Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сердечная недостаточность. Правожелуд.и левожелудочковая.



По скорости возникновения декомпенсации кровооб­ращения различают острую (несколько часов) и хроническую (от нескольких дней и более длительно) формы.

Клиника: учащение дыхания (тахипноэ) и одышка, бледность, цианоз на стопах, кончиках пальцев (ногтевые ложа), слизистой оболочке губ, тахикардия, не может сосать грудь более 1 — 2 мин вследствие неспособности переносить за­держку дыхания, сон становится поверхностным и беспокойным.

Нарастание застоя в малом круге кровообращения приводит к появлению более выражен­ ной одышки, «кряхтящего» или «хрипящего» дыхания, иногда одышка стано­вится экспираторной, чаще бывает смешанного типа. Появляется кашель. Над легкими прослушиваются разнообразные, но преимущественно мелкопузыр­чатые незвучные влажные хрипы.

Нарастание застоя в большом круге крово­обращения проявляется возникновением гепатомегалии, часто вместе со спленомегалией, расстройствами стула, рвотой. Отеки клинически раньше всего наблюдаются на мошонке у мальчиков, поясничной области, на пере­ дней брюшной стенке и лице.

Тоны сердца ослабевают (I тон) или усиливаться (чаще II тон на легочной артерии), усиливается выраженность расщеплений и раздвоений тонов сердца, появляются аритмии, не связанные с дыханием.

ЭХОКГ расширение полостей, уменьшение подвижности стенок и клапанов

ЭКГ — присоединение нарушений проводимости, возбудимо­сти, усиление нарушений обмена в миокарде, перегрузки отделов сердца.

 I стадия характеризуется появлением признаков недостаточности кро­вообращения после нагрузки, одышкой и тахикардией при беспокойстве, затруднением при сосании, раздражительностью, нарушением сна.

II стадия , подстадия А. Проявляется в зависимости от того, в ка­ком круге кровообращения возникли расстройства гемодинамики.

При левоже­лудочковом типе возникает одышка (учащение дыхания на 30 — 50 % относи­ тельно возрастной нормы в состоянии покоя), учащение сердцебиений в покое на 15 — 30% от возрастной нормы

Правожелудочковый тип недостаточности кровообращения протекает с вздутием живота, умеренной гепатомегалией (до 3 см ниже края реберной дуги), лабильной весовой кривой, урежением мочеиспусканий

  II стадия, Б.

При левожелудочковом типе характеризуется учащением ритма сердца на 30 — 50% и частоты дыхания на 50 — 70%, появле­ нием акроцианоза, навязчивою кашля, непостоянных незвучных хрипов в лег­ ких.

При правожелудочковом типе отмечается значительное увеличение пе­ чени (3 — 5 см), появление пастозности передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков.

III стадия.

При левожелудочковом типе отмечается клиника отека лег­ кого или состояние предотека с выраженным удушьем, форсированным дыха­нием, жестким дыханием над всеми отделами легких, периодическим мучи­тельным кашлем;

при правожелудочковом типе отмечаются выраженный отечный синдром, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул

проба зимницкого (там олигурия, никтурии нет),

Написать меню ребенку 10 месяцев

Билет 11

Анамнез, компоненты анамнеза, диагностическое значение

Сбор жалоб

Жалобы общего характера: повышение температуры, утомляемость, слабость, головная боль, нарушение памяти, снижение аппетита, уменьшение массы тела и др.

При заболеваниях детей раннего, особенно ГРУДНОГО возраста сбор жалоб малоинформативный, так как родители обычно замечают только выраженные симптомы. Внимательные родственники могут указать на такие нарушения:

- внезапный крик, беспокойство ребенка, сменяющееся успокоением, продолжительной вялостью и бледностью;

- нарушения акта сосания: ребенок начинает сосать материнскую грудь, но после короткого времени перестает, и появляются признаки усталости, одышки; после отдыха снова сосет грудь, но тоже короткое время;

- одыпючно-цианотические приступы — внезапные бледность, одышка и плач сменяются цианозом, потерей сознания, апноэ и судорогами;

- значительное потоотделение, иногда с повышением температуры тела;

- цианоз и бледность кожных покровов.

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания необходимо подробно расспросить родителей о его динамике с момента начала: когда и какие признаки появились первыми, как они изменились (например, если родители знают о наличии шума, необходимо провести констатацию этого признака — время появления, какой шум, его динамика и др.), возникшие дополнительные симптомы. Необходимо точно установить, когда и где ребенок лечился, применяемые лекарственные средства, их эффективность, длительность приема. Внимательно рассмотреть результаты сделанных обследований (ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.), сравнить их в динамике.

Анамнез жизни

Внешний осмотр


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 291; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь