Термические ожоги. Ож бол-нь

Ожоги по степени:1 степень - эритема кожи, 2-я степень - пузыри, 3-я-а степень - неполный некроз кожи 3-я 6 степень - тотальный некроз, 4-я степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей Ожоговая болезнь - заболевание всего организма в результате ожогов Поражается ЦНС Периоды ожоговой болезни 1 Ожоговый шок - общий патологический процесс Нарушение гемодинамики и проницаемости капилляров Олигурия, протеинурия вследствии повышения реабсорбции воды в канальцах - анурия Возникает тяжелое электролитное нарушение. плазмапотеря, гиперконцентрация крови Артериальное давление в первые часы в норме Температура тела понижена, жажда Длительность от 2-х до 72-х часов, зависит от степени гемодинамических нарушений 2 Острая ожоговая токсемия -пропадает на второй, третий день с появлением лихорадки

Выраженность ее зависит от характера и глубины некроза и ожоговой поверхности 3 Ожоговая септикотоксемия Отторгается ожоговый струп, бессонница, похудание, лейкоцитоз со сдвигом влево, может перейти в раневой сепсис, может присоединиться пневмония, часто бывает ожоговое истощение на 4-й, 8-й неделе и длится от 2-х месяцев до полутора лет 4 Период выздоровления - постепенное заживление, восстановление кроветворной функции Лечение 1-я помощь тушение одежды, обезболивание, асептические повязки, питье, борьба с асфиксией, иммобилизация 1-я доврачебная помощь асептические повязки, иммобилизация 1-я врачебная помощь противоожоговая терапия, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения Квалифицированная помощь: комплексная терапия шока, вводят новокаин раствора Рингера 400-600 мл в сутки + полиглюкин - 400-800 мл + донорская концентрированная кровь 250-500 г + плазма 7—г + сердечные препараты + витамины + наркотики + манитол.

4. Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.
Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания

 

Билет28

Переломы костей таза.

Классификация 1. Краевые переломы - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза 2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:•переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; •переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4. Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 5. Переломы таза и повреждения тазовых органов. 6. Комбинированные повреждения. симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Нет опоры на ноги, симптом "прилипшей пятки» забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Лечение противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опиатов вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр. Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов. После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз - на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. лечением переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения.

2.Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный).

Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).

Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения.

3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП)

В МПП работает врач, который может выполнять хирургические манипуляции.

На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих травления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обработка.

Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее.

В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются:

регистрация (заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте: при облучении - голубая

при стойком отравлении - желтая

при бактериальном заражении - черная

при кровотечении и жгуте - красная

Эта карта является паспортом раненого.

МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ СОСТОЯНИЯХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ:

1. временная остановка кровотечения и контроль за жгутами

2. транспортная ампутация

3. новокаиновые блокады поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокады на шее, паранефральная блокада что уменьшается явления шока.

4. При шоке и большой кровопотере производится струйное переливание крови.

5. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря.

6. При напряженном пневмотораксе и асфиксии необходимо проколоть межреберные пространства, откачать воздух и сделать клапанные дренаж.

7. Частичная противохимическая обработка и введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки.

При сокращенном типе помощи можно не делать блокады, вводить антибиотики вокруг раны, не менять повязки и иммобилизацию, и не заполнять документацию

4. Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.
Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.
Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.
Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

 

 

Билет29

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: