Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
II . Регидратационная терапия
Методические указания по проведению оральной регидратации у детей с ОКИ (Приложение к приказу МЗ СССР № 998 от 28.07.86 г. Основные положения)
Острые кишечные инфекции у детей из-за широкой распространенности представляют значительную проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, велика смертность от острых кишечных инфекций (ОКИ), составляющая в отдельных странах до 50–70% от общей смертности детей до 5 лет. Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие обезвоживания. В связи с этим основой рационального лечения больных ОКИ является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием. Применение глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации физиологически обосновано, так как установлено, что глюкоза обладает свойством усиливать перенос калия и натрия через слизистую тонкой кишки – это способствует быстрому восстановлению нарушений вводно-солевого баланса и нормализации обмена веществ. ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с первых часов от начала болезни. По данным ВОЗ, проведение оральной регидратации в ранние сроки заболевания ОКИ приводило к снижению летальности в 2-–14 раз и к уменьшению потребности госпитализации больных в два раза.
Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества: · при эксикозе I–II степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1–2 дня; · введение метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что с одной стороны, снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны – имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции; · простота и доступность метода позволяет применять его на догоспитальном этапе лечения больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать ненужной и госпитализацию; · при высокой эффективности (у 80-95% больных) метод (при правильном его применении) практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных. Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (I–II степени) обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка (табл. 11). Показания для проведения парентеральной регидратации: · тяжелые формы обезвоживания (II–III степени) с признаками гиповолемического шока; · инфекционно-токсический шок; · сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; · олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации; · неукротимая рвота; · нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко); · неэффективность оральной регидратации в течение суток.
Таблица 1 1. Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан», содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреблением порошок разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Примечание. Для проведения оральной регидратации могут быть использованы и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар, гастролит (с экстрактом ромашки), «Детский лекарь» и др.
Методика расчета жидкости для пероральной регидратации. Оральная регидратация при наличии обезвоживания I–II степени проводится в два этапа: I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:
мл/час = М (кг) х Р х 10 6 где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час, М – фактическая масса тела ребенка в к, Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза, 10 – коэффициент пропорциональности.
При отсутствии точных данных о потере массы тела ребенка за время болезни степень обезвоживания можно определить по клиническим данным, представленным в табл. 12. Можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 час. регидратации, с учетом массы тела и степени обезвоживания, представленные в таблице: Таблица 12. Д анными об объеме жидкости, необходимом больному |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 339; Нарушение авторского права страницы