Формы патологической стертости зубов и методы ортопедического лечения

   Патологическая стертость твердых тканей зубов наблюдается на их различных поверхностях: режущей, жевательной, вестибулярной, оральной или одновременно на нескольких поверхностях и в разной степени. Для ортопедических целей различают 2 наиболее распространенные формы: генерализованную и локализованную.

   Генерализованная стертость твердых тканей зубов характеризуется стертостью коронок всех зубов и снижением высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Отмечается избыток мягких тканей приротовой области и щек. При смыкании зубов лицо принимает старческий вид. При генерализованной стертости разница между окклюзионной

высотой и высотой покоя достигает 1–1,5 см.

   В положении центральной окклюзии имеют место значительные изменения в суставах — суставные головки смещаются кзади и книзу. По рентгеновским снимкам установлено расширение суставной щели впереди и резкое сужение кзади.

   Протезирование генерализованной формы стертых коронок зубов предусматривает восстановление величины и формы стертых коронок зубов; восстановление высоты нижнего отдела лица и одновременно с этим нормализацию состояния височно-нижнечелюстных суставов.

Эти задачи решаются одновременно изготовлением искусственных коронок на стертые зубы с учетом необходимой разницы между окклюзионной высотой и высотой покоя 2–3 мм.

   Коронки целесообразно применять цельнолитые на боковые зубы и металлокерамические на фронтальные. Применение пластмассовых и металлических штампованных коронок нецелесообразно, пластмасса быстро стирается, штампованными коронками трудно и даже невозможно восстановить правильную высоту нижнего отдела лица.

   При большой разнице в высоте нижнего отдела лица в покое и положении центральной окклюзии (8–10 мм) лечение целесообразно проводить в 2 приема. Вначале прикус повышается съемной пластмассовой каппой, которой можно подобрать оптимальную высоту, путем сошлифовки или наслоения пластмассы на окклюзионную поверхность. Если за период адаптации (2–3 недели) не возникает никаких расстройств в височно-нижнечелюстных суставах, то можно переходить к постоянному окончательному протезированию.

   Локализованная стертость твердых тканей зубов характеризуется

значительной стертостью коронок определенной группы зубов, чаще всего этому подвержены фронтальные зубы верх ней или нижней челюстей. Главной характерной чертой этой формы стертости является сохранение высоты нижнего отдела лица за счет антагонирующих зубов, которые не подвергаются стиранию. Никаких изменений в суставах и лицевых признаков стертости не отмечается. Коронки стертых зубов уменьшены в размерах, смыкаются с антагонистами в совершенно правильном артикуляционном взаимоотношении. Этот фактор обеспечивается ростом альвеолярного отростка. Рост альвеолярного отростка происходит соответственно стиранию коронок зубов, поэтому на протяжении всего периода стирания между зубными рядами верхней и нижней челюстей сохраняется плотный окклюзионной контакт.

   Протезирование при локализованной форме стирания невозможно без предварительной подготовки, направленной на создание места для искусственных коронок путем ортодонтической перестройки и уменьшения размеров альвеолярного отростка. Для этой цели на антагонирующие

зубы к стертым, накладывают каппу из пластмассы, на которой разобщают зубные ряды на 3–4 мм. Величину каппы, при необходимости, можно регулировать путем ее сошлифовывания или наслаивания самотвердеющей пластмассой. Под действием каппы создается повышенная функциональная нагрузка в периодонте стертых зубов и окружающей его костной ткани, что приводит к перестройке альвеолярного отростка, уменьшению его размеров, изменению положения стертых зубов, появлению промежутка между стертыми зубами и их антагонистами, необходимого для создания нормальной величины коронкам стертых зубов. Окончательное протезирование целесообразно проводить эстетическими коронками. Применение пластмассовых коронок нецелесообразно, учитывая фактор повышенной стираемости пластмассы.

   Для ускорения процесса перестройки костной ткани у взрослых

людей целесообразно применять вышеописанную методику индуктотермоэлекторфореза 1%-ным раствором трилона Б.

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: