|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Выбор метода ортопедического лечения и определение конструкции протезаСтр 1 из 4Следующая ⇒
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЗУБНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
ü Психологическая подготовка ü Установка эмоционального контакта с пациентом ü Выбор метода ортопедического лечения и определение конструкции протеза ü Ортопедическое лечение в клинико-лабораторнойпоследовательности ü Адаптация пациента к зубным протезам ü Общеоздоровительные мероприятия ü Специальная подготовка полости рта к протезированию ü Непосредственное протезирование ü Стоматологическая имплантология ü Подготовка больного к дентальной имплантации ü Показания и противопоказания к имплантации ü Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию ü Подготовка зубных рядов к протезированию при патологической стертости зубов ü Формы патологической стертости зубов и методы ортопедического лечения
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в соответствующей подготовке. Подготовка больного к протезированию является важным предварительным этапом, обеспечивающим успех в лечении. Можно применять самые оптимальные конструкции протезов, совершенную технику и лучшие материалы и не получить положительных результатов, если больной был плохо подготовлен к лечению. Это, как правило, отражается на непосредственных и отдаленных результатах ортопедического лечения. Подготовка полости рта к протезированию начинается после составления плана ортопедического лечения. Она складывается из психологической подготовки, общеоздоровительных и специальных мероприятий. К специальным мероприятиям относится подготовка полости рта — терапевтическая, хирургическая и ортопедическая.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Психологическое состояние человека оказывает существенное влияние на его поведение в быту, на производстве, на отношения с окружающими и особенно на приеме у врача в стоматологическом кресле. Психотерапия способствует созданию нормальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Стоматология и, в частности ортопедическая, принадлежит к группе профессий «человек-человек». В ней многое строится на взаимоотношениях врача и больного. Сегодня самой мощной силой притяжения в стоматологический кабинет является специалист, которому можно довериться, а именно — профессионал, грамотный и внимательный доктор, отзывчивый и честный человек. Стоматологу, чтобы стать таким человеком для каждого пациента, надо не только отвечать перед пациентом за качество своей работы, но и многое переоценить в стиле общения с ним, а иногда и в своем характере, эмоциональном поведении, в своих установках. Психопрофилактика в стоматологии — это предупреждение возникновения у пациента боязни (страха) перед стоматологическими манипуляциями. Это дает право ортопеду-стоматологу прибегать хотя бы к простейшим приемам психотерапевтического воздействия на пациента. Ортопедический прием, направленный на установление психологического контакта с пациентом, можно разделить на 4 этапа:
Первая встреча с пациентом, его внешность, слова приветствия, усаживание в стоматологическое кресло дают поверхностное представление о нем как о человеке. Расширение и углубление этого представления необходимо начинать с установления эмоционального контакта с больным, что очень важно для достижения взаимопонимания. С этой целью врач в процессе спокойного, мягкого, ненавязчивого разговора с пациентом должен узнать его пожелания, выяснить, протезировался ли он раньше, как проходило привыкание к протезам, удовлетворяли ли они эстетическим и функциональным требованиям. Пренебрегать сбором этих данных, мотивируя недостатком времени и большим количеством больных на приеме нельзя, в большинстве случаев, затраченное на опрос пациента время, дает положительный результат.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ Стоматологическая имплантология — относительно новый раздел стоматологии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы с применением аллопластических материалов. Стоматологическая имплантология формируется как наука на стыке ортопедии, хирургии, биологии, биомеханики и материаловедения. Литература по дентальной имплантологии, в основном, отражает хирургическое направление и является основным звеном в восстановлении функции зубочелюстной системы. Однако, в целом, стоматологическую имплантологию следует рассматривать как подготовку полости рта к протезированию. Ведущая роль в составлении плана размещения и количества имплантатов принадлежит врачу-ортопеду, а надежность вживления в альвеолярный отросток — хирургу. Протезирование несъемными протезами на имплантатах показано в следующих случаях: 2) одно- и двусторонние концевые дефекты; дефекты в зубном ряду средней и большой величины; Протезирование съемными протезами на имплантатах показано в тех случаях, где невозможно применить протезы несъемной конструкции: 1) степень атрофии и состояние кости не позволяют установить достаточное количество имплантатов для применения несъемного протеза; 2) нежелание больного подвергаться большому хирургическому вмешательству; сохранялось небольшое количество зубов.
Подготовка больного к дентальной имплантации Подготовка полости рта к имплантации заключается в полной санации полости рта. Ортопедическая подготовка включает замену некачественных протезов, а также зубных протезов, провоцирующих возникновение явлений гальваноза. В программу подготовки входит обязательное обучение больного гигиене полости рта и уходу за супраструктурами имплантатов и будущих протезов. Кроме клинической оценки слизисто-подкостничного слоя и состояния альвеолярного отростка в зоне имплантации, в каждом конкретном случае изготавливают и изучают гипсовые диагностические модели в положении центральной окклюзии, при помощи параллелометра определяют ось наклона планируемой ортопедической конструкции, определяют и детализируют место внедрения имплантата. Обязательным методом обследования является рентгенография в различных вариантах исполнения и компьютерная томография. Применение этих методик дает возможность оценить структуру и плотность костной ткани, состояние периодонта опорных зубов и их антагонистов. На снимках детально изучаются топография верхнечелюстного синуса и грушевидного отверстия. На рентгенограммах фломастером выделяют все топографо-анатомические ориентиры и отмечают места введения имплантов. В социальном плане имплантация противопоказана больным, небрежно относящимся к своему здоровью; психически неуравновешенным; людям, занимающимся тяжелым физическим трудом; боксерам, штангистам, т. к. во время физической нагрузки могут возникнуть парофункции жевательных мышц. Особое внимание при обследовании необходимо обратить на состояние слизистой оболочки, а также на анатомическое строение челюстей, топографическое расположение анатомических образований, как правило, характер дефекта зубного ряда, высоту и ширину сохранившегося альвеолярного отростка в местах дефекта.
Показания и противопоказания к имплантации С точки зрения характеристики дефекта зубного ряда, имплантация возможна при любой локализации и величине дефекта: при отсутствии одного зуба; при ограниченных включенных дефектах зубного ряда; при концевых дефектах зубного ряда; при полном отсутствии зубов; непереносимости к съемным протезам. Противопоказания бывают абсолютные и относительные: Абсолютные: 3) заболевания центральной и периферической нервной системы; склеродермия и др.); полости рта; Относительные: периодонтит; Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию При частичной утрате зубов в зубочелюстной системе происходят постоянные изменения. Зубы, не имеющие соседних, наклоняются и перемещаются в сторону дефекта, а зубы, лишенные антагонистов, вместе с альвеолярным отростком перемещаются в направлении отсутствующих антагонистов. Вертикальное зубоальвеолярное перемещение в литературе именуется феноменом Попова–Годона. Одновременно может происходить язычный, щечный, нёбный наклоны зубов, а также поворот их вокруг оси. Это направление принято называть вторичными деформациями. Выраженность их зависит от срока потери зубов, возраста больного, величины дефекта, анатомических особенностей строения челюсти, вида прикуса. Вторичные деформации приводят к нарушению формы окклюзионной поверхности зубных рядов от незначительной до резко выраженной. При значительной деформации окклюзионной поверхности ограничиваются движения нижней челюсти, что, в свою очередь, может стать причиной перегрузки пародонта и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда затрудняет протезирование, а при резко выраженной деформации протезирование становится невозможным без предварительной подготовки. Выравнивание окклюзионной поверхности зубного ряда — обязательное условие зубного протезирования. Деформированную окклюзионную поверхность возможно исправить путем сошлифовывания смещенных зубов, ортодонтическим методом, ортодонтическо хирургическим методом, ортодонтическо-физиотерапевтическим методом. Дефект зубного ряда устраняется зубным протезом соответствующей конструкции. При значительном смещении после сошлифовки зуб покрывают искусственными коронками, при необходимости с предварительным депульпированием . Ортодонтический метод выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов является более щадящим по сравнению с сошлифовыванием зубов. Основным принципом ортодонтического лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций является создание повышенной функциональной нагрузки в периодонте сместившихся зубов и окружающей их костной ткани, что приводит к перестройке кости альвеолярного отростка смещенных зубов. Для этой цели применяются конструкции несъемных и съемных ортодонтических аппаратов-протезо. Однако аппаратурное ортодонтическое лечение дает хороший эффект только в детском и юношеском возрасте, у взрослых оно малоэффективно: длинные сроки, неустойчивые результаты, частые рецидивы. Это связано с тем, что костная ткань с возрастом теряет свою пластичность и с трудом перестраивается. В связи с этим взрослым людям целесообразно проводить ортодонтическое лечение в комплексе с методами, ослабляющими механическую прочность кости, придающими ей пластичность. Широкое распространение в комплексе с ортодонтическим лечением получил хирургический метод (компактостеотомия). С его применением сроки лечения значительно сократились, а результаты стали более устойчивыми. Впервые метод ослабления костной ткани путем решетчатой компактостеотомии был предложен А. Т. Титовой. Суть его заключается в решетчатой перфорации компактной пластинки кости альвеолярного отростка в области перемещаемых зубов. После операции накладывают ортодонтический аппарат-протез. Несмотря на положительные результаты в сокращении сроков лечения, хирургический метод имеет ряд недостатков. Операция должна проводится в условиях стационара высококвалифицированным хирургом. Метод травматичен, т. к. нарушается целостность как мягких, так и костных тканей, сопровождается глубокими изменениями метаболических и трофических процессов. Не исключена возможность появления послеоперационных осложнений и рецидивов. Некоторым больным оперативные вмешательства противопоказаны по состоянию здоровья, а ряд больных сами отказываются от операции, узнав о ее тяжести. В связи с вышеизложенным, возникла необходимость поиска более оптимальных нетравматических методов, ослабляющих механическую прочность кости, делая ее эластичнее и легче поддающейся перестройке. Ортодонтически-физиотерапевтический метод ослабления костной ткани перед ортодонтическим лечением был применен на основании данных, полученных в эксперименте. Экспериментальными исследованиями установлено, что индуктотермоэлектрофорез 1%-ного раствора трилона Б вызывает в костной ткани альвеолярного отростка временное снижение минеральной насыщенности, а после окончания физиотерапевтических процедур через 4–6 недель происходит самостоятельная реминерализация кости до полного восстановления минерального и клеточного состава. Этот метод был положен в основу ортодонтическо физиотерапевтического лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций и аномалий зубочелюстной системы у взрослых людей (разрешение МЗ РБ на патент № 2939 «Способ лечения зубочелюстных деформаций»). На курс лечения назначают 7–10 процедур индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Время воздействия — 10 мин. После окончания курса процедур накладывают зубной протез, который выполняет функцию ортодонтического аппарата (аппарат-протез). Конструкцию аппарат-протеза выбирают в соответствии с топографией и величиной дефекта зубного ряда и состоянием тканей периодонта зубов, ограничивающих дефекты. Учитывая, что жевательная эффективность мостовидных протезов значительно выше, чем у пластиночных, при возможности целесообразно применять мостовидные аппарат-протезы. Мостовидные протезы изготавливают с пластмассовыми окклюзионными поверхностями. Это дает возможность, при необходимости, наслаивать или сошлифовывать окклюзионную поверхность, регулируя разобщение между антагонирующими зубами. Описанную методику целесообразно применять в ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы у взрослых людей при подготовке полости рта к протезированию. Применение методики индуктоэлектрофореза 1%-ным раствором трилона Б в ортодонтическом лечении деформаций и аномалии зубочелюстной системы у взрослых больных позволяет сократить сроки лечения в 1,9–2 раза.
Подготовка зубных рядов к протезированию при патологической стертости зубов В течение всей жизни человека происходит стирание твердых тканей зубов. Это процесс физиологический и начинается сразу, как только зубы прорежутся и вступят в функциональный контакт с антагонистами. Выраженность процесса зависит от вида прикуса, индивидуальной твердости эмали и дентина, величины жевательного давления, характера жевания и свойств употребляемой пищи. Следует различать 3 основных состояния стертости твердых тканей зубов: Физиологическое стирание твердых тканей зубов отмечается у всех людей, выраженность процесса увеличивается в соответствии с возрастом человека. Задержка в стирании зубов — обычно следствие недостаточной функциональной нагрузки. Это, как правило, является симптомом заболевания периодонта или возникает при атипическом строении альвеолярного отростка челюсти. При выявлении отсутствия стираемости зубных бугорков в пожилом возрасте показано стирание их абразивными инструментами с целью предупреждения или ликвидации фактора артикуляционной травмы пародонта. Патологическая стираемость характеризуется быстрым стиранием не только эмали, но и дентина. В связи с этим резко нарушается анатомическая форма зубов: исчезают бугры, режущие края резцов, высота коронок уменьшается. Появившаяся стираемость быстро прогрессирует, углубляется в местах, где обнажен дентин и несколько задерживается в местах сохранения эмали. Вследствие этого фасетки стертых зубов имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулункой или кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Этиология патологической стираемости зубов не достаточно ясна. Предполагают, что в основе ее лежит неполноценность структуры эмали и дентина как результат недостаточного обызвествления зубов во время их формирования или воздействия на них химических, термических и механических факторов.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЗУБНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
ü Психологическая подготовка ü Установка эмоционального контакта с пациентом ü Выбор метода ортопедического лечения и определение конструкции протеза ü Ортопедическое лечение в клинико-лабораторнойпоследовательности ü Адаптация пациента к зубным протезам ü Общеоздоровительные мероприятия ü Специальная подготовка полости рта к протезированию ü Непосредственное протезирование ü Стоматологическая имплантология ü Подготовка больного к дентальной имплантации ü Показания и противопоказания к имплантации ü Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию ü Подготовка зубных рядов к протезированию при патологической стертости зубов ü Формы патологической стертости зубов и методы ортопедического лечения
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в соответствующей подготовке. Подготовка больного к протезированию является важным предварительным этапом, обеспечивающим успех в лечении. Можно применять самые оптимальные конструкции протезов, совершенную технику и лучшие материалы и не получить положительных результатов, если больной был плохо подготовлен к лечению. Это, как правило, отражается на непосредственных и отдаленных результатах ортопедического лечения. Подготовка полости рта к протезированию начинается после составления плана ортопедического лечения. Она складывается из психологической подготовки, общеоздоровительных и специальных мероприятий. К специальным мероприятиям относится подготовка полости рта — терапевтическая, хирургическая и ортопедическая.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА Психологическое состояние человека оказывает существенное влияние на его поведение в быту, на производстве, на отношения с окружающими и особенно на приеме у врача в стоматологическом кресле. Психотерапия способствует созданию нормальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Стоматология и, в частности ортопедическая, принадлежит к группе профессий «человек-человек». В ней многое строится на взаимоотношениях врача и больного. Сегодня самой мощной силой притяжения в стоматологический кабинет является специалист, которому можно довериться, а именно — профессионал, грамотный и внимательный доктор, отзывчивый и честный человек. Стоматологу, чтобы стать таким человеком для каждого пациента, надо не только отвечать перед пациентом за качество своей работы, но и многое переоценить в стиле общения с ним, а иногда и в своем характере, эмоциональном поведении, в своих установках. Психопрофилактика в стоматологии — это предупреждение возникновения у пациента боязни (страха) перед стоматологическими манипуляциями. Это дает право ортопеду-стоматологу прибегать хотя бы к простейшим приемам психотерапевтического воздействия на пациента. Ортопедический прием, направленный на установление психологического контакта с пациентом, можно разделить на 4 этапа:
Первая встреча с пациентом, его внешность, слова приветствия, усаживание в стоматологическое кресло дают поверхностное представление о нем как о человеке. Расширение и углубление этого представления необходимо начинать с установления эмоционального контакта с больным, что очень важно для достижения взаимопонимания. С этой целью врач в процессе спокойного, мягкого, ненавязчивого разговора с пациентом должен узнать его пожелания, выяснить, протезировался ли он раньше, как проходило привыкание к протезам, удовлетворяли ли они эстетическим и функциональным требованиям. Пренебрегать сбором этих данных, мотивируя недостатком времени и большим количеством больных на приеме нельзя, в большинстве случаев, затраченное на опрос пациента время, дает положительный результат.
Выбор метода ортопедического лечения и определение конструкции протеза Единственное намерение, с которым приходит больной к врачу, сводится к необходимости «вставить зубы». Он доверяет опыту и профессиональному мастерству врача, не думает о том, как это будет осуществляться. Но есть и такие люди, которые предлагают свои конструкции,не имея об этом компетентного представления, что и служит основанием для возникновения потенциально возможного негативного настроения, а затем и конфликта между пациентом и врачом. Для предупреждения развития подобных ситуаций желательно, чтобы врач начал работу с установления эмоционального контакта с больным. Учитывая все изложенное, мы рекомендуем применять рациональную или как ее еще называют, разъяснительную психотерапию. В отличие от других видов терапии, она строится не на внушении, а на логической аргументации, раскрывающей причины заболевания и суть приемов того или иного метода лечения. При нарастающем конфликте он может обратиться с жалобами к заведующему отделением, главному врачу и в другие вышестоящие инстанции. Врач работает с большим психическим напряжением, т. к. должен выполнить работу на соответствующем профессиональном уровне и одновременно снять недоверие к своим действиям, убедить больного в благоприятном исходе лечения. Однако некоторые больные затрудняют ведение приема. К таким людям лучше применять предметное внушение, обращая их внимание на особенности изготовления протеза, используемого материала, на наглядную иллюстрацию конкретной работы других врачей, на их пациентов. Это будет дополнительной консультацией, убедительной демонстрацией завершенного лечения пациента с аналогичной патологией, а также протеза подобной конструкции.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 353; Нарушение авторского права страницы