Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Немедикаментозная терапия



       Рекомендации по немедикаментозной терапии базируются на Рекомендациях Европейского респираторного общества [21, 15]; GOLD (2003) [56]

Советы пациенту и его семье:

1. Обеспечить:

ü Покой физический (дозированные физические нагрузки – ходьба, дыхательная гимнастика, сон до 8 часов в сутки) и психоэмоциональный (лечебно-охранительный режим для пациента) (С)

ü Питьевой режим (не менее 2 л воды в сутки), чай, сок, молоко, негазированные щелочные минеральные воды (А)

ü Пищевой (нутритивный) режим – дробное питание 4-6 раз в день малыми порциями с преобладанием легкоусвояемых белков и небольшим ограничением углеводов, сбалансированный по витаминам и микроэлементам (А)

ü Уют ( теплое помещение с температурой воздуха 20-22ºС при градиенте температур не более 2-3ºС) (С)

ü Оптимальную влажность воздуха не менее 70-80% (А)

ü Возможность откашливаться, что способствует очищению бронхов (С)

ü Ингаляции и увлажнение слизистой носа, в т.ч. с помощью небулайзера (В)

ü Доступ чистого свежего воздуха (сквозное проветривание в течение 10-15 мин 2-3 раза в день во время отсутствия в нём больного) (В)

ü Инсоляцию помещения прямыми солнечными лучами не менее 3-4 ч/сут через чистые стёкла окон (С)

ü Горячие ножные ванны, периодически подливая горячую воду (температура воды не выше 42-43ºС) (С)

ü Адекватную сезону и погоде одежду

ü Минимизацию воздействия неустранимых патогенных факторов (С)

2. Исключить:

ü Резкую смену температур (например, быстрого выхода из теплого помещения на мороз) (А)

ü Нахождение пациента в помещении, где проводится испарение химических продуктов (аэрозолей, средств для мытья посуды, порошков) (А)

 

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия кашля проводится в соответствии со стандартами лечения причинной нозологии.“Золотой стандарт” в оценке правильного диагноза у больного кашлем - успешное применение специфической терапии. Эмпирическая терапия кашля чаще всего бывает малоэффективной  [57, 58, 59]

Алгоритм выбора лекарственных средств для лечения хронического кашля[54]:

Кашель:

а) Продуктивный. При вязкой мокроте применяют муколитики. При скудной – отхаркивающие препараты. В обоих случаях применяются паровые ингаляции с ментолом и камфорой

б) Непродуктивный. Применяют противокашлевые препараты и паровые ингаляции с ментолом и камфорой

 

Ведение пациента с кашлем в амбулаторных условиях

Цель лечения зависит от причины кашля. При острых инфекционных заболеваниях – полное излечение; при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей –достижение стойкой клинической ремиссии, профилактика осложнений; при хронических заболеваниях нижних дыхательных путей – замедление прогредиентности течения болезни, формирования синдромов дыхательной недостаточности (ДН) и хронического лёгочного сердца (ХЛС), сохранение удовлетворительного КЖ пациента; при бронхиальной астме - эффективный контроль за течением болезни с применением наименьшего количества лекарственных препаратов, удовлетворительное или хорошее КЖ, предотвращение облигатных осложнений.

Задачи: купирование неотложных состояний, обострения хронического заболевания, восстановление функции больного органа, коррекция осложнений.

Кашель – это симптом заболевания или патологического состояния.

Попытки устранения симптома без устранения природы кашля ошибочны!

 

Лекарственные средства, влияющие на кашель

Лечение влажного кашля

Отхаркивающие средства

Эффективность и преимущества отхаркивающих средств в сравнении с обильным питьём не доказаны.

Механизм действия отхаркивающих средств основан на снижении вязкости слизи за счет увеличения ее объема. Большинство из них активно увеличивает секрецию слизи вследствие рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки бронхов. Среди отхаркивающих средств выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия.

Рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла) при приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов.

Препараты резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой оболочкой бронхов и увеличивают бронхиальную секрецию, таким образом, разжижая мокроту и облегчая отхаркивание.

Бронхолитики (бронходилататоры, расширяющие просвет бронхов) (А)

Сальбутамол дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза: 1-2 дозы 3-4 раза в день, раствор для небулайзера по 1,25 – 2,5 мл (без разведения) повторно

Фенотерола гидробромиддозированный аэрозоль 100 мкг/доза 200 мкг, повторно только 1 доза через 5 мин 1 мг/мл фенотерола до 1,0 мл (20 капель) 3-4 раза вдень

Дозированный аэрозоль фенотерола 50 мкг/доза+ипратропия бромид 20 мкг/доза 1-2 дозы 2-3 раза в день, в 1 мл фенотерола 500 мкг+ ипратропия бромида 250 мкг 20 капель 1,0 мл на прием 3-4 раза в день

Ипратропия бромид в виде аэрозоля по 40 мкг 4 раза в сутки

Тиотропия бромид по 18 мкг 1 раз в сутки

 

Муколитические средства

Муколитические средства нормализуют секрецию бронхиального секрета и тем самым улучшают выведение слизи из бронхов. Применяются при заболеваниях ВДП с выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета и при заболеваниях НДП, как острых (трахеит, бронхит, пневмония), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз).

ü Влияющие на вязкость мокроты, с антиоксидантной активностью (A) : N - ацетилцистеин;

ü Влияющие на вязкость мокроты и синтез сурфактанта ( A ): амброксол, бромгексин

ü Влияющие на продукцию бронхиального секрета ( A ): карбоцистеин;

ü Протеолитические ферменты( D ) (возможно повреждение легочного матрикса и высокий риск серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье);

 

Влияющие на вязкость мокроты, с антиоксидантной активностью ( A )- снижают адгезию секрета, деполимеризуютмукопротеиновые и мукополисахаридные волокна, показаны в случае наличия вязкой, трудноотделяемой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз (В)

ü Бромгексин 32-48 мг в сутки до 3 раз в день

ü М-ацетилцистеин внутрь после еды 200 мг 2-3 раза в день, в ингаляциях 150-300 мг на процедуру

Влияющие на вязкость мокроты и синтез сурфактанта ( A ):

ü Бромгексин таблетки 4 и 8 мг , сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл, 10 мг/5 мл, внутрь 3 раза в день по 8 мг

ü Амброксол таблетки 30 мг, раствор для приема внутрь и для ингаляций 7,5 мг/мл, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, после еды, запивая небольшим количеством жидкости, ингаляции 2-3 мл 1-2 раза в день

 

Влияющие на продукцию бронхиального секрета ( A ) - препараты, регулирующие выработку секрета железистыми клетками, нормализуя её секреторную функцию, независимо от её исходного патологического состояния. Это препараты на основе карбоцистеина. Механизм действия – нормализация соотношения сиаломуцинов и фукомуцинов:

ü Карбоцистеин (А) сироп 2% по 5 мл 3 раза в день

ü Карбоцистеинализиновая соль (В) сироп 450 мг/5 мл внутрь 2-3 раза в сутки по 15 мл или гранулят 2,7 г 1 раз в день, растворив в стакане воды.

Протеолитические ферменты( D ) - возможно повреждение легочного матрикса и высокий риск серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье; в настоящее время не применяются.

Противовоспалительные средства:

Обладают противовоспалительным действием на ВДП, антибронхоконстрикторным на НДП. Не являясь ни стероидным, ни нестероидным противовоспалительным средством, влияет на все медиаторы воспаления, а не только на метаболизм арахидоновой кислоты.

Фенспирид (В) по 80 мг 1-3 раза в день

Отхаркивающие средства растительного происхождения – эффективность не доказана клиническими исследованиями, при применении возможны аллергические реакции (D)

Глауцин+эфедрин+базиликовое масло 2 ч.л. 3 раза в день

Глицерам по 0,1 г 2-4 раза в день за 30 мин до еды

Гвайфенезин 200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды

Мята+эвкалипт по 1 табл 2-3 раза в день под язык

Экстракт красавки+ кокаин+ эфедрин + калия йодид 5-10 капель 2-3 раза в сутки

Термопсис (листья) по 1 табл 3 раза в день

Терпингидрат (продукт прогонки сосновой смолы) 0,3 г 2-3 раза в день

Лакрица+алоэ+ментол+девясил по 1 ч.л. 3 раза в день

Алтейный сироп из корня алтея 1 ст. л. на ½ ст. воды 4-5 раз в сутки

 

Лечение сухого кашля

Показания к применению противокашлевых средств[46]:

1. Пневмоторакс

2. Состояние после операции

3. Коклюш

4. Мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного

5. Проведение бронхоскопии, бронхографии

Противокашлевые средства:

 

1. Наркотические средства (кодеин и его производные) (А):

Кодеина фосфат 0,5 мг/кг 4-6 раз в день, выписывается по специальному рецепту

Кодипронт сироп (11,1 мг/5 мл) 2 ч.л. 2 раза в день

 

2. Ненаркотические противокашлевые средства центрального действия (А):

Глауцина гидрохлорид 0,01 – 0,04 по 1 драже 3 раза в день после еды

Бутамирата цитрат 50 мг по 1-2 раза в день

Окселадина цитрат капсулы 40 мг внутрь 30 мг/кг

Пентоксиверин сироп (1,5 мг/1 мл) 22,5 мг 3-4 раза в сут

Декстрометорфан 7,5 мг 4 раза в сутки

 

3. Противокашлевые средства периферического действия (А):

Преноксдиазин 100-200 мг 3-4 раза в день

 

4. Комбинированные препараты (В):

Декстрометорфан+ гвайфенезин 2 ч.л. сиропа3-4 раза в день после еды

Бутамират + гвайфенезин доза зависит от массы тела: 50-70 кг массы тела – по 1 т 3 раза в день, 70-90 кг – по 1,5 т 3 раза в день, больше 90 кг – 1,5 т 4 раза в день через 4-6 часов 5-7 дней

Глауцин+ эфедрин 10 мл 3-4 раза в день

 

Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель.

 

По рекомендациям ВОЗ при банальных ОРВИ, не требующих специфического лечения, а лишь принятия симптоматических мер, при лечении неосложнённого кашля применяются грудные сборы от кашля [54]. Грудной сбор – набор целебных трав, отвар которых способствует облегчению выведения мокроты, оказывает комплексное противомикробное и противовоспалительное действие на лёгкие и бронхи.

Грудной сбор №1 (алтей, душица, мать-и-мачеха)

Грудной сбор №2 (мать-и-мачеха, подорожник, солодка)

Грудной сбор №3 (шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель)

Грудной сбор №4 (чабрец, солодка, душица, липа, мята, мать-и-мачеха, подорожник, сосновые почки, календула, медуница).

Способ приготовления: по 2 столовых ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 1,5 часа в тёплом месте. Процедить.

Способ применения: по 100 – 150 мл за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Принимать на протяжении всего периода болезни.

Применение грудных сборов опасно возникновением аллергических реакций.

 

Антибактериальные средства применяются в соответствии с установленной нозологией – причиной кашля [54]:

Не показаны при: кашле на фоне ОРВИ без сопутствующих осложнений; доброкачественном течении болезни, невысокой температуре, быстром улучшении самочувствия

Показаны при:ОРВИ и кашле с отитом, синуситом, ангиной, пневмонией; микоплазмозе, хламидиозе, коклюше, подтверждёнными лабораторными исследованиями

 

Достоверно положительные результаты получены при применении небулайзерной доставки препаратов при лечении кашля (А). В настоящее время для небулайзерной терапии применяются:

Бронхолитики

• Сальбутамол

• Фенотерол

• Ипратропий

• Ипратропий/Фенотерол

• Ипратропий/Сальбутамол

Глюкокортикостероиды

• Будесонид

• Беклометазон

Муколитики

• N-ацетилцистеин

• Амброксол

После купирования острого эпизода длительное применение небулайзера для рутинной терапии не рекомендуется [56]


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 329; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.046 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь