VI. Синдромальная терапия

Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру назначаются жаропонижающие средства, содержащие парацетамол (Адол, Панадол, Альдолор, Калпол, Лекадол, Саридон, Эффералган и др.);

Ø проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка, использование вентилятора и др.);

Ø при белой гипертермии – дополнительно назначаются спазмолитики. Ф изические методы охлаждения противопоказаны!

Ø при наличии гипертермического синдрома (40–41°С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина + 2% р-р димедрола (или другого антигистаминного препарата) + 0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках);

Ø при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках;

Ø показано также в/в введение 10% р-ра глюкозы с лидокаином (по 22-4 мг/кг) или ксантинолом (по 5 мг/кг);

Ø в коматозном состоянии вводится пентамин или бензогексоний.

 Судорожный синдром. Помимо жаропонижающих мероприятий в/м или в/в вводится реланиум (седуксен) по 0,3–0,5 – 1 мл 0,5% р-ра, при отсутствии эффекта показано повторное введение через 15–20 мин. или в/м вводится ГОМК 2-% р-р (в разовой дозе 100 мг/кг);

Ø одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга: вводятся мочегонные (лазикс, 15–20% р-р маннитола, диакарб), а также коллоидные растворы (10–20% альбумин, плазма, реополиглюкин и др), 10% глюкоза с инсулином, кокарбоксилазой и др.

 Инфекционно-токсический шок. Показано назначение гормонов (в/в струйное введение преднизолона по 2–5 мг/кг или гидрокортизона по 10–20 мг/кг );

Ø назначаются сердечные: строфантин 0,05% р-р или корглюкон 0,06% или дигоксин 0,05% р-р. Доза насыщения дигоксина составляет 0,05–0,075 мг/кг (вводится в три приема с интервалом 6-8 час);

Ø в/в капельно вводится реополиглюкин (по 15–20 мл/кг), или 5–10% р-р альбумина (5–8 мл/кг). Одновременно капельно вводится допамин, а затем лазикс и начинается коррекция водно-электролитного обмена путем введения полиионных солевых р-ров (лактасоль, трисоль и др.), поляризующей смеси и др.;

Ø объем инфузионной терапии – 50–100 мл/кг/сут. Отношение коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1:2;

Ø назначаются также ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), дезаггреганты (курантил), ангиопротекторы (трентал и др.), проводится коррекция КОС и реологических свойств крови.

Примечание . В фазе декомпенсации ИТШ из антибактериальных препаратов следует назначать только бактериостатики (левомицетина сукцинат, и др.), бактериолитики (ампициллин, амоксиклав и др.) следует применять только после выведения больного из фазы декомпенсации ИТШ.

 При развитии ДВС-синдрома в комплексную терапию включаются антикоагулянты и активаторы фибринолиза (гепарин в фазе гиперкоагуляции), дезаггреганты и ангиопротекторы (курантил, трентал, эуфиллин, дроперидол и др.);

Ø проводится заместительная терапия (в/в вводится свежезамороженная или нативная плазма, тромбоцитарная масса, проводятся гемотрансфузии, введение фибриногена), назначаются ингибиторы протеиназ (гордокс, контрикал и др.), препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон 12,5% р-р по 0,1 мл/кг).

При развитии пареза кишечника дополнительные мероприятия включают назначение очистительной клизмы, гипертонической клизмы с 0,5% р-ром хлорида калия или натрия, одновременно вводится 0,05% р-р прозерина (по 0,1 мл/год);

Ø клизма по Огневу (5% р-р хлорида натрия + 3% р-р перекиси водорода + глицерин в равных соотношениях) однократно (детям в возрасте до 1 г по 13–15 мл, старше – 20 мл);

Ø в/в вводятся гипертонические растворы (10% глюкоза, 10% раствор хлорида натрия, глюконата кальция);

Ø проводится коррекция калия, постоянная оксигенация, электро-нейростимуляция.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718

Поделиться: