ВЫСОКИЙ РИСК ПОВЕДЕНИЯ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАСИЛИЯ, НАПРАВЛЕННОГО НА СЕБЯ ИЛИ НА ДРУГИХ ЛИЦ

 

Язык тела: сжатые кулаки, соответствующее выражение лица, на­пряженная поза, натянутость, указывающие на сверхусилие со­владать с собойНескрываемые агрессивные действия: целенаправленное разруше­ние предметов окружающей обстановки Саморазрушительное поведение или активные настойчивые суи­цидальные действия Враждебные высказывания угрожающего характера; хвастовство прежними эпизодами издевательств над другими лицами Повышенная двигательная активность, расхаживание, возбужден­ность, раздражительность, беспокойство Гнев, ярость

Нарастающий уровень тревоги

Депрессия (особенно активные агрессивные суицидальные дей­ствия).

Провоцирующее поведение: оппонирующее, недовольное, сверх­противодействующее, чрезмерно чувствительное

Цели и задачи

Краткосрочные цели

1. Больной будет разыскивать медицинского работника, если у него появятся враждебные или суицидальные переживания.

2. К концу первой недели больной будет рассказывать о примене­нии адаптивных стратегий снятия стресса, когда будут возникать враждебные или суицидальные переживания.

Долговременные цели

1. К моменту выписки из стационара больной будет демонстриро­вать применение адаптивных стратегий снятия стресса, когда появляются враждебные или суицидальные переживания.

2. Больной не причинит вреда себе и другим лицам во время пре­бывания в стационаре.

Вмешательства и их обоснования

1. Чаще наблюдайте за поведением больного. Занимайтесь при этом обычным видом деятельности и взаимодействий, чтобы из­бежать появления у больного настороженности и подозритель­ности. Требуется пристальное наблюдение, чтобы осуще­ствить в случае необходимости вмешательство в целях безопасности больного (и других лиц).

2. Наблюдайте за суицидальными формами поведения: за сло­весными высказываниями (например, «Я собираюсь покончить с собой» или «Очень скоро моя мать больше не будет беспоко­иться обо мне»), за невербальными формами поведения (раз- даривание любимых предметов) и колебаниями настроения. Большинство больных, намеревающихся совершить суицид, часто намекали на свой возможный поступок. Эти признаки могут быть очень малозаметными и тре­буют тонких навыков их оценки со стороны медицинской сестры. 3. Выявляйте суицидальное намерение и имеющиеся в наличии средства для его осуществления. Задавайте прямые вопросы, например: «Вы планируете покончить с собой? » и «Как вы пла­нируете это осуществить? ». Риск суицида в значительной степени повышается, если у больного есть составлен­ный план совершения суицида и, особенно, если есть сред­ства для его осуществления.

4. Добейтесь от больного устного или письменного договора о его согласии не причинять себе вреда и о согласии разыскивать со­трудника отделения в случае, когда такая идея появится. Об­суждение суицидальных переживаний с человеком, вызы­вающим доверие, приносит больному значительное облегчение. Контракт вызывает больного на откровен­ность и при этом возлагает определенную ответствен­ность на него за свою безопасность. При этом передает- ся позиция принятия больного как стоящего человека.

5. Помогите больному распознавать, когда появляется гнев, и при­нимать это чувство, как собственное. Пусть больной ведет «за­писную книжку о гневе», в которой он будет записывать все о пережитом гневе в течение 24 часов. Сведения об источнике гнева, поведенческой реакции и о восприятии больным ситуа­ции также должны быть отмечены в книжке. Обсудите эти запи­си с больным, предлагая поведенческие реакции, альтернатив­ные тем реакциям, которые определяются как дизадаптивные.

6. Действуйте в качестве ролевой модели адекватного выражения чувства гнева и предлагайте положительное подкрепление боль­ному за его попытку соответствовать ей. Важно, чтобы боль­ной выражал чувства гнева, поскольку суицид и другие формы саморазрушительного поведения часто рассмат­риваются как результат гнева, обращенного на себя.

7. Устраните все опасные предметы из окружающей обстановки больного (например, острые предметы, ремни, галстуки, пояса, бьющиеся предметы, предметы курения). Безопасность боль­ного является приоритетом в деле сестринского ухода.

8. Пытайтесь направлять ловедение больного с проявлениями на­силия таким образом, чтобы он находил выход своей тревоге с помощью физических упражнений (например, занятия с боксер­ской грушей, бег трусцой, игра в волейбол). Таким способом можно безопасно и с пользой для больного облегчить тре­вогу и чувство внутреннего напряжения.

9. Будьте готовы оставаться с больным, как только у него начинает нарастать тревога и чувство внутреннего напряжения. Присут­ствие человека, вызывающего доверие, создает у боль­ного чувство безопасности и может предупредить у него быстрое возрастание тревоги.

10. Персоналу следует сохранять спокойствие. Тревога зарази­тельна и может передаваться от персонала больному и наоборот.

11. Необходимо иметь достаточное количество персонала, чтобы в случае необходимости продемонстрировать больному силу. Это служит для больного доказательством контроля над си­туацией и обеспечивает определенную физическую безо­пасность персонала. 12. Выдайте больному назначенные врачом транквилизирующие лекарственные препараты или добейтесь их назначения, если это необходимо. Проконтролируйте эффективность и неблаго­приятные побочные действия лекарственных препаратов. Про- тивотревожные и антипсихотические транквилизирую­щие лекарственные средства обладают способностью оказывать успокаивающее действие на больного и могут предотвращать агрессивное поведение.

13. Используйте механические средства стеснения больного или свободную комнату для его изоляции, если ранее примененные вмешательства, менее ограничивающие свободу передвижения, оказались безуспешными. Следуйте правилам и методам, пред­писанным вашим учреждением при выполнении такого действия. В большинстве учреждений требуют, чтобы врач повторно оце­нивал психическое состояние больного и делал новые назначе­ния в отношении средств стеснения через каждые три часа, ис­ключая период времени с 24.00 до 8.00 утра. Если больной перед этим отказывался от лекарственной терапии, введите препара­ты после применения средств стеснения. В большинстве учреж­дений это вмешательство считается адекватным в критических ситуациях или в случае, когда предполагается, что больной мо­жет причинить вред себе или другим лицам.

14. В случае применения средств стеснения наблюдайте за состоя­нием больного через каждые 15 минут (или в соответствии с пра­вилами больницы). Убеждайтесь в том, что кровообращение в конечностях не нарушено (проверяйте температуру, цвет кожи, пульс). Помогайте больному удовлетворять его потребности, связанные с питанием, насыщением жидкостью и физиологиче­скими отправлениями. Положение больного должно быть таким, чтобы оно способствовало его успокоению и препятствовало вдыханию пищевых масс. Безопасность больного является приоритетом в деле сестринского ухода.

15. Когда беспокойство уменьшится, оцените состояние больного для возможного освобождения его или ослабления средств стес­нения. Постепенно освобождайте больного от них, оценивая при этом ответную реакцию больного. Это сводит к минимуму риск нанесения повреждений больному и персоналу.

Результаты, которых желательно достичь,

и критерии выписки больного из стационара

1. Тревога поддерживается на том уровне, на котором больной не чувствует потребности в агрессии.

2. Больной отрицает какие-либо идеи о самоубийстве.

3. Больной демонстрирует применение адаптивных стратегий сня­тия стресса при появлении враждебных или суицидальных пе­реживаний.

4. Больной рассказывает о системе внебольничных учреждений, куда он может в случае необходимости обращаться за помощью, когда собственные методы снятия стресса окажутся безуспеш­ными.

ТРЕВОГА (от умеренного до выраженного уровня)

Определение: Чувство смутного беспокойства, источник кото­рого часто неопределен или неизвестен больному.

Возможные этиологические факторы («связанная с...»)

Ситуационные кризисы и кризисы созревания [Низкая самооценка]

[Дисфункциональная семейная система]

[Чувство бессилия и недостаток контроля в жизненной ситуации] [Задержанное развитие «Я»]

[Фиксация на более раннем уровне развития]

Определяющие характерные черты («подтверждаемая...»)

Повышенное напряжение Повышенная беспомощность Чрезмерное возбуждение Мрачное шедчувствие, страх Слабый главной контакт Переживания своей неадекватности Беспокойство, бессонница Сосредоточенность на себе

Ускорение сердечной деятельности и частоты дыхания [Трудности в учебе]

Цели и задачи Краткосрочная цель

В пределах семи дней больной будет демонстрировать примене­ние методов релаксации, для того чтобы поддерживать тревогу на управляемом уровне.

Долговременная цель

К моменту выписки больной сможет распознавать обстоятельства, провоцирующие тревогу, и принимать меры для предотвращения несостоятельных форм поведения.

Вмешательства и их обоснования

1. Находите возможность оставаться с больным. Оставайтесь спо­койными и убеждайте больного в его безопасности. Безопас­ность больного является приоритетом в деле сестрин­ского ухода.

2. Помогите больному идентифицировать ситуацию, провоцирую­щую появление симптомов тревоги. Больной может не осозна­вать, что эмоционально значимые проблемы связаны с симптомами тревоги. Их распознавание может быть пер­вым шагом к устранению этой дизадаптивной реакции.

3. Выясните методы снятия стресса больным в аналогичных ситуа­циях в прошлом. Обсудите с ним способы его контроля над жиз­ненными ситуациями. Стремясь к осуществлению измене­ний, больному было бы полезно идентифицировать ответные реакции в прошлом и определить, были ли они успешными и можно ли ими пользоваться впредь. Опреде­ленная мера контроля уменьшает чувство бессилия в си­туации, в конечном счете снижая тревогу. Следует иден­тифицировать сильные свойства характера больного и умело их использовать.

4. Обеспечивайте тишину в окружающей обстановке. Устраняйте раздражители; благоприятны слабое освещение, небольшое количество людей. Уровень тревоги может снижаться в спокойной обстановке с небольшим количеством раздра­жителей.

5. Вводите больному транквилизирующие лекарственные препа­раты, назначенные врачом. Оценивайте эффективность лече­ния, а также неблагоприятные побочные явления. Противотре- вожные лекарственные препараты (например, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам) ослабляют сковывающие последствия тревоги и облегчают участие больного в процессе лечения.

6. Обсудите с больным признаки нарастания тревоги и способы воз­действия на нее, с помощью которых можно поддерживать тре­вогу на управляемом уровне (например, физические упражне­ния, прогулки пешком, бег трусцой, методы релаксации). Тревогу и напряжение можно надежно уменьшать с пользой для больного благодаря физическим видам деятельности.

Результаты, которых желательно достичь,

и критерии выписки больного из стационара

1. Больной способен рассказывать об обстоятельствах, которые провоцируют тревогу, и наглядно демонстрировать способы, направленные на ее уменьшение.

2. Больной способен рассказывать о способах, с помощью кото­рых он может контролировать окружающую обстановку, умень­шая тем самым чувство своего бессилия.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: