Условия оказания стационарной медицинской помощи

- Категория возрастная: взрослые и дети

- Стадия токсикогенная, соматогенная

- Осложнения: без осложнений, с осложнениями

- Условия оказания медицинской помощи - стационарная: центры либо отделения острых отравлений; отделения реанимации и интенсивной терапии, терапевтические отделения, педиатрические отделения.

Все случаи отравления грибами пациенты подлежат госпитализации в стационар для диагностики, уточнения тяжести и прогноза разивтия поражения печени, почек.

Сроки госпитализации определяются степенью тяжести отравления.

Средний срок лечения в стационаре:

1. легкая степень тяжести – от 3  до 7 койко - дней

2. средней степени тяжести – 10 – 14 койко – дней

3. тяжелой степени без осложнений –21 - 28 день

4. тяжелой степени (с осложнениями: острая печеночная недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность) - срок лечения от 28 до 50 койко-дней.

Лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии проводится – до стабилизации нарушенных витальных функций и завершения детоксикационных мероприятий, в последующем осуществляется проведение реабилитационных мероприятий в условиях общих палат центра (отделения) лечения острых отравлений, терапевтических и педиатрических отделений.

В соответствии с порядком маршрутизации больных при острых отравлениях ядовитыми грибами  лечение целесообразно проводить в специализированном токсикологическом центре (отделении). При отсутствии токсикологического стационара больных с тяжелой степенью отравления и наличием осложнений, особенно с нарушением витальных функций, целесообразно госпитализировать в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии с последующим переводом при стабилизации состояния в терапевтическое отделение, а при острой печеночной недостаточности – рассмотреть возможность перевода в отделение трансплантации печени.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

- при отравлении легкой степени, как правило, наступает полное выздоровление.

- при отравлении средней степени тяжести поражение печени достаточно успешно разрешается с полным восстановлением функции печени к концу второй недели.

- при отравлении тяжелой степени прогноз и длительность пребывания в стационаре определяется динамикой восстановления функции печени, почек, гомеостаза. Как правило, удается достигнуть полного восстановления указанных показателей в среднем через 21 день. При устойчивой положительной динамике восстановления показателей функции печения и нормализации других показателей гомеостаза пациент может быть выписан из стационара для продолжения лечения и наблюдения в районной поликлинике.

- при наиболее тяжелом течении, осложненном острой печеночной или печеночно-почечной недостаточностью прогноз заболевания очень серьезный и часто неблагоприятный, в особенности при развитии печеночной энцефалопатии. Лечение при этом может затягиваться до 30-60 дней. В таких случаях для благополучного исхода заболевания потребуются не только комплекс детоксикационных мероприятий, но и ТП.

Следует иметь в виду, что прогноз и исход отравления грибами, преимущественно бледной поганкой определяется сроками начала лечения, поскольку, по имеющемуся опыту, можно утверждать, что при ранней госпитализации положительный исход практически гарантирован.

8. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ И ИХ РОДСТВЕННИКАМ ПРИ ВЫПИСКЕ:

- наблюдение у врача-терапевта поликлиники по месту жительства, при необходимости врача-гепатолога, гастроэнтеролога; 

- щадящая диета и ограничение физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

Больным, перенесшим тяжелое отравление бледной поганкой и другими грибами, вызывающим развитие нарушения функции печени и почек следует рекомендовать диспансерное наблюдение по месту жительства, продолжительность которого будет определяться состоянием функции печени, почек, ЖКТ.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мусселиус С.Г., Рык А.А. Отравление грибами. – М .,  2002. – 324 с.

2. Мусселиус С.Г., Гладких Л.В. применение препарата «гепатосан» при торавлении ядовитыми грибами // Материалы 4-го Всероссийского конгресса по медицинской микологии. – М. , 2006. – Т.7. – С. 121-124.

3. Медицинская токсикология. Национальное руководство под ред. академика РАН Е.А.Лужникова. – М. – ГЭОТАР-Медиа. – С. 730-779.

4. Элленхорн М.Дж Медицинская токсикология: в 2 т. – Медицинская литература. 2003 – 20092 .

5. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.-Э. Хауланд и соавт. Пер с англ. – М. «Практика», 2010. – С.1109-1120.

6.  www. IPCS INCHEM, Amatoxins, Group PIM G021.

7. The use of remaxol in combined intensive therapy of acute mushroom poisoning / Shilov VV, Vasil'ev SA, Kuznetsov OA, Andrianov AIu, hikalova IA, Kolpakov RL, Nezhentseva IV // Klin Med (Mosk). 2013;91(9):68-70. Russian.

8. Wittebole X, Hantson P. Use of the molecular adsorbent recirculating system (MARS™) for the management of acute poisoning with or without liver failure. Clin Toxicol (Phila). 2011 Nov. 49(9):782-93. [Medline].

 9. Bergis D, Friedrich-Rust M, Zeuzem S, Betz C, Sarrazin C, Bojunga J. Treatment of Amanita phalloides intoxication by fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus®). J Gastrointestin Liver Dis. 2012 Jun. 21(2):171-6. [Medline].]

10. http://optn.transplant.hrsa.gov/latestData/rptData.asp.;. доступ 18 января 2010

⇐ Предыдущая3456789101112

Поделиться: