Лечение анафилактического шока согласно выписке из приказа МЗ РБ №200 от 12.08.2004

I Анафилактический шок неуточненный

-Обеспечение адекватной вентиляции легких, ингаляция О2, венозный доступ катетером большого диаметра, может потребоваться интубация трахей и ИВЛ. При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры.

-Инфузионная терапия ( 0,9% р-р Натрия хлорида) – скорость и объем введения определяется состоянием гемодинамики

- Адреналин при стабильной гемодинамике вводится п/к 0,3-0,5 мл р-ра 1:1000 ( у детей 0,01 мг /кг), может быть введен повторно через 10-15 мин

Кевра Р-Р Адреналина 0,1%   0,1-0,15 мл/10 кг массы тела в/в либо в/м, либо в корень языка, либо эндотрахеально, либо внутрисердечно( крайне редко: только в случае асистолии по данным ЭКГ).

 При введении в/в болюсно в случае гипотензии : Р-р Адреналина 0,1% 0,1-0,15 мл /10 кг массы тела + 9 мл 0,9% Р-ра Натрия хлорида

-Антигистаминные препараты :

Н1- блокаторы ( дифенгидрамин) до 1-2 мг/кг в/в через каждые 4-6 часов

Н2-блокаторы ( циметидин) 5-10 мг/кг в/в каждые 6-12 часов, либо ранитидин 0.33-0.66 мг/кг каждые 8 часов

-При бронхоспазме не отвечающем на Адреналин- инг. В-адреномиметики

-Кортикостероиды : гидрокортизон 100 мг в/в или метилпреднизолон 40-250 мг( 1-2 мг/кг) каждые 6 часов

- У больных, получавших В-блокаторы при резистентности к адреномиметикам – глюкагон по 1-2 мг каждые 5 мин до эффекта

II Анафилактический шок на адекватно назначенное и правильно примененное ЛС

-Срочно прекратить введение медикамента, вызвавшего реакцию

-Уложить больного на бок( или повернуть голову в сторону) во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха

-На место введения препарата наложить лед

-Если анафилактический шок возник после в/в введения ЛС –аллергена ,то иглу следует оставить в вене для послед неотложной терапии – СМ лечение АШ неуточненной этиологии

- В случае приема препарата внутрь-промывание желудка

-Далее госпитализация в стационар( если случай в амбулаторно-поликл УЗ) , затем при необходимости перевод на ИВЛ, лечение в ОИТР.

! Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции, также как и анафилактические, являются непосредственным генерализованным проявлением гиперчувствительности организма к специфическому агенту. Отличие их заключается в том, что они не опосредуются IgЕ, хотя их клинические проявления напоминают анафилаксию из-за схожести медиаторов и патофизиологических процессов. Анафилактоидная реакция может развиться при первом контакте с антигеном. Диапазон псевдоаллергенов значителен, даже возможны реакции на препараты, обычно применяемые для купирования аллергии (диазолин, преднизолон).

 

Клинико-фармакологическая характеристика НПВС

НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры (табл. 1). В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами "ненаркотические анальгетики" или "анальгетики-антипиретики".

С практической точки зрения важным является то, что препараты, относящиеся к одной и той же группе и даже близкие по химической структуре, несколько различаются как по силе эффекта, так и по частоте развития и характеру нежелательных реакций. Так, среди НПВС первой группы наиболее мощной противовоспалительной активностью обладают индометацин и диклофенак, а наименьшей – ибупрофен. Индометацин, являющийся производным индолуксусной кислоты, более гастротоксичен, чем этодолак, также относящийся к данной химической группе.

Таблица 1. Классификация НПВС по активности и химической структуре НПВС

С выраженной противовоспалительной активностью

Кислоты

А)Салицилаты  Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Б)Пиразолидины Фенилбутазон

В)Производные индолуксусной кислоты    Индометацин

Г)Производные фенилуксусной кислоты     Диклофенак

Д)Оксикамы      Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам

Е)Производные пропионовой кислоты Ибупруфен Напроксен

Некислотные производные

А)Алканоны      Набуметон

Б)Производные сульфонамида Нимесулид Целекоксиб

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: