощи штатива-стойки.

Билет 17

Задача 1

1 Д иагноз: беременность 37-38 недель. Тазовое предлежание плода. Диагноз поставлен на основании наружного акушерского исследования (над входом в малый таз - широкая мягкая часть - тазовый конец, а в дне матки баллотирующая округлая часть - головка). Сердцебиение плода выслушивается со стороны позиции выше пупка, что характерно для тазовых предлежаний.

 

2. Тактика акушерки:

 

· прежде всего, нужно успокоить пациентку, разъяснить ей, что, хотя и имеется тазовое предлежание плода при данной беременности - роды должны пройти благополучно, если пациентка будет выполнять все советы и рекомендации;

 

· учитывая отягощенный акушерский анамнез и потенциальные осложнения в родах с тазовым предлежанием, нужно убедить беременную в необходимости немедленной профилактической госпитализации;

 

· дать направление к врачу акушеру-гинекологу и проконтролировать явку в ЦРБ.

 

 Диагноз тазового предлежания поставлен с опозданием, этого можно было бы избежать, если бы акушерка своевременно проконсультировала беременную с врачом, направила на УЗД, не использованы возможности ЛФК для коррекции предлежания, теперь это поздно.

3.акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания.

 

Сгибание головки (flexio capitis) — головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (1)

 

2. Нормальный внутренний поворот головки (rotatio capitis interna normalis) – начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза, заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затылок при этом обращен кпереди, лоб – кзади (2)

 

3. Разгибание головки (extensio capitis) – происходит вокруг точки фиксации – подзатылочной ямки. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер (3).

 

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (к правому бедру при 1 (левой) позиции, к левому – при 2 (правой) позиции

Задача 2

1 Псевдофурункулёз

 

Развивается в первые месяцы жизни. Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. Вначале на затылке, ягодицах или спине развиваются гнойнички 1-3 мм окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии, затем процесс распространяется глубже, захватывает потовые железы, образуются узлы синюшности багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага – флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зелено-желтого цвета. В отличии от фурункулеза в центре гнойника нет стержня (гнойное расплавление волосяных луковиц). У детей луковицы недоразвиты, следовательно, развивается псевдофурункулез. При заживлении образуется рубец. При множественных абсцессах развиваются общие расстройства: увеличивается температура, снижение аппетита, рвота срыгивание. Течение может быть длительным, волнообразным.

2. Данную патологию лечат обычно стационарно. Терапия обычно назначается местная, медикаментозная. Специалисты направляют терапию на выполнение таких задач:

•укрепление организма малыша;

•устранение абсцессов.

 

Терапевтическим способом

 

Для обработки больной области специалисты назначают:

•растворы анилиновых красителей;

•камфорный спирт (он используется для обработки дермы вокруг поражения);

•мази, содержащие антибиотики;

•«Ихтиоловая мазь»;

•«Левомеколь».

 

Из физиотерапевтических процедур выполняют УВЧ-терапию.

 

Медикаментозным способом

 

Специалисты выписывают антибиотики:

•«Цефотаксим».

•«Пенициллин».

•«Цефазолин».

•«Гентамицин».

 

Препарат обычно назначает врач, основывая свой выбор на данных антибиотикограммы. Также потребуются пробиотики. Они нужны для профилактики дисбактериоза у младенца вследствие использования антибиотиков.

 

Если у малыша возникли признаки интоксикации, ему вводят капельно такие препараты:

•«Альбумин».

•«Декстран».

•«Натриевая плазма».

•«Солевые растворы».

 

Также малышу назначат витаминотерапию, прием общеукрепляющих, иммунных препаратов:

•«Стафилококковый анатоксин».

•«Гамма-глобулин».

•«Антистафилококковая плазма».

 

Операция

 

В единичных случаях может понадобиться выполнение специалистами хирургического вскрытия узлов, дренирование флюктуирующих узлов.

3.

Билет 18

Задача 1

1 Диагноз: роды 2-ые в домашних условиях, стремительные, в сроке 37 недель беременности, III период родов. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли 2-ые роды в сроке 37 недель беременности. Состояние матки (плотное, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.

 

2. Тактика акушерки состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложнений (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).

 

Для этого необходимо:

 

- вывести мочу катетером;

 

- установить капельницу;

 

- следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс);

 

- контролировать появление признаков отделения последа ( рассказать о признаках отделения последа и методах его выделения);

 

- положить холод, груз на живот после рождения, ввести 1, 0 мл окситоцина;

 

- произвести осмотр и оценку последа; оценить кровопотерю;

 

- провести первичный туалет и антропометрию плода;

 

- подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар.

 

Если нет возможности перевода в стационар, провести осмотр родовых путей и наблюдать родильницу и новорожденного после родов.

3. влагалищное исследование роженицы

Влагалищное исследование.

 

Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности.

 

Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони)

 

Исследование производят в определенном порядке:

 

Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют, нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.

 

Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).

 

Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное, с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1, 5—2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10—12 см считается полным.

 

У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).

 

Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке — швы, роднички, на тазовом конце — крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.

 

Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.) и судить о емкости таза.

 

В конце исследования измеряют диагональную конъюгату.

 

Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.

 

Метод Пискачека. Он дает некоторое представление о продвижении головки во время родов. II и III пальцы обертывают стерильной марлей, кончики их располагают по боковому краю правой большой половой губы и производят давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой плода. Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе, при использовании данного метода не достигается. Выполняя прием Пискачека, необходимо тщательно следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.

 

Прием Гентера. Вытянутые пальцы правой руки (в перчатке! ) располагают через стерильную марлю циркуляторно вокруг ануса так, чтобы I палец упирался в промежность, а IV — между анусом и копчиком. Вне схватки производят медленное давление вглубь навстречу опускающейся головке. Если головка находится в выходе или узкой части полости малого таза, она определяется легко, если в широкой части — с трудом.

Задача 2

1 Диагноз: Родовая травма, внутричерепное кровоизлияние. Недоношенность 34 недели.

2. При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния.

 

В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное ле­чение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. С целью снижения внутричерепного давления прибегают к люмбальной пункции. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции.

 

В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК.

3. техника кормления ребенка через зонд

Показания: Назначения врача

 

Противопоказания: Стеноз пищевода, привратника

 

Оснащение:

 

- питательный зонд соответствующего размера (№4 – для новорожденных с массой тела менее 1000г – носовой, №6 – ротовой. При массе тела более 1000г - №6 – носовой и ротовой. При более 2500г - №6 – носовой, №10 - ротовой)

 

- стетоскоп

 

- лейкопластырь, шприц, электроотсос

 

- питание для ребенка (грудное молоко, смесь)

 

Этапы:

 

1. Подготовка к манипуляции:

 

1.1 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

 

1.2 Перед началом процедуры выяснить показания к кормлению через зонд (отсутствие сосательного рефлекса, глотания и др.)

 

1.3 Измерить зонд от кончика носа ребенка за ухо и до края грудины или от переносицы до пучка

 

1.4 Иметь наготове электроотсос и шприц (для предотвращения аспирации)

 

2. Выполнение манипуляции:

 

2.1 Вставить зонд через нос или рот (направлять зонд свободно не вталкивая, следить нет ли одышки, цианоза, апноэ и т.д.)

 

2.2 Определить положение зонда оттягиванием поршня шприца (эту процедуру повторять перед каждым кормлением)

 

2.3 Закрепить зонд лейкопластырем к крылу носа или щеке

 

2.4 Подсоединить шприц с питанием или капельно через линеомат или через шприц без поршня под силой тяжести в течении 8-10 минут

 

2.5 Оставить зонд в желудке, хорошо закрепив его или удалить (в зависимости от назначения врача)

 

3. Окончание манипуляции:

 

3.1 После кормления поместить ребенка лежа на правый бок или с приподнятым головным концом (облегчает опорожнение желудка и уменьшает опасность аспирации)

 

3.2 Извлеченный зонд поместить в дез. раствор

 

Примечание: Нельзя вводить питание через шприц с усилением или давлением поршня, в связи с быстрым заполнением желудка, возможностью аэрофагии, рвоты.

Билет 19

Задача 1

1 Диагноз: роды II живым доношенным мальчиком. Разрыв промежности II степени. Диагноз поставлен на основании осмотра родовых путей после родов.

 

2. Тактика акушерки:

 

· вызвать дежурного врача;

 

· приготовить гемостатические средства (дицинон или аналоги);

 

· приготовить стерильный стол с инструментарием для ушивания разрыва промежности;

 

· приготовить стерильный шприц и 0, 5% р-р новокаина для обезболивания;

 

· успокоить родильницу, информировать ее о предстоящей манипуляции и способе обезболивания;

 

· ассистировать врачу при ушивании разрыва промежности.

 

 Рассказать о строении тазового дна, профилактике разрывов в родах, зашивании промежности.

3. акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания.

 

Сгибание головки (flexio capitis) — головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Ведущая (проводная) точка – малый родничок (1)

 

2. Нормальный внутренний поворот головки (rotatio capitis interna normalis) – начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза, заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Затылок при этом обращен кпереди, лоб – кзади (2)

 

3. Разгибание головки (extensio capitis) – происходит вокруг точки фиксации – подзатылочной ямки. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер (3).

 

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) личиком к бедру матери, противоположному позиции плода (к правому бедру при 1 (левой) позиции, к левому – при 2 (правой) позиции

Задача 2

1 Диагноз: острая асфиксия плода и новорожденного тяжелой степени. Недоношенность 36 недель.

2. Лечение

 

Все новорожденные, которые родились в состоянии асфиксии, подвергаются экстренным реанимационным мероприятиям. Дальнейший прогноз напрямую зависит от адекватности и своевременности оказания помощи. Реанимация новорожденных проводится по системе АВС, разработанной в США.

 

 

 

Первичная помощь ребенку

 

Принцип А

 

обеспечить правильное положение новорожденному (голова приспущена и немного запрокинута при помощи валика);

 

 

отсосать околоплодные води и слизь из носа  и рта, в некоторых случаях из трахеи (при попадании туда амниотической жидкости);

 

 

просанировать нижние дыхательные пути и интубировать трахею.

 

 

 

 

Принцип В

 

выполнить тактильную стимуляцию – шлепнуть ребенка по пяткам (если на протяжении 10-15 секунд после рождения крик отсутствует, ребенок переводится в реанимацию);

 

 

струйная подача кислорода;

 

 

осуществление искусственной или вспомогательной вентиляции легких (эндотрахеальная трубка, кислородная маска, мешок Амбу).

 

 

Асфиксия новорожденного: степени, реанимация, последствия8

 

 

 

Принцип С

 

проведение непрямого массажа сердца;

 

 

введение медикаментозных препаратов.

 

 

Решение вопроса об остановке реанимационных мероприятий при отсутствии реакции на эти действия (устойчивая брадикардия, отсутствие дыхания) принимается через 15-20 минут. Прекращение реанимационных мер связано с тем, что по прошествии этого промежутка времени наступают серьезные поражения мозга.

 

 

 

Введение лекарственных препаратов

 

На фоне искусственной вентиляции легких (эндотрахеальная трубка, маска) в пупочную вену вводят кокарбоксилазу, которая разведена 10 мл в 15% раствор глюкозы. Кроме того, для коррекции метаболического ацидоза, внутривенно вводят гидрокарбонат натрия (5%-раствор), для восстановления тонуса стенок сосудов вводят «Гидрокортизон» и «10%-глюконат кальция». При появлении брадикардии вводят 0, 1% раствор сульфат атропина в пупочную вену.

 

При частоте сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту проводят непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких должна продолжаться. Через эндотрахеальную трубку или пупочную вену вводят 0, 01% -адреналин. После достижения частоты сердечных сокращений в 80 ударов непрямой массаж сердца прекращают, при появлении самостоятельного дыхания и достижения частоты сердечных сокращений 100 ударов, искусственную вентиляцию легких прекращают.

 

Асфиксия новорожденного: степени, реанимация, последствия9

 

 

 

Наблюдение и дальнейшее лечение

 

После восстановления дыхательной и сердечной активности с помощью реанимационных мероприятий новорожденный переводится в палату интенсивной терапии. Здесь проводят дальнейшее лечение асфиксии острого периода:

 

 

 

Кормление и особый уход

 

Новорожденный помещается в кувез, в котором действует постоянный подогрев. В тоже время проводят краниоцеребральную гипотремию – охлаждение головки новорожденного с целью предотвращения отека мозга. Кормление детей со средней и легкой степенью асфиксии начинают не раньше, чем по истечению 16 часов, при тяжелой степени асфиксии кормление проводят через сутки. Вскармливание ребенка проводится при помощи бутылочки или через зонд. Прикладывают к груди в зависимости от состояния ребенка.

 

 

 

Предупреждение отека мозга

 

Через пупочный катетер внутривенно вводят «Маннитол», «Криоплазму», плазму, «Альбумин». Кроме того, назначают препараты для стимуляции кровообращения головного мозга («Сермион», «Винпоцетин», «Циннаризин», «Кавинтон») и антигипоксанты (аскорбиновая кислота, витамин Е, «Аевит», «Цитохром С»). Назначают гемостатические и мочегонные препараты («Викасол», «Рутин», «Дицинон»).

 

Асфиксия новорожденного: степени, реанимация, последствия10

 

 

 

Проведение оксигенотерапии

 

Продолжают подавать согретый и увлажненный кислород.

 

 

 

Симптоматическое лечение

 

Терапия, направленная на предотвращение гидроцефального синдрома и судорог. Применяют противосудорожные препараты («Реланиум», «Фенобарбитал», «ГОМК»).

 

 

 

Коррекция нарушений метаболизма

 

Бикарбонат натрия внутривенно (продолжают). Проводят инфузионную терапию с помощью солевых растворов (10%-глюкозы и физ. раствор).

 

 

 

Мониторинг новорожденного

 

Взвешивание два раза в сутки, а также контроль выделенной и поступившей жидкости, оценка соматического и неврологического статуса, наличия положительной динамики. При помощи аппаратов контролируют центральное венозное давление, частоту дыхания, кровяное давление, частоту сердечных сокращений. Среди лабораторных анализов ежедневно выполняют общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом, электролиты и кислотно-основное состояние, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, билирубин, глюкоза). Также выполняют оценку показателей свертываемости крови и бактериологические посевы из прямой кишки и ротоглотки. Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, УЗИ головного мозга, рентгенографического исследования живота и грудной клетки.

4. техника непрямого массажа сердца новорожденному ребенку.

Процедура запуска кровообращения ребенка состоит из элементов, выполняемых в строгой последовательности:

• Массаж сердца ребенкуМалыша кладут на любую твердую поверхность, грудничков можно на предплечье.

• Руки располагают на полтора — два с половиной сантиметра выше мечевидного отростка на нижней трети грудной клетки. Одну — параллельно ребрам, вторую — перпендикулярно ей, на тыльной наружной стороне грудины.

• При выполнении массажа сердца необходимо надавливать ритмичными толчками на тело. Нельзя, чтобы время максимального прогиба грудной клетки превышало 1 секунду. Амплитуда надавливаний и их количество у детей разных возрастных групп отличается.

 

Билет 20.

Задача 1

1 Плоскорахитический таз 2-3 степени сужения, так как истинная коньюгата равна 7-8 см. Рассказать о вычислении размера.

 

2. Роды нужно вести оперативно – кесарево сечение, в связи с патологией таза, тем более что в прошлый раз уже была травма плода меньшего веса. Необходима была досрочная госпитализация в дородовое отделение для подготовки к родоразрешению.

 

. Таз имеет массивные кости, уплощенный крестец, выдвинутый вглубь таза мыс, ложный мыс в поясничном отделе, отставленный копчик.

 

Затруднено вставление головки, в первый момент родов – разгибание, часто возникает патологический асинклитизм, выраженная конфигурация костей черепа. При опускании головки в полость таза могут быть штурмовые роды. Роды травматичны для плода и матери.

 

. Рассказать о причинах формирования такого таза и профилактических методах: профилактика рахита во время беременности, в детском возрасте (УФО, витамины А, Е, Д). Хорошее питание, занятия физкультурой, отдых на природе, на юге, хорошие жилищные условия.

3.неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 340; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.258 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь