СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Росовский Сергей Николаевич

Пол: Мужской

Возраст: 14.03.49 / 69 лет

Постоянное место жительства: Россия. Г. Москва, ЮЗАО, ул. Теплый Стан д. 25 к.3 кв. 131

Дата поступления: 02.02.19

Дата курации: 13.02.19

II. ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на общее недомогание и слабость, фебрильную продолжающуюся лихорадку, медленно нарастающую в течение дня с пиком температуры в 38.1^оС, колебаниями в течение дня не более 1^оС, наличие инфильтрата левой стопы, её опухлость и покраснение, ноющую боль в области покраснения, усиливающуюся при надавливании и наступании, невозможность наступать на левую ногу, появление свищей в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с начала марта 2017 года, когда во время строительных работ получил травму от упавшего на левую стопу бревна – перелом 1-й плюсневой кости левой стопы. Со слов пациента, а так же из представленных выписок известно, что в начале марта 2017 года был оперирован в ГКБ №64 по поводу посттравматического остеомиелита I плюсневой кости левой стопы. В дальнейшем перенесены неоднократные вмешательства в связи с рецидивами воспалительного хронического процесса. Так же находился на стационарном лечении в ГКБ им. В.В, Виноградова с диагнозом хронический остеомиелит костей левой стопы, свищевая форма, обострение. В июле 2018 года в 13 ГКБЮ выполнена резекция 1-го пястно-фалангового сустава левой стопы. В дальнейшем наблюдался амбулаторно. В сентябре 2018 года находился на лечении в 3 х/о ГКБ №13, выполнялось вскрытие и дренирование гнойника, рана зажила вторичным натяжением. В ноябре 2018 года выполнена операция – «Краевая резекция костей стопы. Пластика раневого дефекта с помощью перемещенного лоскута, с применением биокомпозитного материала».

В течение недели отмечает появление болезненного инфильтрата левой стопы, её покраснение и опухлость, появлений свищей с гнойным отделяемым в проекции послеоперационного рубца. Хирургом поликлиники дано направление на госпитализацию в ГКБ № 13 в отделение гнойной хирургии.

 

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился 14 марта 1949 года в городе Королёв. Единственный ребёнок в семье. Рос и развивался нормально, в соответствии с возрастом. Образование высшее медицинское (врач-стоматолог). В 1966 году поступил в 1-й МОЛМИ им. И. М. Сеченова на стоматологический факультет. Окончил в 1972 году. Служил в армии (северный флот).

Семейно-половой анамнез: Начало половой жизни отмечает в 18 лет. В брак вступил в 26 лет. Имеет трёх детей, семь внуков. В настоящее время – вдовец (жена скончалась в 2014 году).

Трудовой анамнез: После окончания университета и службы в армии работал в Королёве врачом-стоматологом в Королёвской стоматологической поликлинике №2. В 1982 году переехал в Москву на нынешнее место жительства, устроился на работу стоматологом-терапевтом в Стоматологическую поликлинику №44. Работал там до 2010 года, после чего вышел на пенсию.

Бытовой анамнез: Больной проживает в двухкомнатной квартире площадью около 60 м² на третьем этаже. В квартире имеются все удобства. Живёт один. Место проживания находится рядом с ландшафтным заказником Тёплый Стан, что содействует благоприятной экологии местности.

Питание: Питается регулярно, 4-5 раз в день, преимущественно домашним рационом. Количество жидкости в день примерно 2-2.5 литра. За 5-разовый прием пищи пациент потребляет достаточное количество калорий для его возраста и трудовой занятости.

Вредные привычки: Курения, употребление алкоголя, наркотических веществ и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: В детстве переносил ОРВИ не чаще 2х раз в год, болел ветряной оспой в 1-й месяц жизни, краснухой в 5 лет, эпидемическим паротитом в 12 лет. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3, диагностирована в 2017 году в ГКБ №13. Спинальный инсульт в 2006 году. Грыжа диска позвоночного отдела. Вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, туберкулёз отрицает.

Эпидемиологический анамнез: За последние 6 месяцев инфекционные заболевания, контакт с инфекционными больными, контакт с больными животными или сырьем животного происхождения, укусы членистоногих, контакт с кондиционерами, употребление в пищу некачественной еды и продуктов, выезд за пределы территории постоянного проживания отрицает.

Аллергологический анамнез: Непереносимость различных медикаментов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов отрицает. Наличие аллергических реакций по типу вазомоторного ринита, крапивницы, отёка Квинке, сывороточной болезни отрицает.

V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Отец пациента умер в 1964 году в возрасте 42 лет от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), являвшейся осложнением тромбофлебита. Мать умерла в 2001 году в возрасте 79 лет, со слов пациента, от перелома шейки бедра. Страдала артериальной гипертензией.

Наличие у ближайших родственников психических, хронических, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, геморрагических диатезов, алкоголизма, наркологической зависимости отрицает. Консультация медицинского генетика не проводилась.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное, адекватное, ориентирован в пространстве и времени правильно.

Положение больного: пассивное

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип. Рост 178 см, масса тела 95 кг. Осанка сутуловатая (плечи опущены и сведены вперёд, грудной кифоз увеличен, поясничный лордоз сглажен), походка быстрая.

Температура тела: нормальная, 36.8^оС.

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: обычной окраски. Пигментация и депигментация отсутствует. Ногти и видимые слизистые обычной окраски.

Высыпания на коже, рубцы, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют.

Влажность кожи, тургор кожи: нормальные, эластичность сохранена.

Подкожно-жировая клетчатка: чрезмерного развития. Места наибольшего отложения жира – бедра и живот. Отеков не отмечается. Болезненность, крепитация при пальпации отсутствует.

Лимфатические узлы: затылочные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.

Мышцы: степень развития удовлетворительная. Тонус и сила в норме. Болезненности и уплотнений нет.

Кости: форма правильная, деформаций нет, болезненности при пальпации нет.

Суставы: правильной конфигурации. Отечности, болезненности при пальпации нет. Объем пассивных и активных движений сохранён.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЖАЛОБЫ

 

Кашель (tussis) –нет

Мокрота (sputum) – нет

Кровохарканье (haemoptoe) – нет

Боли в грудной клетке (dolor) – нет

Одышка (dispnoe) – нет

Удушья (asthma) – нет

ОСМОТР

Нос: форма носа без видимых изменений. Дыхание свободное через нос. Отделяемого из носа нет. Кровотечений нет.

Гортань: деформация, отёчность отсутствуют. Голос громкий и чистый.

Грудная клетка: гиперстеническая. Надключичные ямки сглажены. Ширина межреберных промежутков уменьшена. Эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, ключицы практически не выступают. Искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична

Дыхание: тип – брюшной. Дыхательные движения симметричны.

ЧДД: 18 в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

Болезненных участков нет. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон симметричных участков легких.

 

 

ПЕРКУССИЯ

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Анатомические ориентиры	Справа	Слева
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди	3 см
Высота стояние верхушек сзади:	На уровне остистого отростка С4
Ширина полей Кренига:	5 см
Нижняя граница легких:
По окологрудинной линии	V ребро		Не определяется
По сердечно-ключичиной линии	VI ребро		Не определяется
По передней подмышечной линии	VII ребро
По средней подмышечной линии	VIII ребро
По задней подмышечной линии	IX ребро
По лопаточной линии	X ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток Th IX
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
По средней подмышечной линии	7 см
По лопаточной линии	5 см

 

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание

Побочные дыхательные шумы – отсутствует

Бронхофония – одинаково проводится с обеих сторон симметричных участков легких.

 

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ЖАЛОБЫ

Жалобы на боли в животе, диспептические явления, кровотечения не предъявляет.

Аппетит сохранен.

Стул: безболезненный, оформленный, обычного цвета, однократный, умеренное количество.

ОСМОТР

Полость рта: язык розовый, умеренно влажный, без налёта, сосочки нормально выражены. Слизистая оболочка поверхности губ и щёк, твердого и мягкого нёба без изменений. Зев: слизистая розовая, отёков нет. Миндалины: не увеличены, не воспалены. На зубах отмечается желтоватый налёт.

Живот: симметричный, немного вздут, мягкий, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено.

ПЕРКУССИЯ

Тимпанический перкуторный звук. Притупление перкуторного звука в проекции органов при положении больного лёжа на спине не выявлено. Симптома флюктуации нет. Асцит не выявлен.

ПАЛЬПАЦИЯ

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот безболезненный, мягкий, расхождение прямых мышц не обнаружено, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Дополнительных образований в брюшной полости не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет;

· Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная

· Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного цилиндра диаметром 3 см;

· Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного, безболезненного, подвижного, не урчащего цилиндра диаметром 4 см;

· Поперечная ободочная кишка, большая кривизна желудка и привратник (после предварительного определения нижней границы желудка методами перкуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции, перкуторной пальпации) не пальпируется.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выявляются.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

ЖАЛОБЫ

Боли в правом подреберье, диспептические явления, кожный зуд отрицает.

ОСМОТР

Ограниченного выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничения дыхания в этой области не выявлено.

ПЕРКУССИЯ

Границы печени по М.Г.Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

· По правой срединно-ключичной линии – на уровне VI ребра

Нижняя граница абсолютной тупости сердца:

· По правой срединно-ключичной линии – по нижнему краю реберной дуги

· По передней срединной линии: на границе средней и нижней трети расстояния от пупка до меевидного отростка

· По левой рёберной дуге – на уровне левой парастернальной линии

Симптом Ортнера отрицательный.

ПАЛЬПАЦИЯ

Нижний край печени располагается около реберной дуги, в соответствии со срединно-ключичной линией справа, слегка закругленный по форме, ровный по своим очертаниям и безболезненный при пальпации.

Размеры печени по М.Г.Курлову:

· По правой срединно-ключичной линии – 9 см

· По передней срединной линии – 8 см

· По левой рёберной дуге – 8 см

Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы Кера, Мёрфи, Лепене, Мюсси-Георгиевского отрицательные.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

СЕЛЕЗЁНКА

Жалобы пациент не предъявляет

ОСМОТР

Ограниченное выпячивание в левом подреберье отсутствует, ограничения этой области в дыхании нет.

ПЕРКУССИЯ

Размеры селезёнки:

· Поперечник – 5 см

· Длинник – 8 см

ПАЛЬПАЦИЯ

Селезёнка не пальпируется.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Шум трения брюшины в левом подреберье отсутствует

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ЖАЛОБЫ

На боли, диспепсические расстройства отсутствуют

ПАЛЬПАЦИЯ

Поджелудочная железа не пальпируется.

Симптом Дежардена отрицательный (отсутствует болезненность в проекции головки поджелудочной железы).

Симптом Губергрица отрицательный (отсутствует болезненность в проекции тела поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона отрицательный (отсутствует болезненность в проекции хвоста поджелудочной железы).

 

STATUS LOCALIS

 

Левая стопа отёчна, гиперемирована, состояние после экзартикуляции 1-го пальца, резекции 1-ой плюсневой кости. Пальпация и перкуссия правой стопы болезненна, особенно болезненна медиальная поверхность и тыльная поверхность. Имеется инфильтрат по проекции послеоперационного рубца размером 10*8 см, и 3 свища по проекции послеоперационного рубца глубиной 3 см, 5 см и 8 см с неровными краями со скудным гнойным отделяемым. При пальпации инфильтрата определяется болезненность, симптомы размягчения и флюктуации. Опора на стопу болезненна. Отделяемое было взято на посев. На область была наложена повязка с бетадином.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) Лабораторно-клинические исследования:

· Биохимический анализ крови

· Клинический анализ крови

· Иммуногематологическое исследование: Общий профиль

· Клинический анализ мочи: Общеклинический профиль

· Бактериологическое исследование отделяемого из свища, с установкой чувствительности к антибиотикам

· Коагулограмма: Базовая коагулограмма

2) Рентгенологическое исследование: Rg-графия стопы

3) Функционально-инструментальные методы: ЭКГ.

 

 

НАПРАВЛЕНИЕ № 24

На иммуносерологическое исследование крови для определения группы крови по системам АВ0, Резус, Келл, наличия антиэритроцитарных антител, фенотипа

                                Дата:       12.02.2019

ФИО: Росовский Сергей Николаевич

Дата рождения: 14.03.1949 /69лет/

Учреждение: ГКБ 13        Отделение: 3 хирургическое отделение

Палата 301                Медкарта № 4563119

Диагноз: хронический остеомиелит

 

 

Группа крови исследуемого: А (II) пол.

Цоликлоны анти-А серия 077508 анти-В  077405

ФИО врача, определявшего группу крови: Курленов А.В.

Переливалась ли кровь ранее (указать даты и реакции на переливания): нет

Сколько в анамнезе беременностей: -

Рождались ли дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденный универсальный отек и др.): -

Имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные:-

ФИО врача, взявшего кровь на исследование: Курленов А.В.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 18

                                Дата:       12.02.2019

ФИО: Росовский Сергей Николаевич

Дата рождения: 14.03.1949 /69лет/

Учреждение: ГКБ 13        Отделение: 3 хирургическое отделение

Палата 301                Медкарта № 4563119

Диагноз: хронический остеомиелит

 

Группа крови перекрестным методом: А (II)

Резус: + (положительный)

Келл: - (отрицательный)

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела

 

ФИО и подпись врача клинической лабораторной диагностики: Маркова Е.Л.

 

Коагулограмма крови

Наименование	Результат	Референтный интервал	Ед. изм.
АЧТВ	29	24-33	Сек
Тромбиновое время	16.5	14-21	Сек
Протромбин по Квинку	72	70-120	%
МНО	1.24	0.9-1.3	Отн.ед.
Фибриноген	4.04	2-4	г\л

Заключение по рентгенологическому исследованию

Дата: 13.02.2019 09:00

Росовский Сергей Николаевич

Степень срочности: Плановое

Обращение: Первичное

Цель исследования: Левая стопа

Код МКБ: М86.6 Другой хронический остеомиелит

Проведены исследования

Заключение

На рентгенограммах левой стопы и голеностопного сустава определяется культя первой плюсневой кости на уровне основания, края ровные, четкие, по наружному контуру кортикальный слой неровный, нечеткий, вблизи культи определяется костный фрагмент с неровными контурами. Костная структура оснований 3,4,5 плюсневых костей неоднородная с участками просветления. Головки третьей, четвертых плюсневой кости с участками просветления, кортикальный слой неровный, нечеткий. Основания 3,4 основных фаланг с неровными контурами. Определяется линейная тень основной фаланги 2-ого пальца. Мелкие кистовидные просветления в ладьевидной кости, уменьшена в размере, кортикальный слой неровный. Таранная кость с кистовидной перестройкой, кортикальный слой неровный.

Протокол

На рентгенограммах левой стопы и голеностопного сустава определяется культя первой плюсневой кости на уровне основания, края ровные, четкие, по наружному контуру кортикальный слой неровный, нечеткий, вблизи культи определяется костный фрагмент с неровными контурами. Костная структура оснований 3,4,5 плюсневых костей неоднородная с участками просветления. Головки третьей, четвертых плюсневой кости с участками просветления, кортикальный слой неровный, нечеткий. Основания 3,4 основных фаланг с неровными контурами. Определяется линейная тень основной фаланги 2-ого пальца. Мелкие кистовидные просветления в ладьевидной кости, уменьшена в размере, кортикальный слой неровный. Таранная кость с кистовидной перестройкой, кортикальный слой неровный.

Исследование выполнили

Врач-рентгенолог                                                                                      Князькова Е.О.

Лаборант                                                                                                     Никитина Т.А.

 

 

Биохимический анализ крови
Фамилия, имя, отчество	Росовский Сергей  Николаевич _____________________________________________________________________________

 

 

Отделение

Гнойной Хирургии   _______________________________________________________

№ кабинета

 

Исследуемый компонент	Результат	Норма
Общий белок	66,1	64,0-87,0 г/л
Альбумины	35,50	39,7-49,4 г/л
Глобулины	30,60	28,5-44,5 г/л
КоэфФ. Альбумин/глобулины	1,16	1,13-1,96
Мочевина	3,5	2,50-8,3 ммоль/л
Креатинин	77	4 –124 мкмоль/л
Клубочная фильтрация	98	80-120 мл/мин
Мочевая кислота	278	202-417 мкмоль/л
КФК	98	97-99%
КФК-МВ	12	0-24 ед/л
%КФК-МВ	12	При выс. Общ. КФК до 6%
Билирубин общий	10,4	3,0-19,0 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза	102	0-135 ед/л
Билирубин прямой	4,1	0-37 мкмоль/л
Билирубин непрямой	6,3	0-41 мкмоль/л
АЛТ	12	0-41 ед/л
АСТ	15	0-37 ед/л
Глюкоза (сыворотка)	5,1	3,9-6,4 ммоль/л
Калий	4,6	3,5-5,3 ммоль/л
Натрий	145	135-147 ммоль/л
С-реактивный белок	31,3	0-5
α – амилаза	58	28-100 ед/л
Оценка клиренса креатинина по Jelliffe	67,51

 

 

Клинический анализ крови

 

ФИО пациента: Росовский Сергей Николаевич

Кровь: венозная

Дата: 13.02.2019

 

Наименование	Сокращение	Результат	Референтный интервал	Ед. измерения
Гемоглобин	HGB	119,0	130,0-160,0	г/л
Эритроциты	RBC	4,33	4,00-5,00	10^12/л
Лейкоциты	WBC	8,70	4,50-10,40	10^9/л
Гематокрит	HCT	34,5	40,0-48,0	%
Ср. сод-е гемоглобина в эритроците	MCH	27,4	27,0-31,0	пг
Ср. объем эритроцита	MCV	79,6	80,0-100,00	фл
Ср. концентрация гемоглобина в эритроците	MCHC	344	300-380	г/л
Ширина распределения эритроцитов по объему (CV)	RDWCV	15,20	12,00-16,00	%
Ширина распределения эритроцитов по объему (SD)	RDWSD	42,40	33,40-49,20	Фл
Тромбоциты	PLT	296,0	150-400	10^9/л
Ср. объем тромбоцита	MPV	7,30	7,40-12,00	Фл
Лимфоциты	LYM%	23,90	19,00-37,00	%
Лимфоциты абс.	LYM#	2,10	1,20-3,00	10^9/л
Нейтрофилы	NE%	61,30	48,00-78,00	%
Нейтрофилы абс.	NE#	5,30	2,04-5,80	10^9/л
Моноциты	MON%	11,3	3-11	%
Моноциты абс.	MON#	1,00	0,30-0,90	10^9/л
Эозинофилы	EO%	2,9	0,5-5,00	%
Эозинофилы абс.	EO#	0,30	0,05-0,70	10^9/л
Базофилы	BA%	0,6	0,0-1	%
Базофилы абс.	BA#	0,10	0,00-0,06	10^9/л
Крупные незрелые клетки	LIC%	0,00	0,00-3	%
Крупные незрелые клетки абс.	LIC#	0,00	0,00-0,30	10^9/л
Нормобласты	NBST	0,1	0,0-0,0	Кол/100 ЛКЦ
Нормобласты	NBST	0,01		10^9/л

 

Клинический анализ мочи

Наименование	Результат	Референтный интервал	Ед. изм.
Цвет	Соломенно-желтый	От янтарно-желтого до соломенно-желтого	-
Прозрачность	Полная	Полная	-
Отн. Плотность	1.015	5.5-7	Отн. Ед
Эритроциты	Не обнаруж.	Не обнаруж.	1\мкл
Глюкоза	Норма	Не обнаруж.	мг\дл
Нитриты	Не обнаруж.	Не обнаруж.	-
Лейкоциты	Не обнаруж.	Не обнаруж.	1\мкл
Белок	Не обнаруж.	Не обнаруж.	мг\дл
Билирубин	Не обнаруж.	Не обнаруж.	мг\дл
Кетоновые тела	Не обнаруж.	Не обнаруж.	мг\дл
МИКРОСКОПИЯ ОСАДКА	НОРМА
Лейкоциты	Единичные	Мужчины 0-2 Женщины-0-3	кол\п.эр
Эпителий плоский	Единичные	Небольшое кол-во	кол\п.эр

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Цели лечения:
-ликвидация очага хронического воспаления кости и замещение образовавшегося дефекта в кости и мягких тканях;
- достижение стойкой ремиссии.

Тактика лечения
Медикаментозное лечение:
Является многокомпонентным и включает:
- поддержание объема циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения (инфузии декстранов);
- коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (растворы электролитов, натрия гидрокарбонат);
- детоксикационную терапию: коллоидные растворы (декстран) и кристаллоидные растворы (натрия хлорид и т.д.) – применяют в нетяжелых случаях. При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;
- иммунокоригирующую терапию;
- антибактериальную и противогрибковую терапию. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составлять 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2—3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.
При проведении антибактериальной терапии базовым препаратом начальной терапии являются линкомицин, гентамицин. В дальнейшем при определении характера возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату проводится коррекция терапии. В данной случае выявлена устойчивость к этим двум антибиотикам, чувствительность определена к ванкомицину, линезолиду, фузидиевой кислоте.
Первый курс назначают парентерально в максимальной терапевтической дозировке в течение 10—14 дней. Курс лечения при необходимости может быть продлен до 3—4 недель. Для местного лечения можно назначать антибиотики, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии, а также специфические бактериофаги и растворы антисептиков (октенилин, октенилин-гель, хлорофиллипт, 1% раствор диоксидина, эфматол, гентоксан и др.).
При грибковой этиологии проводят соответствующую терапию противогрибковыми препаратами.
Вторичная иммунная недостаточность, определяющаяся дисфункцией в одном или нескольких звеньях иммунной системы, является показанием для проведения иммунокоррекции.
- нормализацию реологических свойств крови (антикоагулянты прямого и непрямого действия);
- симптоматическую терапию:
- обезболивающие средства(наркотические и ненаркотические анальгетики): кетопрофен, трамадол, промедол;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- при нарушениях сердечной деятельности – применяют сердечные гликозиды, гипотензивные препараты и т.д.
- энтеральное и парентеральное питание.

Основные лекарственные средства:
- антибактериальные препараты широкого спектра действия
- противогрибковые препараты
- антикоагулянты прямого и непрямого действия
- иммуностимулирующие препараты
- нестероидные противоспалительные препараты
- ненаркотические анальгетики
- наркотические анальгетики
- препараты для проведения инфузионной терапии

Дополнительные лекарственные средства
- препараты крови
- вазолилятаторы
- венотоники
- ингибиторы протеолиза
- витаминотерапия

 

Основным методом лечения при свищевой форме хронического остеомиелита является является фистулосеквестрнекрэктомия, относящаяся к условно-радикальным операциям.

 

Профилактические мероприятия:
Профилактика заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии.
Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы,исключение агрессивных факторов воздействия на организм (переохлаждение, перегревание, травматизация).
Для исключения обострений хронического остеомиелита необходимо избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, чрезмерная физическая нагрузка, холодовой и тепловые факторы и др.)

Дальнейшее ведение:
Все больные остеомиелитом подлежат диспансерному наблюдению
Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в :
- своевременном распознавании начавшегося обострения заболевания и коррекции терапии;
- оценке результатов лечения;
- проведении, при необходимости, на амбулаторном этапе профилактических курсов антибактериальной терапии в течение года (осеннее – весенний период) от момента купирования гнойно-воспалительного процесса.
Посещение травматолога не реже 2 раз в год.
Реабилитация
ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
- повороты в постели;
- дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Критериями выздоровления при хроническом остеомиелите являются:
- стойкое заживление раны (отсутствие свищей);
- восстановление анатомической целостности кости, определяемое при рентгенологическом обследовании (отсутствие секвестров);
- восстановление статико-динамических функций конечностей;
- отсутствие обострений хронического остеомиелита в течение 5 лет.

 

Назначено:

· Хирургическое лечение – иссечение свищей, обработка гнойного очага.

· Режим палатный

· Диета ОВЖД

· Промез капс. 20 мг per os. 1 капс 2 раза в день

· Кеторолак р-р 3% в/в болюсно

· Цефоперазон и Сульбактам 1г+1г в/в капельно. 2 г 2 раза в день.

 

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

От 13.02.2019 16:50

 

Росовский Сергей Николаевич

Время операции: 05.02.2019 16:50 – 05.02.2019 17:30 (40 минут)

Анестезия: внутривенная со спонтанным дыханием

Номер операционного стола: Опер. Гн. Хир.

Предоперационный диагноз: Хронический посттравматический остеомиелит костей культи левой стопы, свищевая форма. Состояние после резекции 1-го п/ф сустава.

Операция

Иссечение свищей, хирургическая обработка гнойного очага.

Интраоперационный диагноз

Хронический посттравматический остеомиелит костей культи левой стопы, свищевая форма. Состояние после резекции 1-го п/ф сустава.

Протокол

Под в/в анестезией после обработки операционного поля выполнено иссечение свищей левой стопы двумя окаймляющими разрезами по 10 см длиной. В ране ткани детрит в большом количестве. Выполнено его удаление ложкой Фолькмана. Ткани отправлены на морфологическое исследование. Гемостаз. Санация растворами антисептиков, тампонирование салфетками с 3% раствором водорода.

Операционная бригада

Оперирующий хирург: Оболенский В.Н.             Анестезиолог: Лифшиц И.В.

Ассистент: Кузнецов А.В.                                      Анестезист (м.с.) Парван И.А.

Операционная сестра: Косова Т.Ю.

 

ДНЕВНИК

13.02.2019 17:37

Состояние тяжелое

Доставлен в ОРИТ 6 из операционной.

Диагноз: Основной Хронический посттравматический остеомиелит костей культи левой стопы, свищевая форма. Состояние после резекции 1-го п/ф сустава. Сопутствующий Гипертоническая болезнь 3 степени риск 4 ССО.

Операция: иссечение свищей, хирургическая обработка гнойного очага от 05.02.2019

 

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. Тургор кожи обычный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Питание удовлетворительное. Сознание ясное. Нарушений психики нет. Ориентирован в пространстве и времени. Критичен. Адекватен. Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Перкуторно ясный лёгочный звук. При аускультации дыхание жесткое.

Границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 90 в минуту.

Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Перкуторно печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в отлогих местах не определяется. Опухолевидные образования или инфильтраты не определяются. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, край её гладкий, мягкий. Желчный пузырь не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого – отрицательный. Дизурических явлений нет.

Местный статус: на левой стопе повязки, чистые.

 

Заключение: тяжесть состояния обусловлена объемом и сроками перенесенной операции

В плане продолжить комплексное лечение в условиях ОРИТ 6:

· Оксигенотерапия;

· Инфузионно-коррегирующая терапия; трансфузионная по показаниям;

· Вазопрессорная поддержка;

· Антибактериальная;

· Гастропротекция; антиэметики;

· Профилактика ТЭ осложнений

· Симптоматическая терапия;

· Сбалансированная нутритивная поддержка;

· Адекватное обезболивание;

· Мероприятия по уходу, положение с возвышенным изголовьем

· Противопролежневые мероприятия;

· Клинико-лабораторный мониторинг

Диагноз: ПРЕЖНИЙ (см. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ от 05.02.2019 16:50)

В дополнение к назначениям:

1) Составной препарат в/в капельно 100 мл/ч

         Натрия хлорид р-р 0.9% [4500 мг – 500 мл]

         Пентоксифиллин конц. 2% [200 мг – 10 мл]

2) Трамадол р-р 5% в/в болюсно [100 мг – 2 мл] прим. при болях

3) Кеторолак р-р 3% в/в болюсно [30 мг – 1 мл]

 

Капланов Р.П.

Заведующий отделением врач-

Анестезиолог-реаниматолог

ДНЕВНИК

14.02.19. 08:30

Состояние средней тяжести

Обход: зам. гл. врача Кирюшкина Е.В., зав. ОРИТ №6 Калпанов Р.П., деж. Ревматолог ОРИТ №6 Фефелов С.А.

Первые сутки в ОРИТ 6.

Диагноз: Основной Хронический посттравматический остеомиелит костей культи левой стопы, свищевая форма. Состояние после резекции 1-го п/ф сустава. Сопутствующий Гипертоническая болезнь 3 степени риск 4 ССО.

Операция: иссечение свищей, хирургическая обработка гнойного очага от 05.02.2019

 

Общее состояние тяжелое. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 1 б. Кожные покровы обычной окраски. Тургор кожи обычный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Питание удовлетворительное. Сознание ясное. Нарушений психики нет. Ориентирован в пространстве и времени. Критичен. Адекватен. Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Перкуторно ясный лёгочный звук. При аускультации дыхание жесткое.

Границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/85 мм рт. ст., ЧСС 98 в минуту.

Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Перкуторно печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в отлогих местах не определяется. Опухолевидные образования или инфильтраты не определяются. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, край её гладкий, мягкий. Желчный пузырь не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого – отрицательный. Дизурических явлений нет.

Местный статус: на левой стопе повязки, чистые.

Заключение: тяжесть состояния обусловлена объемом и сроками перенесенной операции

В плане продолжить комплексное лечение в условиях ОРИТ 6:

· Оксигенотерапия;

· Инфузионно-коррегирующая терапия; трансфузионная по показаниям;

· Вазопрессорная поддержка;

· Антибактериальная;

· Гастропротекция; антиэметики;

· Профилактика ТЭ осложнений

· Симптоматическая терапия;

· Сбалансированная нутритивная поддержка;

· Адекватное обезболивание;

· Мероприятия по уходу, положение с возвышенным изголовьем

· Противопролежневые мероприятия;

· Клинико-лабораторный мониторинг

Диагноз: ПРЕЖНИЙ (см. ДНЕВНИК от 05.02.2019 17:37)

Проводимая терапия:

1) Режим палатный

2) Диета овд

3) Промез капс. 20 мг per os 1 капс. 2 раза в день У/В с 04.02. до отмены

4) Кеторолак р-р 3% в/в болюсно с 05.02 по 06.02

5) Цефоперазон и Сульбактам Джодас пор. 1г + 1г в/в капельно 2 г 2 раза в день с 05.02 до 12. 02.

 

Капланов Р.П.

Заведующий отделением врач-

Анестезиолог-реаниматолог

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1)  Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. «Остеомиелит», Медицина, М, 1986;

2) Кузнецов Н.А. – «Общая хирургия.» МЕДпресс-Информ, 2018

3) Петров С.В. – «Общая хирургия». 4-е издание ГЭОТАР, 2014

4) Гаин Ю.М., Демидчик Ю.Е. «Хирургические болезни. Симптомы и синдромы» - Медицина М – 2013

5) Никитин Г.Д. Рак А.В., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. - СПб, 2000 r..

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Росовский Сергей Николаевич

Пол: Мужской

Возраст: 14.03.49 / 69 лет

Постоянное место жительства: Россия. Г. Москва, ЮЗАО, ул. Теплый Стан д. 25 к.3 кв. 131

Дата поступления: 02.02.19

Дата курации: 13.02.19

II. ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на общее недомогание и слабость, фебрильную продолжающуюся лихорадку, медленно нарастающую в течение дня с пиком температуры в 38.1^оС, колебаниями в течение дня не более 1^оС, наличие инфильтрата левой стопы, её опухлость и покраснение, ноющую боль в области покраснения, усиливающуюся при надавливании и наступании, невозможность наступать на левую ногу, появление свищей в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с начала марта 2017 года, когда во время строительных работ получил травму от упавшего на левую стопу бревна – перелом 1-й плюсневой кости левой стопы. Со слов пациента, а так же из представленных выписок известно, что в начале марта 2017 года был оперирован в ГКБ №64 по поводу посттравматического остеомиелита I плюсневой кости левой стопы. В дальнейшем перенесены неоднократные вмешательства в связи с рецидивами воспалительного хронического процесса. Так же находился на стационарном лечении в ГКБ им. В.В, Виноградова с диагнозом хронический остеомиелит костей левой стопы, свищевая форма, обострение. В июле 2018 года в 13 ГКБЮ выполнена резекция 1-го пястно-фалангового сустава левой стопы. В дальнейшем наблюдался амбулаторно. В сентябре 2018 года находился на лечении в 3 х/о ГКБ №13, выполнялось вскрытие и дренирование гнойника, рана зажила вторичным натяжением. В ноябре 2018 года выполнена операция – «Краевая резекция костей стопы. Пластика раневого дефекта с помощью перемещенного лоскута, с применением биокомпозитного материала».

В течение недели отмечает появление болезненного инфильтрата левой стопы, её покраснение и опухлость, появлений свищей с гнойным отделяемым в проекции послеоперационного рубца. Хирургом поликлиники дано направление на госпитализацию в ГКБ № 13 в отделение гнойной хирургии.

 

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родился 14 марта 1949 года в городе Королёв. Единственный ребёнок в семье. Рос и развивался нормально, в соответствии с возрастом. Образование высшее медицинское (врач-стоматолог). В 1966 году поступил в 1-й МОЛМИ им. И. М. Сеченова на стоматологический факультет. Окончил в 1972 году. Служил в армии (северный флот).

Семейно-половой анамнез: Начало половой жизни отмечает в 18 лет. В брак вступил в 26 лет. Имеет трёх детей, семь внуков. В настоящее время – вдовец (жена скончалась в 2014 году).

Трудовой анамнез: После окончания университета и службы в армии работал в Королёве врачом-стоматологом в Королёвской стоматологической поликлинике №2. В 1982 году переехал в Москву на нынешнее место жительства, устроился на работу стоматологом-терапевтом в Стоматологическую поликлинику №44. Работал там до 2010 года, после чего вышел на пенсию.

Бытовой анамнез: Больной проживает в двухкомнатной квартире площадью около 60 м² на третьем этаже. В квартире имеются все удобства. Живёт один. Место проживания находится рядом с ландшафтным заказником Тёплый Стан, что содействует благоприятной экологии местности.

Питание: Питается регулярно, 4-5 раз в день, преимущественно домашним рационом. Количество жидкости в день примерно 2-2.5 литра. За 5-разовый прием пищи пациент потребляет достаточное количество калорий для его возраста и трудовой занятости.

Вредные привычки: Курения, употребление алкоголя, наркотических веществ и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: В детстве переносил ОРВИ не чаще 2х раз в год, болел ветряной оспой в 1-й месяц жизни, краснухой в 5 лет, эпидемическим паротитом в 12 лет. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3, диагностирована в 2017 году в ГКБ №13. Спинальный инсульт в 2006 году. Грыжа диска позвоночного отдела. Вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, туберкулёз отрицает.

Эпидемиологический анамнез: За последние 6 месяцев инфекционные заболевания, контакт с инфекционными больными, контакт с больными животными или сырьем животного происхождения, укусы членистоногих, контакт с кондиционерами, употребление в пищу некачественной еды и продуктов, выезд за пределы территории постоянного проживания отрицает.

Аллергологический анамнез: Непереносимость различных медикаментов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов отрицает. Наличие аллергических реакций по типу вазомоторного ринита, крапивницы, отёка Квинке, сывороточной болезни отрицает.

V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Отец пациента умер в 1964 году в возрасте 42 лет от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), являвшейся осложнением тромбофлебита. Мать умерла в 2001 году в возрасте 79 лет, со слов пациента, от перелома шейки бедра. Страдала артериальной гипертензией.

Наличие у ближайших родственников психических, хронических, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, геморрагических диатезов, алкоголизма, наркологической зависимости отрицает. Консультация медицинского генетика не проводилась.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное, адекватное, ориентирован в пространстве и времени правильно.

Положение больного: пассивное

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип. Рост 178 см, масса тела 95 кг. Осанка сутуловатая (плечи опущены и сведены вперёд, грудной кифоз увеличен, поясничный лордоз сглажен), походка быстрая.

Температура тела: нормальная, 36.8^оС.

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: обычной окраски. Пигментация и депигментация отсутствует. Ногти и видимые слизистые обычной окраски.

Высыпания на коже, рубцы, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют.

Влажность кожи, тургор кожи: нормальные, эластичность сохранена.

Подкожно-жировая клетчатка: чрезмерного развития. Места наибольшего отложения жира – бедра и живот. Отеков не отмечается. Болезненность, крепитация при пальпации отсутствует.

Лимфатические узлы: затылочные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются.

Мышцы: степень развития удовлетворительная. Тонус и сила в норме. Болезненности и уплотнений нет.

Кости: форма правильная, деформаций нет, болезненности при пальпации нет.

Суставы: правильной конфигурации. Отечности, болезненности при пальпации нет. Объем пассивных и активных движений сохранён.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЖАЛОБЫ

 

Кашель (tussis) –нет

Мокрота (sputum) – нет

Кровохарканье (haemoptoe) – нет

Боли в грудной клетке (dolor) – нет

Одышка (dispnoe) – нет

Удушья (asthma) – нет

ОСМОТР

Нос: форма носа без видимых изменений. Дыхание свободное через нос. Отделяемого из носа нет. Кровотечений нет.

Гортань: деформация, отёчность отсутствуют. Голос громкий и чистый.

Грудная клетка: гиперстеническая. Надключичные ямки сглажены. Ширина межреберных промежутков уменьшена. Эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, ключицы практически не выступают. Искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична

Дыхание: тип – брюшной. Дыхательные движения симметричны.

ЧДД: 18 в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

Болезненных участков нет. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон симметричных участков легких.

 

 

ПЕРКУССИЯ

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Анатомические ориентиры	Справа	Слева
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди	3 см
Высота стояние верхушек сзади:	На уровне остистого отростка С4
Ширина полей Кренига:	5 см
Нижняя граница легких:
По окологрудинной линии	V ребро		Не определяется
По сердечно-ключичиной линии	VI ребро		Не определяется
По передней подмышечной линии	VII ребро
По средней подмышечной линии	VIII ребро
По задней подмышечной линии	IX ребро
По лопаточной линии	X ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток Th IX
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
По средней подмышечной линии	7 см
По лопаточной линии	5 см

 

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание

Побочные дыхательные шумы – отсутствует

Бронхофония – одинаково проводится с обеих сторон симметричных участков легких.

 

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЖАЛОБЫ

Боль в области сердца – отсутствует

Одышка (dispnoe) – отсутствует

Удушье(asthma) – отсутствует

Сердцебиение (palpitation cordis) – отсутствует

Отеки (oedema) – отсутствуют

ОСМОТР

Осмотр области шеи: патологические изменения в сонных артериях и наружных яремных венах не выявлены

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца, деформаций и дефигураций в области сердца не выявлено. Видимые пульсации в области сердца визуально не определяются.

ПАЛЬПАЦИЯ

Верхушечный толчок: пальпируется в пятом межреберье на 0.5 см медиальнее от левой среднеключичной линии, усилен, не разлитой, площадь 1.5-2 см, низкоамплитудный, резистентный.

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируется. Дрожание в области сердца не выявлено.

ПЕРКУССИЯ

Относительная тупость сердца:

Границы:

· Правая – по правому краю грудины в IV межреберье

· Левая – на 0.5 см медиальнее от левой среднеключичной линии в V межреберье

· Верхняя – на уровне верхнего края III ребра

Поперечник относительной тупости сердца: 12 см

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Абсолютная тупость сердца:

Границы:

· Правая – по левому краю грудины в IV межреберье

· Левая – V межреберье по парастернальной линии

· Верхняя – на уровне нижнего края IV ребра

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Тоны: ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС = 78 уд/мин.

· В точке выслушивания митрального клапана (проекция верхушечного толчка) I тон нормальной громкости, не расщеплён. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

· В точке выслушивания клапана аорты (II межреберье справа от грудины) II тон акцентированный, не расщеплён. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

· В точке выслушивания клапана лёгочной артерии (II межреберье слева от грудины) II тон нормальной громкости, не расщеплён. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

· В точке выслушивания трехстворчатого клапана (основание мечевидного отростка) I тон нормальной громкости, не расщеплён. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

· В точке Боткина-Эрба (дополнительной точке выслушивания аортального клапана) громкость I и II тонов одинаковая. Дополнительных тонов и шумов не выслушивается.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий: при осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, бедренных артерий, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы видимой пульсации не выявлено. Болезненность, напряжение сосудов при пальпации не обнаружено. Эластичность сохранена, стенки гладкие, не извилистые.

Шум и патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье) не выслушивается.

Артериальный пульс: симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС = 78 уд/мин.

Артериальное давление: на правой плечевой артерии – 130/90 мм рт. ст., на левой - 125/90 мм рт. ст.

Исследование вен: при осмотре и пальпации наружных яремных вен не отмечается их набухание, отсутствует видимая пульсация; наличие отрицательного венного пульса.

 

 

1234Следующая ⇒

Поделиться: