Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация при исследовании дых-й сист. семиотика одышки

Синдром Гломерулонефрита

Гломерулонефри т — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с преобладающим поражением клубочков нефрона.

Этиология. гемолитический стрептококк группы А.

Острый гломерулонефрит

через 6-12 месяцев исчезают все клинические и лабораторные признаки патологического характера. Показателем выздоровления является полная ремиссия (т.е. отсутствие такого заболевания) на протяжении 5 лет.

характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

4 формы:

1) с острым нефритическим синдромом (значительное поражение клубочков и преобладание гломерулярного компонента);

2) с нефротическим синдромом (одновременное поражение канальцев со значительным тубулярным компонентом);

С изолированным мочевым синдромом;

С нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией. Основные клинические признаки и лабораторные симптомы:

- вялость, слабость, недомогание;

- повышение температуры тела — обычно до субфебрильной;

- бледность кожных покровов;

- рвота;

- нередко гепатомегалия;

- отеки — очень важный признак, имеющий диагностическое значение: вначале пастозность, небольшие, потом более выраженные отеки утром в основном на лице

• онкотические отеки — характерный симптом нефротической формы гломерулонефрита, когда в связи с поражением канальцев нарушается реабсорбция белка (значительная гиперпротеинурия), в результате чего развивается гипопротеинемия. а снижение онкотического давления приводит к переходу воды в ткани — так развиваются онкотические отеки;

- повышение АД — на 20-30 мм рт. ст, одинаково увеличиваются как систолическое, так и диастолическое давление; повышение проявляется головной болью, рвотой, тахикардией, аускультативно — систолическим шумом на верхушке сердца;

механизм гипертонии такой — при уменьшении объема поступающей в почечный аппарат крови повышается активность юкстагломеруляр-ного аппарата и увеличивается синтез ренина, затем в результате взаимодействия с аигиотензиногеном крови образуется ангиотензин I, после чего появляется ангиотензин II, который, во-первых, повышает кровяное давление непосредственно и, во-вторых, повышает секрецию альдостерона надпочечников (он задерживает натрий и воду, а также увеличивает объем циркулирующей крови).

Ренальные симптомы:

- положительный симптом Пастернацкого;

- боль при глубокой пальпации почек;

- мочевой синдром:

• олигурия. олигоанурия

• моча — цвет «мясных помоев»

• высокая относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия (проникают в основном альбумины) — почти обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия — не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни заболевания;

• гематурия — 100% признак гломерулонефрита; может быть макрогематурия (гломерулярный компонент) и микрогематурия (тубуляр-ный компонент) с преобладанием выщелоченных эритроцитов; в связи с разрывом сосудов может быть небольшое количество свежих эритроцитов;

• цилиндрурия — гиалиновые, зернистые, гемоглобиновые, в тяжелых случаях — эпителиальные и восковидные; выраженные протеинурия и цилиндрурия являются признаком наслоения тубулярного компонента на гломерулярный;

• повышенное количество эпителия почечных канальцев.

Почечные пробы — в начальном периоде при олигоанурии может быть небольшое повышение азота, мочевины и креатинина. Обший анализ крови:

-— нормохромная анемия;

- невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- эозинофилия;

- ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

Общий анализ мочи: синдром пиелонефрита

психомоторное развитие: все в норме

Билет

АФО НС, локомоция и статика у детей первого года жизни, понятия о линиях развития

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

4 мес – снятие гипертонуса нижних конечностей, поворот со спины на живот, различают запахи, ощупывание предмета

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: