ОБЩЕОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

   Общеоздоровительные мероприятия полости рта являются обязательными для каждого больного, который готовится к зубному протезированию. Протезирование больного с не санированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что это противоречит врачебной этике; случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут инфицироваться и привести к серьезным осложнениям; само протезирование может оказаться неэффективным в связи с неполноценностью опорных зубов, а иногда и их удалением. Во избежание различных осложнений во время и после протезирования

необходимо провести глубокое и всестороннее обследование больного

по общим клиническим правилам.

   Опрос начинают с выявления жалоб в момент обращения больного в медицинское учреждение. При этом выявляют характер, длительность и причину их возникновения; выясняют характер ранее проводимого лечения и его эффективность. Необходимо выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, в ряде случаев может быть связь нарушений в полости рта с общими заболеваниями. Кроме этого, наличие заболеваний и перенесенные в короткие сроки их последствия могут представлять опасность как для больного, так и для самого врача.

   Во время опроса следует обратить внимание на слюноотделение (нормальное, сухость, избыток слюны). Нередко больные жалуются на кровоточивость десен, запах изо рта, нарушения жевания вследствие отсутствия или подвижности зубов, искажение вкуса, жжение слизистой

оболочки нёба и языка.

   На основании данных анамнеза и субъективных симптомов врач приходит к определенному мнению об этиологических факторах характера заболевания, его локализации и форме. Вполне естественно, что на этом этапе врач предполагает несколько заболеваний, поэтому диагностические рабочие гипотезы требуют целенаправленного проведения исследования и получения наиболее исчерпывающих данных в процессе объективного исследования.
  Осмотр является первичным приемом объективного исследования. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию его лица, наличие асимметрии и дефектов, западения губ и щек, выраженность носогубных складок, цвет кожи.

  Наличие определенных изменений внешних признаков лица, нацеливает внимание врача на более глубокое целенаправленное изучение состояния полости рта.

  Большое значение при внешнем осмотре имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Необходимо пальпировать подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы. При воспалительных процессах лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны, что

является проявлением реактивности организма. Значительное увеличение и резкая болезненность лимфатических узлов характерны для туберкулеза слизистой оболочки полости рта. При твердом шанкре лимфатические узлы также увеличены, плотные, подвижные и малоболезненные.

  Наличие плотных, увеличенных региональных лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях свидетельствует о метастазировании опухоли поздней стадии заболевания. При подозрении на новообразование необходимо направить больного на консультацию к специалисту.

 

Специальная подготовка полости рта к протезированию

   Включает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических подготовительных действий.

Затруднение обследования полости рта и протезирование людей пожилого возраста часто связаны с наличием гиперемии, изъязвлением и мацерацией слизистой оболочки и кожи углов рта (заеда). Болезнь вызывается рядом причин, главные из которых: заражение стрептококком или дрожжевым грибком, особенно при травмировании кожи и слизистой оболочки. Предрасполагающими факторами является сухая, мало эластичная кожа, опущение углов рта с образованием складок, при укорочении нижнего отдела лица повышенным слюноотделением. Надрыв тканей углов рта может происходить при введении и выведении съемных протезов, когда их величина не вполне соответствует величине ротовой щели. Заеда стрептококковая заразна, что представляет определенную опасность и для лечащего врача. При наличии заеды протезирование следует временно отложить до полного излечения заболевания. В дальнейшем, при определенных действиях врача, связанных с введением оттискных ложек, восковых базисов с прикусными валиками, при проверке конструкции съемных протезов и т. д., за 10–15 мин до начала работы следует углы рта смазать нейтральным жиром или рекомендовать это сделать больному перед введением протеза в рот.

  Терапевтическую подготовку полости рта к протезированию следует начинать с удаления зубных отложений. Снятие зубных отложений является обязательным даже тогда, когда речь идет о протезировании одиночной коронкой. При наложении коронки отложения могут быть продвинуты в глубину десневого кармана и вызвать краевой периодонтит. При протезировании съемными протезами десна ущемляется зубными отложениями и краем протеза, что ведет к ее воспалению, она становится рыхлой, отечной и кровоточивой. Удаление зубных отложений показано еще и потому, что наличие их ухудшает гигиену рта, резко изменяет микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении.

  Наряду с удалением зубных отложений, необходимо устранить острые воспалительные заболевания слизистой оболочки и провести лечение острого состояния краевого пародонта.

  При наличии хронических заболеваний слизистой оболочки рта с выраженным ороговением эпителия, таких как красный плоский лишай, лейкоплакия, протезирование может осложнять течение болезни. Причины заболевания не ясны, однако известно, что они могут появляться от

травмирования слизистой оболочки острыми краями разрушенных и стертых зубов, острыми краями и кламмерами съемных протезов. Эти же причины могут обуславливать и дальнейшее перерождение существующего заболевания вплоть до злокачественного. В таких случаях лечение пораженных участков необходимо проводить у дерматолога. Получить полное излечение пораженных участков слизистой оболочки, как правило, не удается. Однако это не является абсолютным противопоказанием к протезированию.

  Протезирование при гиперкератозах должно иметь свои особенности:

1) сошлифовать все острые края зубов или покрыть их искусственными

коронками;
2) применять такие конструкции протезов, которые не оказывают давления на пораженные участки слизистой оболочки (мостовидные, консольные, бюгельные) даже с нарушениями общих правил к ихпоказаниям;
3) части протеза, прилегающие к пораженным участкам, должны быть гладкими, хорошо отполированными;
4) съемные протезы должны иметь объемные края;
5) кламмеры должны плотно охватывать зубы без зазоров между кламмером и коронкой зуба;
6) в несъемных протезах необходимо исключить применение пластмасс;
7) в съемных протезах целесообразно применять бесцветную пластмассу и протезы с мягкой

прокладкой;
8) участки слизистой оболочки, пораженные гиперкератозом, не должны быть ложем для протеза;
9) если кератозом поражены участки протезного ложа, то больному рекомендуется пользоваться съемными протезами кратковременно (только во время еды или нахождения в обществе).

   Подготовка зубных рядов к протезированию при частичной вторичной адентии проводится в соответствии с планом ортопедического лечения, составленным для данного больного. Все кариозные зубы должны быть вылечены, к специальным терапевтическим мероприятиям относится депульпирование зубов, предусмотренное планом ортопедического лечения.
Удаление пульпы показано:
1) Если при подготовке зуба под пластмассовую, комбинированную, керамическую или металлокерамическую коронку приходиться снимать толстый слой твердых тканей, где останется только тонкий слой дентина, не способный защитить пульпу или возможность ее вскрытия;
2) при подготовке зуба под литую штифтовую вкладку;
3) при значительном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного протеза;
4) перед шинированием фронтальных зубов при заболеваниях пародонта;
5) при наличии зубов, нарушающих окклюзионную поверхность (феномен Попова–Годона). Корневые каналы депульпированных зубов должны быть запломбированы полностью.

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию начинается с удаления зубов и корней, которые не могут быть использованы в про тезировании. По абсолютным показаниям удаление зубов и корней необходимо при следующих заболеваниях и состояниях:
1) при хроническом периодонтите, в том числе и обострившемся, в случаях безуспешного

терапевтического и хирургического лечения;
2) остром и хроническом пульпите третьего моляра, в случаях значительного разрушения коронки

или аномалийного ее расположения;
3) затрудненном прорезывании третьего нижнего моляра;
4) ретенированных и дистопированных зубов, являющихся источником воспалительных процессов;
5) наличии зубов, связанных с актиномикотическими или туберкулезными очагами; 6) по

ортодонтическим показаниям;
7) в продольном переломе корня зуба.

   Особого внимания заслуживает вопрос одиночно стоящих зубов. Что касается одиночно стоящих зубов нижней челюсти, то нет сомнения в целесообразности их сохранения. Это объясняется тем, что наличие хотябы одного зуба на нижней челюсти в значительной степени улучшает фиксацию съемного протеза, облегчает привыкание к нему, повышает его функциональную ценность. На нижней челюсти желательно сохранять даже подвижные зубы, особенно в тех случаях, где подвижность обусловлена артикуляционной перегрузкой. Эти зубы целесообразно сохранять даже временно, на период привыкания к съемному протезу. В таких случаях зуб нужно депульпировать, значительно укоротить его анатомическую коронку, покрыть металлической коронкой-колпачком и изготовить съемный протез с телескопической коронкой.

   Многие специалисты считают, что одиночно стоящие зубы верхней челюсти необходимо удалять, полагая, что их наличие является помехой к созданию замыкающего кругового клапана, обеспечивающего фиксацию протеза. Кроме того, одиночно стоящие зубы являются местом, где чаще всего ломаются протезы. Эти факторы имеют место в практике и на сегодняшний день.

   На основании наших многолетних практических наблюдений установлено, что вышеописанные факторы, как правило, имеют место при нарушении правил и требований, предъявляемых к изготовлению протеза. Одиночно стоящие зубы можно депульпировать, укоротить и покрыть телескопическими коронками, а в протезе создать круговой клапан по

отношению к нейтральной зоне, что обеспечит ему хорошую фиксацию с сохранением зуба. Наличие даже одного зуба дает возможность сохранить рефлекторные связи протеза с организмом и до некоторой степени ощущения жевания своими собственными зубами. Поэтому показания к удалению или сохранению последнего зуба должны быть строго обоснованы.

    Удаление корней разрушенных зубов в настоящее время не должно вызывать разногласий. Необходимо удалять все корни, которые не могут быть вылечены и в дальнейшем использованы для протезирования. Корни, подлежащие сохранению, должны отвечать определенным требованиям: иметь достаточную длину в костной ткани, быть устойчивыми. Канал

корня должен быть запломбирован до верхушки, окружающие корень ткани не должны иметь патологических изменений.

   Корни разрушенных зубов удаляют по следующим показаниям: общие хронические заболевания не выясненной этиологии; необходимость резекции корня, которая в значительной степени его ослабит; сохранение корней не улучшает условия протезирования.

   Восстановление коронки разрушенного зуба может быть достигнуто изготовлением культевой штифтовой вкладки или штифтового зуба.

Показания к удалению и сохранению зубов с пораженным пародонтом должен определять врач-ортопед с учетом остаточной выносливости пародонта. Удалять нужно те зубы, которые не могут быть использованы при ортопедическом лечении заболевания. Часто при определении

показаний к удалению зубов руководствуются их подвижностью и не всегда учитывают степень резорбции лунки. В определении степени поражения пародонта зуба нельзя исходить только из величины патологической подвижности, поскольку она весьма часто характеризуется наличием воспалительного процесса вокруг зуба или травматической артикуляционной перегрузкой, которые могут быть устранены ортопедическим лечением. Необходимо учитывать и то и другое, однако, на первое место нужно ставить степень атрофии стенок лунки. Также нужно учитывать форму поражения, топографию и величину будущего дефекта зубного ряда, состояние пародонта рядом стоящих зубов, конструкцию шинирующего аппарата, возраст и состояние больного. Исходя из этого, зубы с атрофией краев стенок лунки более чем на 3/4 удаляют всегда; при атрофии на
3/4 удаляют зубы с подвижностью третьей степени; при наличии подвижности второй степени необходимо удалять, если симптоматическое лечение и временное шинирование не дают положительных результатов; также удаляют зубы при подозрении на хрониосепсис, особенно в пожилом возрасте и при ослабленном организме; если зубы в конструировании шины нет представляют ценности, а, наоборот, будут поддерживать воспалительный процесс, что может явиться причиной преждевременной переделки шины.

   Гемисекция корня зуба — это отсечение и удаление от зуба одного из корней (который нельзя вылечить) вместе с прилежащей к нему коронковой частью. Оставшуюся часть зуба с запломбированными корнями можно использовать в зубном протезировании.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: