Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


II . Регидратационная терапия



Методические указания по проведению оральной регидратации у детей с ОКИ

(Приложение к приказу МЗ СССР № 998 от 28.07.86 г. Основные положения)

 

Острые кишечные инфекции у детей из-за широкой распространенности представляют значительную проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, велика смертность от острых кишечных инфекций (ОКИ), составляющая в отдельных странах до 50–70% от общей смертности детей до 5 лет. Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие обезвоживания. В связи с этим основой рационального лечения больных ОКИ является широкое использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием.

Применение глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации физиологически обосновано, так как установлено, что глюкоза обладает свойством усиливать перенос калия и натрия через слизистую тонкой кишки – это способствует быстрому восстановлению нарушений вводно-солевого баланса и нормализации обмена веществ.

ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна при ее применении с первых часов от начала болезни. По данным ВОЗ, проведение оральной регидратации в ранние сроки заболевания ОКИ приводило к снижению летальности в 2-–14 раз и к уменьшению потребности госпитализации больных в два раза.

 

Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:

· при эксикозе I–II степени с помощью оральной регидратации восстановление концентрации калия, натрия и КОС происходит быстрее, чем при внутривенном введении регидратационных растворов, хотя нормализация стула может запаздывать на 1–2 дня;

· введение метода оральной регидратации в больницах позволяет снизить число внутривенных инфузий, что с одной стороны, снижает стоимость лечения больного и уменьшает сроки его пребывания на койке, а с другой стороны – имеет противоэпидемическое значение в плане профилактики вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции;

· простота и доступность метода позволяет применять его на догоспитальном этапе лечения больных ОКИ – в поликлинике и даже на дому, а при раннем его использовании в начальном периоде болезни может сделать ненужной и госпитализацию;

· при высокой эффективности (у 80-95% больных) метод (при правильном его применении) практически не дает осложнений, в то время как при инфузионной терапии побочные реакции возникают у 16% и более больных.

Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (I–II степени) обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка (табл. 11).

Показания для проведения парентеральной регидратации:

· тяжелые формы обезвоживания (II–III степени) с признаками гиповолемического шока;

· инфекционно-токсический шок;

· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

· неукротимая рвота;

· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко);

· неэффективность оральной регидратации в течение суток.

 

Таблица 1 1. Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ

 

Симптомы

Степень эксикоза (% потери массы тела)

I (до 5%) II (7-8%) III (более 10%)
1. Общее состояние   2. Сознание   3. Реакция на боль 4. Температура тела 5. Жажда 6. Цианоз 7. Голос 8. Дыхание 9. Тургор тканей   10. Слизистые 11.Большой родничок 12. Глазные яблоки 13. Тоны сердца 14. Тахикардия 15. АД 16. Рвота 17. Стул   18. Диурез Cредней тяжести Не нарушено   Выражена. Субфебрильная. Умеренная. Нет. Норма. Норма. Сохранен.   Влажные. Норма. Норма. Громкие. Нет. Норма. 1–2 раза. Нечастый (до 3-5 раз) Сохранен. Средней тяжести (до тяжелого); Возбуждение или вялость, сонливость); Ослаблена. Часто повышена. Резко выражена. Умеренный. Ослаблен. Умеренная одышка. Снижен.   Суховаты. Слегка запавший. Мягкие. Приглушены. Умеренная. Диастолическое > Повторная. Энтеритный. (до 10-12 раз) Снижен. Тяжелое, (очень тяжелое); Резко нарушено (вплоть до комы); Отсутствует. Часто понижена. Может отсутствовать. Резкий. Часто афония. Токсическое. Снижен, складка кожи не расправляется. Сухие, яркие. Втянут или выбухает. Западают. Глухие. Выражена. Снижено. Многократная. Водянистый (до 15-и и более раз/сут.). Значительно снижен.
Потери жидкости со стулом, рвотой и диурезом   145 мл/сут.   160 мл/сут.   185 мл/сут.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан», содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреблением порошок разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток.

Примечание. Для проведения оральной регидратации могут быть использованы и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар, гастролит (с экстрактом ромашки), «Детский лекарь» и др.

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации. Оральная регидратация при наличии обезвоживания I–II степени проводится в два этапа:

I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:

 

мл/час = М (кг) х Р х 10

6

где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час,

                 М – фактическая масса тела ребенка в к,

                  Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза,

                 10 – коэффициент пропорциональности.

 

При отсутствии точных данных о потере массы тела ребенка за время болезни степень обезвоживания можно определить по клиническим данным, представленным в табл. 12. Можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 час. регидратации, с учетом массы тела и степени обезвоживания, представленные в таблице:

Таблица 12. Д анными об объеме жидкости, необходимом больному


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 339; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь