Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Критерии ранней диагностики



Внезапный кашель (в течение нескольких секунд) является неотложной ситуацией, так как чаще всего вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути. Может сопровождаться признаками асфиксии (синюшность лица, нарушение сознания, затруднение дыхания, потеря голоса). Если предмет маленьких размеров, то спустя некоторое время, острый кашель может пройти. Если не было обнаружено (изгнано) инородное тело, изгнанное из дыхательных путей, есть основания считать, что оно проникло в бронх. Принимаются меры для его обнаружения и извлечения (бронхоскопия, рентгенография лёгких).

При попадании в дыхательные пути крупного инородного тела, неотложной помощью является извлечение его пальцем изо рта. Если тело не найдено, необходимо немедленно положить пациента лицом вниз и совершить несколько ритмичных толчкообразных ударов основанием ладони по области между лопаток. Удар должен быть скользящим (снизу вверх: из межлопаточной области в сторону головы).

Ниже приводятся основные характеристики кашля при различных нозологиях [54].

Острый кашель:

- при гриппе – сухой, мучительный, упорный, на фоне высокой температуры (поражаются гортань, трахея и бронхи, не характерен ринит или конъюнктивит

- при парагриппе – сухой и глубокий, как при гриппе, но присутствует субфебрильная температура тела и выраженный насморк

- на фоне ОРВИ – в течение часов – дней развивается интоксикационный синдром, фебрильная или субфебрильная температура тела, признаки поражения практически всей протяженности дыхательных путей: ВДП (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), возможно НДП (бронхиолит, пневмония);с течением времени смена характера кашля (сухого на влажный)

- при фарингите – мучительное першение, покалывание или боль в горле, вынуждающие больного покашливать, как бы избавляясь от “застрявшего в горле комка”

- при ларингите – мучительный, сухой лающий, сопровождается осиплостью или охриплостью голоса. Возможно острое сужение гортани (круп), сопровождающийся затрудненным свистящим дыханием

- при трахеите – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной

- при бронхите – грудной, громкий, начинается с повышения температуры, не болезненный, сопровождается обильным выделением слизистой мокроты; при осмотре – распространенные влажные хрипы

- при бактериальной пневмонии – глубокий, влажный с выделением мокроты, возможна болезненность (при плевропневмонии) в реберной области, сбоку или сзади, провоцируется глубоким вздохом, уменьшается при положении больного на больном боку.

- при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный с незначительным повышением температуры

- при плеврите – сухой, без выделения мокроты и очень болезненный; усиливается при глубоком вдохе, может перейти в одышку (если сопровождается плевральным выпотом)

- при коклюше и паракоклюше – зависит от этапа болезни и иммунного статуса. Необходимо серологическое подтверждение диагноза. У непривитых сначала сухой, мучительный непродуктивный кашель, возникающий к вечеру или ночью. Самочувствие нормальное, температура тела не повышается. Затем кашель становится приступообразным. Приступы тяжелого кашля следуют один за другим, отделяясь друг от друга судорожным вздохом, заканчиваются рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. У привитых болезнь протекает в стертой форме, сопровождается сухим покашливанием, длящимся длительное время. Такое течение не опасно для пациента, но пациент является источником инфекции для других

- при аскаридозе – кашель встречается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель сухой, усиливается ночью, с повышением температуры тела, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением крови в мокроте. Высокая эозинофилия крови.

Хронический кашель:

- при ХОБ – длительный продуктивный кашельна фоне повышенной температуры тела, ринита першения в горле

- при БА – эпизоды кашля повторяются 3-4 раза в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или провоцируются аллергенами, физической или холодовой нагрузкой, в ночное время, ближе к утру, сопровождаются чувством затруднения дыхания, хорошо реагируют наингаляционные бронходилататоры. Характер кашля - малопродуктивный с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты

- при туберкулезе легких – постоянное покашливание или сухой кашель с незначительным субфебрилитетом к вечеру, похуданием

- при бронхоэктазах – приступы кашля с гнойной обильной зловонной мокротой

- при муковисцидозе – кашель сопровождается выделением  густой мокроты

- при ГЭРБ – кашель возникает преимущественно ночью, без отделения мокроты, сопровождается болью и чувством жжения за грудиной или в подложечной области, изжогой ночью и утром

- при папилломатозе гортани – сухой постоянный кашель

- при раке легких – мучительный кашель с болями в грудной клетке, кровохарканьем, одышкой, похудением

- при левожелудочковой недостаточности, возникающей на фоне ИБС или пороков сердца, – кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, с примесью крови и другими признаками сердечной недостаточности: одышкой, отеками, слабостью

- при приеме некоторых лекарственных препаратов – иАПФ, β-блокаторов, цитостатиков кашель сухой, особенно в вечернее время, исчезает после отмены препаратов

- при психогенном кашле – он постоянный, навязчивый, без видимой причины (ОРВИ, грипп), не сопровождается другими симптомами, возникает при стрессовых ситуациях (например, при выступлении перед большой аудиторией), высокий и частый (5-7 раз в минуту), исчезает ночью, во время еды или разговора

 

Наличие значительного количества мокроты обычно характерно для первичной легочной патологии.

Вероятные нозологии, в зависимости от характера кашля и мокроты [46]

Характер кашля Возможная причина
Громкий, звучный Трахеит, бронхит, сдавление трахеи (напр, опухолью)
Грубый, лающий Поражение гортани (круп)
Приступообразный кашель с длинными глубокими вздохами Коклюш
Болезненный Трахеит
Утренний кашель Бронхоэктазы, хронический бронхит, желудочно-пищеводный рефлюкс
Ночной кашель Бронхиальная астма, сердечная недостаточность, синуит, хронический бронхит, коклюш
Кашель и свистящее дыхание Бронхиальная астма
Кашель и одышка Бронхиальная астма, хронический бронхит, сердечная недостаточность
Характер мокроты Возможная причина
Слизистая (белесоватая, прозрачная) ОРВИ
Гнойная (жёлто-зелёная, содержит много лейкоцитов) Бактериальные инфекции дыхательных путей
Тягучая, стекловидная Бронхиальная астма
Ржавого цвета Сердечная недостаточность
С прожилками крови Пневмония, рак лёгкого, туберкулёз
Розовая, пенистая Отёк лёгкого
Гнойная, зловонная, в большом количестве Абсцесс лёгкого, бронхоэктазы

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 305; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь