Обеспечьте безопасные условия.

Агрессивное поведение.

o Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.

o Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.

o Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.

o Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.

o Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.

o Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

46. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	отсутствует	частота менее 100/мин	частота более 100/мин
Дыхание	отсутствует	Вдохи редкие, нерегулярные, слабый крик	40-60 вдохов в мин, громкий крик
Мышечный тонус	вялый	некоторая степень сгибания	Конечности согнуты, активные движения
Рефлексы	отсутствует	гримаса	Кашель, чихание, громкий крик
Цвет кожи	синюшная или бледная	розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	розовая

Полученные баллы суммируют и оценивают следующим образом:

- 10 - 8 баллов – ребенок здоров;

- 7 баллов –состояние удовлетворительно;

- 6 - 5 баллов – асфиксия средней тяжести;

- 4 - 1 балла – тяжелая асфиксия;

- 0 баллов –мертворожденный.

Для определения прогноза повторно оценивают состояние ребенка по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если оценка возросла (при первичной сниженной), то прогноз более благоприятный.

47. Патология спермы.

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом клетки сперматогенеза и продукты секреции семенных пузырьков и предстательной железы в эякуляте есть. При азооспермии сперматогенез (созревание сперматозоидов) угнетается на разных стадиях. Причины азооспермии: генетические нарушения, различные общие заболевания, свинка в детстве, токсические воздействия на организм (алкоголь, радиация, некоторые лекарства, отравления химическими веществами), воспалительные заболевания половых органов и, как следствие, нарушения проходимости семявыносящих протоков. Если сперматозоиды вырабатываются, но не поступают наружу из-за закрытия выводящих путей вследствие воспаления, то в таком случае может помочь восстановительная операция или же пункция яичка и взятие материала для ЭКО с ИКСИ.

Акиноспермия – абсолютная неподвижность живых сперматозоидов в эякуляте, соответственно и неспособность их к оплодотворению. Причины – факторы образа жизни и окружающей среды: радиация, вибрация, наркотики, курение; гормональные, аутоиммунные нарушения. Диагноз может быть ложным, если анализ собирался в грязную посуду, презерватив с добавкой каких-то веществ, в результате переохлаждения спермы перед исследованием, попадания на пробирку прямых солнечных лучей.

Аспермия – отсутствие в эякуляте не только сперматозоидов, но и клеток сперматогенеза. Жидкость эякулята при оргазме (ощущения оргазма слабее, чем у здоровых мужчин) выделяется в скудных количествах и содержит секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Причины: отсутствие или недоразвитие семенных протоков, закупорка их вследствие воспалительных процессов или травм, патологии яичек, генетические аномалии.

Астенозооспермия – снижение подвижности и скорости движения сперматозоидов. Бывает разной выраженности. Чаще всего к ней приводят гормональные проблемы или воспалительные заболевания, вирусы и инфекции, воздействие радиации, высоких температур, антиспермальный иммунитет, наркотические средства, злоупотребление алкоголем. Также бывают невыясненные (идиопатические) причины астенозооспермии.

Гемоспермия – появление в сперме крови. Если крови много, сперма может принимать красновато-коричневый оттенок. Кровь может появлятся из семявыносящего протока, мочеиспускательного канала, придатка яичка, при разрыве мелких варикозных вен, сосудов, папиллом, а также при образовании камней в простате. Кроме того, причиной появления эритроцитов в эякуляте могут быть воспалительные заболевания, а также онкология.

Гипоспермия (олигоспермия) - это уменьшение выделяемого во время эякуляции общего объема спермы до менее 2 мл. Причины: гормональная недостаточность, простатит, также наблюдается олигоспермия у пожилых мужчин и у тех, кто часто занимается сексом или онанизмом.

Некроспермия – нежизнеспособные сперматозоиды в сперме. Бывает обратимой и необратимой, частичной, а также ложной – когда сперматозоиды погибают в процессе доставки спермы в лабораторию или при неправильном ее хранении до анализа. При необратимой некроспермии паре рекомендовано оплодотворение спермой донора или усыновление, а при обратимой назначают лечение.

Нормоспермия – все показатели в норме.

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено время разжижения, присутствие агрегации, изменение РН или вязкости спермы. Лечить или не лечить, решит только врач в зависимости от измененного параматра анализа.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята меньше нормы. Различают несколько степеней заболевания. При невыраженной форме беременность возможна, при условии, что сохранены оплодотворяющие способности спермиев и количество эякулята достаточное, 2-5 мл. Но если у здоровой женщины беременность не наступает, то нужно рассматривать олигозооспермию даже в начальной степени как патологическое состояние, требующее лечения. Причины: авитаминоз, плохое питание, воздействие токсинов или радиации на организм, инфекции и воспалительные процессы, курение и алкоголь, стрессы, физические и психические переутомления, частые семяизвержения. При этом нужно знать, что количественные показатели могут колебаться в ту или иную стороны, и только врач после нескольких спермограмм может поставить диагноз.

Олигоспермия – см. гипоспермия.

Пиоспермия – это наличие в сперме гноя. При этом может наблюдаться желтовато-зеленоватая окраска спермы и неприятный запах. В анализе обнаруживаются лейкоциты, бактерии, продукты распада. Пиоспермия часто сочетается с тератозооспермией, олигоспермией и пр., так как токсины, выделяемые микроорганизмами, губительно влияют на сперматозоиды, а также на их морфологию. Пиоспермия всегда есть признаком воспалительного процесса, требуется глубокое обследование и незамедлительное лечение. Причинами могут быть воспаления любых отделов мочеполовой сферы, инфекции или травмы.

Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте. Иногда этим термином обозначают повышенный объем эякулята. Причиной такой патологии является нарушение сперматогенеза. Так как из-за большого количества оплодотворяющая способность снижена, полиспермия может быть причной бесплодия пары.

Тератозооспермия – патологические формы сперматозоидов в эякуляте присутствуют в количестве больше норматичного значения. И ориентироваться нужно на нормы, указанные в бланке анализа, так как оценка может проводиться по разным методам. Причины патологии: воспалительные процессы и инфекции, авитаминоз, курение и алкоголь, вредные влияния окружающей среды, вибрация, генетические факторы, аутоиммунные проблемы. Тератозооспермия бывает причиной выкидышей и невынашивания.

48. Патронаж геронтов. Роль сестринского персонала в повышении качества жизни.

Медико-социальный патронаж - это вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций осуществляющих с целью удовлетворению потребности медико-социальной помощи, отдельных лиц, семей, групп населения.

Цели медико-социального патронажа: социальная защита населения при решении проблем медико-социального характера, доступность медико-социальной помощи для населения; осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц; помощь в осуществлении медико-социальной адаптации.

Задачами медико-социального патронажа являются:

1) оценка условий, жизни объекта медико-социального патронажа;

2) выявление медико-социальных проблем клиента;

3) установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Российского общества «Красный крест», благотворительными организациями, различные фонды;

4) контроль за выполнение программ реабилитаций;

5) повышение уровня санитарно-гигиенических и разовых знаний объекта медико-социального патронажа;

6) наблюдение за состоянием здоровья, объекта медико-социального патронажа;

7) первичная и вторичная профилактика

8) формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.

Основные этапы реализации социального патронажа лиц пожилого возраста:

1) обследование;

2) выявление медико-социальных проблем;

3) планирование путей решения данных проблем;

4) реализация намеченных целей;

5) анализ проделанной работы, оценка ее результатов, и в случае необходимости коррекция данной проблемы;

1-ый уровень - профессиональная медицинская помощь, которая оказывается дипломированной медсестрой: инъекционное введение медицинских препаратов, перевязки, обработка пролежней, постановка банок и т.д.;

2-ой уровень - медицинские услуги, не требующие профессиональной подготовки, но предлагающее осведомленность по их оказанию: измерение артериального давления, температуры;

3-й уровень - медицинские услуги по уходу, не требующие специальной подготовки: смена белья, гигиенические ванны и т.д.;

4-й уровень - помощь при санитарном обслуживаний, приеме пищи и т.д.

Услуги 2, 3 и 4-го уровня доступны социальному работнику, поэтому при осуществлении ухода за пожилым человеком прослеживается не только взаимосвязь, но и взаимозаменяемость.

Отделение социального обслуживания осуществляют свою деятельность, в соответствии с Территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг.

Перечень гарантирует предоставление следующих услуг:

-покупка и доставка на дому продуктов питания, горячих обедов;

-помощь в приготовлении пищи;

-покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости;

-содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;

-содействие в оплате жилья и коммунальных услуг;

-сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт, и обратная их доставка;

- обеспечение ухода с учетов состояния здоровья

-содействие в оказании медицинской помощи в объеме базовой программы целевых программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования граждан РФ, целевых программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования, оказываемой государственными и муниципальными профилактическими учреждениями;

- содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- оказание психологической помощи;

- посещение стационарных учреждений здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки;

- содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся граждан в лечебно-профилактические учреждения.

Основные задачи отделениясоциального обслуживания - оказание на временной (до 6 месяцев) или постоянной основе социально-бытовой помощи и квалифицированный уход на дому за инвалидами и гражданами пожилого возраста, частично или полностью утратившими способность к самообслуживанию.

Основные направления деятельности отделениясоциального обслуживания:

- покупка и доставка продуктов питания и промышленных товаров;

- приготовление пищи и кормление ослабленных больных;

- оказание помощи санитарно-гигиенического характера;

- осуществление влажной уборки;

- оплата жилищно-коммунальных услуг;

- вызов врача на дом, получение по рецептам врачей или покупка за счет средств клиента лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в аптеках;

- сопровождение обслуживаемых в учреждениях здравоохранения;

- содействие в проведений медико-социальной экспертизы, оформлений индивидуальной программы реабилитации, а также проведений зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, обеспечение техническими средствами реабилитаций в соответствии с индивидуальной программой реабилитаций;

- помощь в написании писем, и установлений связи с родственниками;

- содействие в подготовке документов для оформления стационарное учреждение социального обслуживания;

- оформление документов на предоставление ритуальных услуг умершим одиноким клиентам или оказание помощи в организаций ритуальных услуг нетрудоспособным родственникам клиента.

Патронаж лиц пожилого возраста представляет собой специальную форму попечительства, которая устанавливается над дееспособными совершеннолетними гражданами, которые не способны самостоятельно выполнять свои права и обязанности вследствие своего здоровья.

Патронажная служба помогает пожилым избегать много критических ситуаций. Благодаря патронажу пожилые люди, не способные помочь сами себе, избегают жизненных ситуаций, с которыми им тяжело, а порой и совсем невозможно справиться в одиночку.

Уход за пожилыми людьми работа трудная и ответственная. Патронажная служба требует определенного психологического склада характера, а также наличие определенных нравственных и душевных особенностей человека.

Итак, социальный патронаж необходим пожилым людям, нуждающимся в опеке, в заботе, поддержке как материальной, морально-психологической, юридической, так и иной социальной помощи.

49. Переходный период мужчины.

В период полового упадка, или гонадная инволюция, или климакс, как у мужчин, так и женщин осуществляется переход от половой зрелости к старости, и организм начинает функционировать на новом уровне.

У мужчин и женщин климакс проявляется по-разному. Так, у женщин это менопауза - объективно прекращаются менструации. У мужчин переход осуществляется более медленно, в отдельных случаях с сохранением половой и воспроизводительной способности до самой старости.

У мужчин в переходном периоде не наблюдается существенных и резких изменений во внешнем облике. Не исчезает, как у женщины, способность к деторождению, но постепенно уменьшается половая потенция, снижается половое влечение.

Появляется рассеянность, повышенная потливость, сильно бьется сердце, деревенеют пальцы, мерзнут ноги — все это типичные для данного периода явления. Бывает, им сопутствуют мучения психического свойства: страх, беспокойство, неуверенность в своих силах. Мужчины в этот период любой ценой хотят переломить, превозмочь себя, не учитывая запаса имеющихся сил. Именно у мужчин в этом возрасте ухудшается работа органов кровообращения, наступает сердечная недостаточность.

В гигиену переходного периода у мужчин в первую очередь входит упорядочение своего образа жизни. Правильный режим складывается из следующих основных компонентов: разумное чередование труда и отдыха, умственной деятельности и физических нагрузок, рациональное питание, а также состояние эмоционального комфорта, которое несовместимо с недосыпанием, нервными перегрузками, длительными стрессами.

Половую жизнь в переходном периоде следует считать нормальным и здоровым явлением. Будучи совершенно естественной, она не должна вызывать никакого чувства стыда и вины. Половая активность в этот период не должна служить источником каких-либо внутренних конфликтов или недоразумений на патологию.

По меньшей мере каждый четвертый мужчина в так называемом опасном возрасте пытается выйти из кризиса и доказать себе, что старость еще очень далеко. Он ищет новую подругу жизни, намного моложе его. Как ни странно, такие мужчины стареют быстрее. После периода игры в молодого наступает быстрый надлом. Роль жены в это время исключительно сложна. Хотя она и сама стареет и чувствует себя не лучше, тем не менее должна будить к себе интерес, сохранять привлекательность, оставаться женщиной. Ни в коем случае нельзя давать волю разгулявшимся нервам. Это серьезное испытание для обоих супругов, и пройти через него надо мудро, рука об руку. Но прежде всего надо чаще и в большей степени, чем раньше находить время друг для друга. Ведь дети уже выросли. Общий интерес к физическому совершенству еще больше сблизит супругов, поможет наладить отношения.

Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья мужчины и женщины в переходный период велика, надо вести большую санитарно-просветительную работу с данной категорией, выявлять проблемы, помогать их разрешать, направлять своих пациентов к другим специалистам на консультацию. Большую роль здесь играют женская консультация, центры планирования семьи, социологические кабинеты «Семья и брак».

50. Перименопаузальный период. Изменения в репродуктивной системе женщины в

перименопаузальный период.

Перименопауза, или предклимактический период, - это период репродуктивной жизни женщины, который начинается за несколько лет до наступления менопаузы. В этот период яичники постепенно начинают вырабатывать меньшее количество гормонов эстрогенов. Перименопауза обычно начинается у женщин в возрасте 40 лет, но иногда она может начаться и в более раннем возрасте (в 30 лет). Перименопауза длиться вплоть до начала менопаузы, при которой в яичнике перестает происходить рост и созревание фолликула, содержащего яйцеклетку. В этот период у многих женщин проявляются симптомы, вызванные менопаузой.

Признаки перименопаузы

Знайте, что вы находитесь в преддверье менопаузы, если вы начинаете ощущать некоторые или все из перечисленных ниже симптомов:

· приливы

· уменьшение упругости груди

· обострение предменструального синдрома

· снижение либидо (сексуальной активности)

· утомляемость

· нарушение менструального цикла

· вагинальная сухость; дискомфорт во время секса

· непроизвольное выделение мочи при кашле или чихании

· частое мочеиспускание

· резкие перепады настроения

· нарушение сна

Внутриутробный этап

Длительность этого этапа составляет 280 дней или 40+2 недели.

Эмбриональная фаза — включает первые 12 недель беременности.

Эта стадия характеризуется закладкой и формированием внешних частей тела и внутренних органов и является наиболее ответственным периодом, поскольку определяет дальнейшее течение беременности и развитие ребенка.

Воздействие любого неблагоприятного фактора на плод в этом периоде может привести либо к самопроизвольному аборту, либо к порокам развития — эмбриопатиям.

Плацентарная фаза = фетальная — включает период с 12-й недели до конца беременности.

В этой фазе условно выделяют:

а) ранний фетальный период (от 12-й до 28-й недели);

б) поздний фетальный период (от 28-й недели до родов).

Плацентарная фаза характеризуется образованием плаценты, интенсивными процессами созревания и дифференцировки органов и тканей, дальнейшим увеличением размеров плода.

Воздействие неблагоприятных факторов в этот период может привести к:

— дисплазии (аномалии развития) органов и тканей;

— гипоплазии (недоразвитию) органов и тканей;

— преждевременным родам;

— внутриутробным заболеваниям плода.

Интранатальный этап

Период родов начинается с момента родовой деятельности и заканчивается в момент перевязки пуповины. Но так заканчивается период родов для ребенка. Для женщины он завершается после отделения плаценты.

Благополучное течение родов обусловливает рождение здорового ребенка. В современных условиях довольно часто встречаются различные нарушения и патологии родового периода, например, родовые травмы, слабость родовой деятельности, короткая пуповина, обвитие пуповины, раннее излитие околоплодных вод и т. д. Все эти акушерские проблемы могут привести к тяжелой патологии новорожденного: внутричерепные травмы, внутриутробное инфицирование, асфиксия (удушье) и т. д.

Внеутробный этап

Этот этап начинается с момента перевязки пуповины и первого вдоха новорожденного.

Период новорожденности = неонатальный период. Длится до 28-го дня жизни (до одного месяца).

Основная особенность — это процессы адаптации организма ребенка к условиям внеутробной жизни. В период новорожденности начинается легочное дыхание, включается малый круг кровообращения, закрываются овальное окно между предсердиями и боталлов проток между аортой и легочной артерией, заселяется микрофлорой пищеварительная система, перестраивается система кроветворения и т. д.

Ясно, что в этих условиях организм функционирует в состоянии неустойчивого равновесия, а это значит, что новорожденный ребенок особенно уязвим для воздействия неблагоприятных факторов.

Период грудного возраста = период младенчества. Длится от одного до 12 месяцев.

Основная особенность — высокий уровень обменных процессов, быстрые темпы нарастания физических показателей, интенсивное нервно-психическое развитие.

Особое значение в этом возрасте имеет грудное вскармливание, ибо «искусственное вскармливание — катастрофа для ребенка» (Н. П. Шабалов).

В этом периоде ребенок защищен иммунитетом, полученным от матери, и защитными факторами женского молока от инфекционных заболеваний. Этому также способствует ограниченность контактов ребенка с посторонними лицами. Значительно чаще встречаются заболевания, связанные с неправильной организацией ухода и вскармливания: рахит, гипотрофия, диатезы и т. д.

Преддошкольньш возраст = старший ясельный возраст. Это дети в возрасте от 1 года до 3 лет.

Основная особенность — становление второй сигнальной системы, психическое и социальное развитие, формирование характера ребенка. Дети получают большую свободу движений, чем раньше, так как они умеют ходить, способны выполнять многообразные движения. Все это помогает ребенку удовлетворять свое любопытство и активно изучать мир.

В этом возрасте пассивный иммунитет, полученный от матери, исчезает, грудное вскармливание заканчивается, а приобретенный иммунитет ребенка еще очень слаб. С другой стороны, значительно увеличиваются и расширяются контакты малыша. В результате сочетания названных факторов для детей 1—3 лет характерны частые заболевания детскими инфекциями, особенно респираторно-вирусными.

Вторая группа заболеваний, которая дает пик в этом возрасте, — детский травматизм: ожоги, отравления, электротравмы, инородные тела и т. д. Данный факт предъявляет особые требования к воспитанию ребенка, организации его игр, прогулок. Основные требования к родителям — постоянный контроль и организация атравматической обстановки.

Дошкольный возраст — период от 3 до 7 лет. Этот период характеризуется быстрым увеличением роста ребенка и, как следствие, изменением пропорций тела. У ребенка интенсивно развивается интеллект, осознается свое социальное «Я» и половая принадлежность. В этот период продолжается дифференцировка органов, развиваются моторные навыки и равновесие (катание на велосипеде, коньках, танцы и т. д.).

Основная особенность — появление потребности общаться со сверстниками, жить в коллективе. Поэтому педиатры рекомендуют в этом возрасте отдать ребенка в детский сад, что в свою очередь затем облегчит адаптацию ребенка в школе.

Для дошкольного возраста характерно снижение острой инфекционной заболеваемости, но чаще встречаются капельные детские инфекции — корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит. Остается высоким уровень травматизма, в том числе переломы. Возможно начало хронических заболеваний.

Младший школьный период = препубертатный = отрочество. Это дети в возрасте 7-11 лет. Период характеризуется стабильностью, завершением дифференцировки тканей и органов и совершенствованием функциональных возможностей ребенка.

У детей развивается интеллект, совершенствуется мелкая моторика, формируются привычки и характер.

Особые этапы — поступление в школу и первый год обучения. Резкое увеличение физических и умственных нагрузок предъявляет особые требования к организации режима дня и питания ребенка.

В этот период обращаемость к врачу минимальная, основная причина — травмы. Однако возможна хронизация имевшихся патологических процессов и развитие сколиоза.

Старший школьный возраст = пубертатный = период полового созревания. Это дети в возрасте 11—18 лет (у мальчиков анатомически период полового созревания заканчивается к 20—22 годам).

Основная особенность — фундаментальная перестройка эндокринной системы, развитие вторичных половых признаков. Вследствие нестабильности функций организма, подростки характеризуются повышенной возбудимостью, раздражительностью, перепадами настроения и, как следствие, трудностью общения с окружающими, конфликтностью.

Для подростков характерны функциональные заболевания (вегетативный дисбаланс) — юношеская гипертония, вегетососудистая дистония, дискинезия желчевыводящих путей и т. д. Вследствие интенсивной работы эндокринной системы, могут проявиться ранее скрытые заболевания желез внутренней секреции.

52. Питание детей 1-го года жизни.

Коррекция питания.

Прикорм – все продукты кроме грудного молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Прикорм целесообразно вводить в возрасте 4-6 мес. Минимальный возраст возможного введения прикорма - 4 мес. Поздний прикорм (после 6 мес) – может вызвать выраженный дефицит микронутриентов, необходимость быстрого введения большого ряда продуктов (т.е. определяет повышенную антигенную нагрузку), задержку формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Виды прикорма:

- овощной, фруктовый;

- зерновой=злаковый (каша);

- мясной;

- смешанный (молочно-злаковый, фруктово-молочный, фруктово-злаковый,

мясо-овощной и пр.)

Правила введения прикорма:

• Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества,

постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; оценка

переносимости;

• Новое блюдо давать в первую половину дня, чтобы отметить возможную

реакцию на его введение;

• Каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают вводить с

монокомпонентных продуктов, постепенно вводя продукты данной

группы;

• Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной

смесью;

• Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения

профилактических прививок.

• Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми и не

вызывать затруднений при глотании.

• Нельзя одновременно вводить 2 новых вида прикорма, причем в одно

кормление нельзя сочетать 2 густых или 2 жидких блюда.

Смешанное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей.

Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:

— если количество материнского молока составляет более половины суточного рациона (2/3, 3/4 и т. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному,

— если количество материнского молока составляет менее половины суточного рациона (1/3, 1/4 и т.. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.

Причина введения докорма — гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка.

Искусственное вскармливание

Это такой вид вскармливания, когда ребенок в первом полугодии жизни не получает материнское молоко.

Причины перевода ребенка на искусственное вскармливание:

— агалактия;

— отсутствие матери.

Контрацепция см вопрос 58

54. Плацента. Функции плаценты.

Плацента («детское место») — это важнейший и абсолютно уникальный орган, существующий только во время беременности. Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

· Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

· Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

· В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.

· В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

55. Пожилой в семье и обществе. Принципы социальной и психологической

реабилитации геронтов.

Пожилой человек и семья

Ни у одного вида живых существ самого высокого развития и сложной организации нет связи между «прародителями» и «внуками», тем более «правнуками». Может быть, и мы еще только обучаемся любви и отношениям в такой сложной структуре, какую представляет семья, объединяющая часто до четырех поколений с совершенно разным жизненным опытом.

Продолжительность жизни выросла более чем на 40 лет. Количество стариков в семьях растет быстрее числа детей. И отношение к ним не может строиться на прежних принципах. Ведь при всеобщей безграмотности раньше человек, доживший до седин, был ходячей энциклопедией жизни, часто единственным носителем житейской и профессиональной науки, мудрости. Отсюда присущее большинству народов почитание старости, безотносительно к личности.

Окружающий старых людей мир должен быть очень внимательным и доброжелательным. Важно как складываются в семье отношения стариков с взрослыми детьми, с внуками, тещи с зятьями, свекрови с невестками.

Часто твердим о том, что смысл человеческого бытия в пользе, которую мы приносим людям. А какая польза от того, кто и себя-то обслужить толком уже не в состоянии? Только берет, никому и ничего не отдавая. Главная «полезность» совсем беспомощных стариков именно в том, что они, как и дети, не дают угаснуть в душе теплоте благодарности, поддерживают способность к самопожертвованию, культивируют снисходительность и терпимость. Правда, со стариками это дается ценой больших усилий, чем с детьми. В малышах ведь заключено наше будущее, то есть то, что останется. А в стариках — то, что уже ушло: наше собственное детство, юность. Мы с большой охотой жертвуем сегодняшними интересами ради грядущих достижений, нежели оплачиваем давно пережитые радости. Эта одна причина того, что со стариками труднее. Кроме того, становясь немощными, как дети, старики ведь сохраняют свои претензии на решающее мнение и авторитет в делах общей семьи. Они стремятся подчинить себе волю всех домочадцев, будучи целиком от них зависимы. Это изначально конфликтная ситуация. И выходят из нее с достоинством лишь очень доброжелательные и рассудительные люди.

Нынешним обеспеченным пенсиями престарелым бабушкам и дедушкам как раз больше всего и должно быть нужно сознание, мы дороги, еще необходимы кому-то на земле. Все старческие недуги усиливаются, если нет этого ощущения своей необходимости, полезности. Последняя возможность растопить лед остывающего сердца — это погреться в лучах веселых и любящих глаз внуков и правнуков.

Немалая часть бабушек и дедушек живет и действует в рамках традиционных правил. У них с годами забота о детях занимает все большую часть времени и сил. Они не знают иной дороги, кроме как за внуками в школу, в садик или ясли, на каток или в зоопарк. И нет иного развлечения, кроме сидения у телевизора, а в телепрограммах, прежде всего, ищут передачи для малышей. В народе говорят: внуков любят больше, чем собственных детей. Любят более осмысленно, более бескорыстно и сосредоточенно. Любовь, как известно, требует досуга. Когда у человека есть время и охота всмотреться в маленькое существо, открывается много такого, что в сутолоке будней можно упустить, не заметить. А именно на заинтересованности взрослого строится и ответный интерес, доверие ребенка. Эта сердечная доверчивость малышей бывает особенно дорога тогда, когда собственное взрослое дитя закрыло душу для матери и отца, сведя все общение с ними к набору стандартных слов и знаков уважения. В отношении внуков, вошедших в расцвет сил, к теряющему последние силы старому человеку, могут возникнуть и отчуждение, и разлады, и взаимное раздражение. Поэтому надо с малого возраста воспитывать детей в уважительном

отношении к старым членам семьи. А это зависит от того, как сами взрослые относятся к старикам. Ведь дети всегда беру пример с взрослых.

Старый человек очень раним. И поэтому никогда не надо с ним говорить грубым, раздражительным тоном. Он должен чувствовать уважительное к себе отношение. Все реже под одной крышей живут представители трех, тем более четырех поколений.

Социологический анализ не всегда подтверждает правильность положения о том, что идеальным для старых людей является проживание их с взрослыми детьми и внуками и что разобщение семьи равнозначно изоляции старых людей,

В настоящее время обстоятельства сложились так, что нормальным положением является раздельное проживание пожилых родителей, их детей и внуков. Во многих случаях это сохраняет или возвращает хорошие отношения, изменившиеся при совместном проживании.

Трудности совместного проживания обычно обусловлены еще и жилищными проблемами. Сейчас идеальным было бы экономически независимое проживание родителей и их взрослых детей, имеющих семью, в одном доме, но в разных квартирах или же в непосредственной близости от стариков. Это облегчало бы контакт и давало возможность при необходимости оказать им помощь. Разъединившиеся семьи часто восстанавливаются в этом случае, если оставшейся одиноким отец или мать становятся неспособными к самообслуживанию, переходят на положение человека «прикованного» к квартире или вынужденного соблюдать постоянный постельный режим.

Перемена места жительства пожилого или старого человека вызывает у многих из них тяжелые эмоционально-стрессовые ситуации. Оно может быть вызвано не только самочувствием человека, но и необходимостью капитального ремонта дома или переездом в другой дом, как правило, на окраине города, без надежды возвратиться на прежнее место. В этих случаях пожилые люди часто теряют уже налаженные общественные связи, вынуждены в какой-то мере изменить уже привычный образ жизни, адаптироваться к новым условиям проживания, что, как правило, удается сделать с трудом.

Самая тяжелая психическая травма для стариков, кроме потери близкого человека — конфликт с детьми. Высокая культура молодых люден, сознание высокой ранимости близких, достигших пожилого и старческого возраста, всегда должны присутствовать в отношениях между членами семьи.

Реабилитация (восстановление) имеет несколько видов:

А.) медицинская — восстановление утраченных функций органов и систем;

Б.) психологическая — восстановление адекватной (соразмерной) реакции пациента на изменения внешней и внутренней среды;

В.) социальная — восстановление способности к независимому (самообслуживание) и достойному существованию пациента в обществе;

Г) трудовая — восстановление способности человека к труду вообще и профессиональному в частности.

Для людей пожилого и старческого возраста минимальной задачей реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию, позволяющей чувствовать себя независимым, а максимальной — восстановление трудоспособности.

Целями гериатрической реабилитации являются:

I) реактивация — повышение двигательной и познавательной активности пациента;

2) ресоциализация — обеспечение пожилых равными социальными возможностями;

3) реинтеграция — приспособление гериатрического пациента к жизни в микросоциальной среде.

Реабилитация осуществляется по следующим направлениям:

медицинское — оказание медицинской помощи;

геронтологический уход — решение общих физиологических и психологических проблем пациента;

социальное — оказание социальной помощи;

просветительское — информирование общества об особенностях стареющего организма, возможностях и потребностях пожилых людей;

экономическое — обеспечение людям «третьего возраста» материального благополучия и равных возможностей участия в экономической жизни общества;

профессиональное — реализация возможностей остаточной трудоспособности.

По длительности проведения реабилитационных мероприятий выделяют:

а) реабилитацию при острых состояниях (основное действующее лицо — врач);

б) реабилитацию при подострых состояниях (осуществляется врачом и медсестрой);

в) долговременную реабилитацию (осуществляется медицинскими и социальными службами).

При проведении реабилитации необходимо соблюдение следующих правил:

• проведение реабилитационных мероприятий по намеченному плану (необходимо ознакомить с ним пациента);

• периодический, регулярный контроль функций органов и систем (пульс, число дыхательных движений, артериальное давление, общее самочувствие и т.д.);

• поддерживать и формировать веру пациента в успех реабилитационных мероприятий, отмечая малейшие положительные сдвиги в состоянии его здоровья;

• не делать за пациента то, что он может сделать сам;

• занятия должны быть систематическими, мероприятия — комплексными.

56. Положение пожилого пациента в современном обществе. Участие пожилых людей в

производственной и общественной жизни. Подготовка к переходу на пенсию.

Несмотря на то, что в результате повышения продолжительности жизни и проведения определенных оздоровительных мер, трудоспособность стареющих работников несколько выше, чем это было в прежние времена, они все в большей степени выталкиваются из капиталистического производства. При наличии огромной резервной армии безработных пожилые рабочие, оставшиеся без работы, не могут конкурировать с молодыми. Пожилые рабочие подвергаются дискриминации в отношении не только найма, но и оплаты труда. Как правило, пожилые рабочие заняты на неквалифицированных и мало квалифицированных видах труда, что влечет за собой и меньшую оплату.

Система социального обеспечения в старости, начало которой положено было в последней четверти XIX века, еще и в настоящее время является далеко несовершенной. Она не только не охватывает все страны (более чем в 30 странах мира такой системы нет), но и там, где она есть, ее уровень не может удовлетворить основных нужд пожилых трудящихся.

Пенсионное законодательство многих капиталистических стран носит классовый характер, в нем существует ряд оговорок, которые приводят к существенным ограничениям полноты охвата пенсионным обеспечением (по признакам, расы, оседлости, пола, непрерывности работы на данном предприятии, квалификации). В большинстве капиталистических стран установлен очень высокий пенсионный возраст 65 - 70 лет для мужчин и женщин, причем в 15 странах он одинаков для трудящихся обоих полов и только в 8-ми странах для женщин он ниже на 3-5 лет. В ряде стран возраст выхода на пенсию настолько высок, что совпадает со средней продолжительностью жизни беднейших слоев населения и не дает им возможности воспользоваться ее " благами". Достигнув возраста 40-45 лет, трудящиеся в капиталистическом обществе оказываются слишком старыми, чтобы получить работу, и слишком молодыми, чтобы получить пенсию. Многие категории пенсионеров получают пенсию, которая ниже прожиточного минимума.

В нашей стране создана единая система пенсионного обеспечения. Еще в первых декретах Советской власти нашли свое законодательное закрепление и претворение в жизнь идеи В.И.Ленина о социальном обеспечении всех трудящихся. В тяжелых условиях хозяйственной разрухи первых лет Советской власти В.И.Ленин требовал внимания к старикам. В те годы старость рассматривалась как один из видов потери трудоспособности. С середины 20-х годов начали вводится пенсии по старости как самостоятельный вид обеспечения, независимо от состояния индивидуальной трудоспособности.

Единство системы пенсионного обеспечения: гарантированность обеспечения государством. Выплата пенсий осуществляется государственными органами за счет средств, объединенных в общесоюзных фондах. Для пожилых рабочих (служащих) установлен единый пенсионный возраст: для мужчин-60 лет, для женщин-55 лет, единые требования к стажу, единый порядок начисления пенсий.

Участие в производственной и общественной жизни.

Желание трудиться - главная потребность здорового человека. но приближение пенсионного возраста и ухода " на пенсию", т.е. проблема работы после 55-60 лет является очень важной. Для многих расставание с привычным коллективом, установившейся размеренной жизнью, с определенными периодами труда и отдыха часто происходит драматически. Человек отчуждается от общества, впадает в одиночество, если у него не появляется новых интересов, захватывающих сознание и постепенно вытесняющих то, что было самым важным в прошлом периоде жизни.

У современных социологов и клиницистов существует термин " пенсионная болезнь" - это ухудшение физического и психического здоровья людей, оставивших свою профессиональную деятельность. Этот процесс особенно тяжело переносится, если не удалось сохранить здоровье, если падает престижность в семье, если нет должной теплоты, понимания среди близких людей. Все это особенно тягостно для мужчин, у которых труд был основной целью жизни. Женщинам здесь проще. Наряду с профессиональной деятельностью они много занимаются работой по дому, воспитанию внуков и т.д. Это в значительной мере сглаживает их разрыв между прошлым и настоящим.

В нашей стране не существует принудительной системе выхода на пенсию. Пожилой человек добровольно, исходя из своих интересов и возможностей, принимает решение, продолжить ему или прекратить производственную деятельность. Участие лиц пенсионного возраста в общественно полезном труде, с одной стороны, дает возможность государству использовать в интересах общества остаточную трудоспособность пенсионеров, тех знаний, опыта и производственных навыков, которые они накопили за трудовую жизнь, с другой - это важность активной трудовой деятельности для самого пенсионера, т.к. гигиенисты, работающие в области геронтологии давно пришли к выводу, что правильно организованный и приносящий моральное удовлетворение труд благотворно действует на состояние здоровья людей пожилого возраста, способствует поддержанию высокого жизненного тонуса. В тех случаях, когда пожилой человек по каким-либо причинам (по состоянию здоровья, семейно-бытовым условиям) прекращает профессиональную деятельность, он нередко ищет и находит себе интересное занятие, посильное для своих ограниченных возможностей. Значительная часть пенсионеров продолжает полезную деятельность на общественных началах, многие не теряют связь с производственным коллективом, где они раньше работали.

Несмотря на ужасающий распад экономики, крайнюю неустойчивость политического положения в стране, наши пенсионеры не заброшены. Оценивая их труд, государство повышает уровень пенсий, предоставляет льготы ветеранам, широкие возможности занятия кооперативной и общественной работой, очень многих удовлетворяющей и создающий у них новый стереотип жизни и занятости, открываются новые возможности в связи с появлением свободного времени для удовлетворения физических и духовных потребностей.

Участие в жизни общества, в жизни коллектива, сознание своей полезности и важности того дела, которым они занимаются, приносит моральное удовлетворение пожилым людям, поддерживает в них бодрость, противодействует прогрессивному ухудшению здоровья, которое наступает с возрастом.

Подготовка к переходу на пенсию.

Такая подготовка, на взгляд многих специалистов, должна начинаться не менее, чем за год до наступления пенсионного стажа.

Организатором ее могут быть медико-санитарная часть предприятия совместно с представителями профсоюза, руководства предприятия, учреждения.

Прежде всего, необходимо выяснить состояние здоровья и психики стареющего коллеги, его желание продолжать трудиться или уже созревшее решение перейти на заслуженный отдых. Многие из пенсионеров стремятся трудиться и в пенсионном возрасте, но при условии снижения физической или психической нагрузки. Снижение нагрузки может идти по пути укорочения рабочего дня, работы через день, дополнительных перерывов, организации специальных условий труда вплоть до надомного. Вопросы рациональной организации труда нельзя откладывать до той поры, когда человек вступает в пожилой возраст. Уже с 45-50 лет надо учитывать постепенное изменение приспособительных возможностей ЦНС и всего организма к окружающей среде. Врач и медсестра геронтологической службы должны дать стареющему человеку советы по организации трудовой деятельности с учетом состояния здоровья:

· продолжить работу в обычном объеме;

· продолжить работу со снижением нагрузки;

· о необходимости перейти на другую работу;

· рекомендовать надомный труд.

При заинтересованности работодателей в продолжении труда людей пенсионного возраста и их согласии эта категория людей должна быть выделена в особую группу, с которой за два года до наступления пенсионного возраста должна проводиться профилактическая реабилитация, оздоровление.

На крупных предприятиях реабилитация осуществляется ежегодно в течении месяца. (без отрыва от работы). Это физиотерапия с применением лечебной физкультуры, массажа, во многих случаях- диетотерапия, пребывание в ночном профилактории. Такой периодически повторяющийся курс лечения при условии отказа от вредных привычек (курение, алкоголь) в значительной мере поддерживает состояние здоровья пожилых людей, сохраняет их трудоспособность на высоком уровне.

Независимо от того, остается ли пожилой человек на работе или прекращает свою деятельность, надо проводить и психологическую подготовку. За определенный срок с будущими пенсионерами необходимо проводить беседы, в которых бы освещались как сущность их состояния, так и необходимость принятия мер, способствующих сохранению здоровья угасающего организма.

57. Понятие и принципы паллиативного лечения. Принципы обслуживания пациентов в

хосписах.

«Паллиатив» (pallio) – термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:

§ больные со злокачественными опухолями;

§ больные с необратимой почечной недостаточностью;

§ больные с необратимой печеночной недостаточностью;

§ больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга;

§ больные СПИДом

Качество жизни терминального пациента – это субъективное удовлетворение, которое он периодически продолжает испытывать в ситуации прогрессирующего заболевания.

Качество жизни семьи – это возможность для близких людей принять приближающуюся смерть родственника, понимать его желания и потребности, уметь оказать необходимую помощь и ухаживать за ним.

В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.

Помимо профессиональной медицинской помощи, такую помощь оказывают во всем мире волонтеры-добровольцы.

Хосписы – лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписов – дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.

Первый хоспис современного типа был создан в Англии в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.

Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины.

Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная организация здравоохранения:

· утверждается жизнь и рассматривается смерть как нормальный процесс;

· не ускоряется и не замедляется смерть;

· обеспечиваются психологические и дневные аспекты ухода за больными;

· обеспечивается облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

· предлагается система поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

· предлагается система поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:

· хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

· ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);

· желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;

· человеческое общение (контакт), благосклонность;

· возможность обсуждать процесс умирания;

· возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);

· желание быть понятым, несмотря на любое настроение.

Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время и после его смерти. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.

Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.

58. Понятие контрацепции. Классификация.

Контраце́ пция (от новолат. contraceptio — исключение) — предотвращение беременности и заражения от болезней механическими (презервативы, шеечные колпачки и другое), химическими (например, влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными средствами и способами.

Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями. Впервые контрацепция широко распространилась во Франции в середине XVIII века.

Методы контрацепции

Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Без контрацепции при незащищённом половом акте индекс Перля составляет 80—85.

Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности использования. Некоторые методы, такие как температурный метод, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.

Гормональная контрацепция

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

У всех современных гормональных контрацептивов наряду с противозачаточным, есть абортивное действие, дополняющее контрацептивное. Микроаборты, вызванные приёмом гормональных контрацептивов, возможны у любой женщины, их применяющей.

Комбинированные оральные контрацептивы Содержат эстроген и прогестин

· Мини-пили. Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов

· Гормональные инъекции Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин

· Норплант Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел

· Гормональное кольцо НоваРинг Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена

· Гормональный пластырь Евра Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток

· Гормональная внутриматочная спираль Мирена Содержит левоноргестрел

· Посткоитальная контрацепция Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом! (Постинор)

Стоит отметить, что гормональные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков:

Они не защищают от венерических болезней.

Долгий приём таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия), инфаркт, инсульт, в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени.

Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек.

Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности.

В некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами.

Относительные противопоказания:

· Артериальная гипертензия средней тяжести.

· Варикозное расширение вен.

· Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приёма КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз.

· Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет).

· Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции).

· Серповидно-клеточная анемия.

· Острый мононуклеоз.

· Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Абсолютные противопоказания:

· Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия).

· Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

· Тяжелая форма артериальной гипертензии.

· Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме.

· Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.

· Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие.

· Вагинальные кровотечения по неустановленной причине.

· Порфирия.

· Выраженная гиперлипопротеинемия.

· Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами.

· Сахарный диабет при наличии ретинопатий.

· Беременность.

· Период грудного вскармливания.

Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться в процесс размножения.

Химические методы

Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом.

· Аэрозоли, кремы, свечи и т. д. Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него)

· Медьсодержащая ВМС Имплантат из меди; вставляется в матку.

Внутриматочная спираль и другие устройства, размещаемые непосредственно в матке; в основном комбинируют механический эффект с длительным химическим действием.

· Внутриматочные устройства

Все внутриматочные средства контрацепции имеют абортивное действие, которое превалирует над собственно контрацептивным. При регулярной половой жизни у пользующихся внутриматочными средствами женщин из месяца в месяц происходит зачатие с последующим самопроизвольным прерыванием беременности на первой неделе её развития.

Хирургические методы

Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции.

Вазэктомия (Стерилизация мужчины) Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят

Стерилизация женщины Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб

Обеспечьте безопасные условия.

Ø Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

Ø Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.

Ø Спрячьте подальше опасные электрические приборы.

Ø Перекройте подачу газа, когда больной остается один.

Ø Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).

Ø Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.

Ø Используйте замки, которые не сможет открыть больной.

Ø Внимательно следите за курящими.

Ø Не меняйте привычное для больного расположение мебели.

Ø Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.

Ø Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.

Ø Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.

Ø Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.

Ø Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.

Ø Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими.

3.Поддерживайте общение:

ü уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);

ü говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;

ü проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;

ü внимательно выслушать больного;

ü обращать внимание на невербальные средства общения;

ü попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;

ü избегать негативной критики, споров, конфликтов;

ü перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

4.Купание и личная гигиена:

§ При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.

§ Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.

§ Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.

§ Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.

§ Пусть больной все, что возможно, делает сам.

§ Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.

5.Одевание:

· Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.

· Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.

· Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.

· Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

6.Посещение туалета и недержание:

o Поощряйте посещение больным туалета.

o Установите определенный режим посещения.

o Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.

o Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.

o Убедитесь, что одежда больного легко снимается.

o В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.

o Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.

o При необходимости используйте памперсы.

7.Питание и приготовление пищи:

v Напоминайте больному о необходимости приема пищи.

v Давайте ему пищу, которую он может есть руками.

v Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.

v На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.

v Напоминайте, что есть нужно медленно.

v Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.

v Не давайте больному более одной порции сразу.

v Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.

v Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

8.Сон и отдых:

Ø Попытайтесь не давать больному спать днем.

Ø Давайте больше физических занятий в дневное время.

Ø Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

9.Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже:

o Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.

o Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.

o Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.

o На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.

o Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

10.Бродяжничество:.

§ Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.

§ Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома, не сможет уйти из дома.

§ Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.

§ Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.

§ Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.