Вывихи и переломы ключицы

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи­более частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице Перелом: при прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы Центральный отломок в результате сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади Наружный (перефирический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе. восьмиобразная повязка Шерашенидзе) При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца.

2. Травматизм - Совокупность травм,возникающих в определенной группе населения за ограниченный период времени.

Травматизм изучается статистическими методами.

Экономический ущерб государства от травм огромный, если учитывать не только выплату пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности, но и часть общего национального дохода, которого не дают травмированные и погибшие.

Вот почему сохранение жизни и восстановление трудоспособности является актуальной проблемой государства – целью травматологии.

СТАТИСТИКА ПАТОЛОГИИ ОДС по РФ

В РФ насчитывается 13 тысяч травматологов-ортопедов,

что составляет 9 врачей на 100 тыс населения.

• По данным ВОЗ смертность от травм в мире ежегодно 3 млн. чел.

• В ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ на 3 месте

• ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ на 2 месте

• ПО СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ на 1 месте

(в возрасте 20-40 лет) или (от 1 до 45 лет)

ПОГИБАЮТ ОТ ТРАВМ ( ежегодно) В РФ 348.507 чел.(15,8% от всех умерших)

• СМЕРТНОСТЬ от ТРАВМ 142 чел.на 100 тыс.чел.

• МУЖЧИНЫ получают ТРАВМЫ и гибнут в 2-5 раза чаще, чем женщины.

• В АО травмы возникают в 5-6 раз чаще

СТАТИСТИКА ПАТОЛОГИИ ОДС по РФ

• ТРАВМЫ (ежегодно) 12,7 млн.чел. (7,6%)

• БОЛЕЗНИ (ежегодно) 10,9 млн.чел. (6,54%)

ПАТОЛОГИЯ ОДС:

• от всей заболеваемости 13,5%

• от взрослого населения 17,4%

НЕТРУДОСПОСОБОСТЬ 55случаев на тыс.работающих

• От травм 127,7дня

• От заболеваний ОДС 111,6 дня

3. Огнестрельные ранения таза - классификация 1 Ранение мягких тканей костей таза, 2 Ранение мягких тканей + перелом костей таза, 3 Ранение таза и тазовых органов; а)внутрибрюшинные, 6)небрюшинные По характеру повреждения костей: 1 Оскольчатые, 2 Дырчатые, 3 Краевые, 4 Отрьвы и трещины Огнестрельные повреждения костей таза с повреждением внутренних органов: 1.Мочевого пузыря (внутрибрюшинные и внебрюшинные), 2 Ранения прямой кишки (внутрибрюшинные и внебрюшинные) Клиника — пальпация тазового кольца;— пальпация костей таза через прямую кишку, у женщин — через влагалище;— симптом «прилипшей пятки» при переломах переднего полукольца внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря сопровождаются истечением мочи в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Диагностика локализация раневого канала в проекции мочевого пузыря, отсутствие позьвов на мочеиспускание (ложная анурия), при катетеризации мочевого пузыря в моче обнаруживается кровь, скопление жидкости в брюшной полости (через 6-12 часов) Внебрюшинные ранения мочевого пузыря развиваются мочевые затеки в околопузырной клетчатке, забрюшинном пространстве, паховых областях, по ходу раневого канала Симптомы истечение мочи через рану, мочевая инфильтрация тканей, ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче, отсутствие раздражения брюшины Внутрибрюшинные ранения прямой кишки сопровождаются поступлением кала в свободную брюшную полость и развитием перитонита Диагноз ранения внебрюшинного отдела прямой кишки ставится на основе локализации раневого канала в проекции прямой кишки, выделения кала и газов из наружной раны, наличие крови в просвете кишки, оперделяемой при пальцевом исследовании Симптомы перитонита отсутствуют Лечение Первая помощь на поле боя. асептическая повязка, анальгетики 2 Доврачебная помощь асептическая повязка, анальгетик транспортировка на щите с валиком под коленями 3 Первая врачебная помощь: лечение тяжелого шока;— введение антибиотиков;— введение столбнячного анатоксина корабль второго ранга сортировка на 3 группы 1 - раненые с закрытым повреждением таза и тазовых органов в состоянии шока первой, второй и третьей степени. 2 - раненые с огнестрельными ранениями и закрытыми переломами таза без признаков шока 3 • раненые в терминальном состоянии 4 Этап квалифицированной медицинской помощи б групп во время сортировки 1 С наружным или внутренним кровотечением, 2 с внутрибрюшинным повреждением мочевого пузыря или прямой кишки + шок второй и третьей степени 3 раненые с внебрюшинным повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и задней уретры + шок второй, третьей степени. 4 Раненые с переломами костей таза без повреждения внутренних органов и раненые с повреждениями наружных половых органов и передней уретры, без шока 5 раненые с повреждениями мягких тканей 6 раненые в агональном состоянии - в госпитальное отделение (медсанбат) 5 Специализированная медицинская помощь - полное обследование производят хирургическую обработку огнестрельных ран, предпринимают меры по лечению восходящей инфекции и других осложнений

4. Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повре-ждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками.

Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинто-вывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо. 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

 2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.

 3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.

 4. Прижать предплечье к груди.

 5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

 6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

 7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

 8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

 9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

 10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть

 предплечье.

 11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

 12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

 13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

 14. Заколоть конец повязки булавкой.

 

Билет 32

1. Этиопатогенез привычного вывиха плеча : после первичного вывиха в суставе, при небольшом усилии – достаточно закинуть руку за олову во сне. Предрасполагающие факторы: повр тк сустава в момент вывиха, врожд дефекты развития, др патол проц в суставе лечение:опер на суст капсуле, создание иск связок плеч сустава, укрепление собств связок и капсулы суст посредством сухожильно – мышечной пластики, опре на костях для создания иск препятствия для вывихивания головки плеча путем наращивания передн края суст впадины или удлинения клювовидного отростка лопатки. передние подключичные и подклювовидные, 2 Задние, 3 Нижние Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава Клиника Рука находится в положении отведения, западение дальтовидной области, пружинистые движения в плече. Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча. При пальпации наблюдается разлитая болезненность в области сустава Локтевой сустав невозможно привести к туловищу Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча будет больше чем на здоровой стороне, вследствие более низкого стояния головки плеча Нормальная округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает, на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине Над этой поверхностью прощупывается свободный акромеапьный отросток Вывихи бывают острые, застарелые - до трех недель и привычный вывих (если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным) Лечение: вправление по Кохеру, по Гиппократу, по Моту Способ Кохера: 1 этап локоть согнут под прямым углом, приводя его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча, 2 этап не ослабляя вытяжение по оси плеча, медленная ротация плеча кнаружи, пока плечо не встанет во фронтальную плоскость туловища.З этап - сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху, 4 этап - резкая ротация внутрь При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного После вправления - рентгенконтроль, затем накладывают повязку Дезо на 3-4 недели, после назначается ЛФК, массаж, общий срок нетрудоспособности 1,5-2 месяц

2. Врождённый вывих бедра — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» 1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху.Наиболее частыми симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом "щелчка" при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружное ее вращение. Указанные симптомы непостоянны и позволяют лишь заподозрить заболевание. Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое обнаруживает выраженное недоразвитие суставной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Этим врожденный вывих бедра отличается от дисплазии тазобедренного сустава, при которой смещения бедер не отмечается. Дифференцировать врожденный вывих следует от врожденной деформации бедер, травматического эпифизеолиза проксимального отдела бедренной кости в родах. Вывих бедра врожденный. Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в применении различных шин (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом функциональном лечении в течение 5-6 месяцев удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Позднее выявление вывиха может вызвать такие осложнения, как сосудистый некроз головки бедренной кости и контрактуры; кроме того, это усложняет методы лечения и удлиняет их сроки. Легкие формы дисплазии тазобедренного сустава, как правило, излечивают с помощью так называемого широкого пеленания, ЛФК, массажа. Дети с врожденной патологией тазобедренного сустава подлежат диспансерному наблюдению ортопеда в течение всего периода роста.

У детей с неустойчивым бедром при начальных изменениях тазобедренного сустава до 4-месячного возраста лечение проводят на отводя щей шине Кошля или с применением подушки Фрейка или ЦИТО. Они позволяют ногам ребенка постоянно находиться в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах. При этом головка центрируется в вертлужной впадине и сустав развивается правильно. В возрасте 4 мес после рентгенографии обоих тазобедренных суставов окончательно устанавливают диагноз, и специалист ортопед определяет тактику дальнейшего лечения, давая соответствующие рекомендации. Обычно лечение на шине продолжают еще 4-6 мес, ребенку не разрешают ходить до 1 года, а наблюдение ортопедом длится до 5 лет при благоприятном исходе лечения дисплазии тазобедренного сустава.

3. При проникающих ранениях живота может быть ранена только брюшина. При этом в рану могут выпадать кишки и сальник, размещаясь между мышцами или выпадая наружу. Симптомы. Симптомы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бываетшок. Из других симптомов наиболее важными являются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс у таких раненых обычно бывает частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишок резко выражено напряжение брюшных стенок, которое не проходит даже при покойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. В большинстве случаев отмечается рвота.
Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения, увеличение тупости печени и селезенки с распространением тупости в правую или левую подвздошную область. При ранении желудка бывает кровавая рвота и в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота и тимпанит. При ранении толстых кишок, кроме общих для всех ранений живота симптомов, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны. Диагностика: Обязательной при диагностике огнестрельных ранений является рентгенография живота в прямой и боковой проекциях
При сохранении подозрений на проникающий характер ранения используются инструментальные методы диагностики. ЛЕЧЕНИЕ Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправ­ляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправле­ние повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина морфий новокаиновыс блокады внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия под наркозом; — только срединная лапаротомия; — отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; — полная ревизия органов брюшной полости зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выве­дением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двуствол­ка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; спец. Помощь повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: