Поставьте диагноз? Оцените состояние туберкулиновой чувствительности у ребенка?

Задача №31.

 

Девочка 8 лет родилась преждевременно на 8-ом месяце беременности в неблагополучной семье. Отставала в физическом развитии от сверстников, часто болела простудными заболеваниями. Сведений о вакцинации в роддоме нет. Семья переехала из Средней Азии. Сведения о характере туберкулиновой чувствительности отсутствуют. Имела четыре года назад контакт с бабушкой, страдающей туберкулезом. Девочка заболела остро. Появилась температура до 40^оС, головная боль, ночные поты, слабость, сухой кашель.

При обследовании: акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Пониженного питания, кожа и слизистые бледные, мышечный тургор вялый. Пальпируются 6 групп периферических лимфатических узлов мягко-эластической консистенции до 5-6 мм в диаметре. БЦЖ – рубчики отсутствуют. В легких дыхание жесткое, рассеянные единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Живот мягкий. Гемограмма: л – 11·10⁹/л, п-я нейтроф. – 12%, лимф. – 15%, СОЭ – 38 мм/час. Анализы мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 14 мм. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенограмма: по всем легочным полям в обоих легких определяются мелкие множественные однотипные очаги малой интенсивности. Лечение антибиотиками широкого спектра в течение двух недель эффекта не оказало.

Диагноз? Обоснование диагноза?

 

Задача №32.

 

У пациента 37 лет при профилактическом флюорографическом обследовании во 2 сегменте правого легкого обнаружен фокус затенения до 5 см в диаметре средней интенсивности с четкими контурами и эксцентрическим просветлением у нижнего полюса. До этого 3 года рентгенологически не обследовалась.

Общее состояние пациента удовлетворительное, иногда отмечает повышенную потливость, легкое покашливание. Температура тела нормальная. Физикальные данные без особенностей. Гемограмма в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 22 мм. Бактериоскопически в промывных водах бронхов обнаружены МБТ.

Поставьте диагноз? План лечения данного пациента?

 

Задача №33.

Пациентка 35 лет жалуется на общую слабость, субфебрильную температуру тела, потерю массы тела, кашель с мокротой.

Пациентка бледная, подкожный жировой слой развит слабо. Перкуторно определяется укорочение легочного звука от верхушек до углов лопаток. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие и влажные хрипы паравертебрально. В мокроте методом седиментации обнаружены МБТ. Гемограмма: СОЭ – 28 мм/час, л – 9,1×10⁹/л, п-я – 8%, лимф. – 18%, моноциты – 12%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: в легких с обеих сторон по всем долям, гуще в верхних и кортикальных отделах легких, на фоне выраженного лимфангоита очаговые тени средней интенсивности без четких контуров, местами сливного характера, во 2 сегменте правого легкого несколько тонкостенных кольцевидных теней от 1,5 до 3 см в диаметре со слабо выраженным перифокальным воспалением.

Поставьте диагноз?

Задача №34.

 

У девочки 4 лет около 2-х месяцев отмечается слабость, потливость, снижение аппетита, беспокоит малопродуктивный кашель, периодические повышения во второй половине дня температуры тела до 37,5ºС – 38,8ºС. Курс противовоспалительной терапии по поводу бронхита по назначению педиатра малоэффективен. В целом общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Из анамнеза выяснено, что полгода назад родители с девочкой ездили в гости к родственникам, один из которых болеет туберкулезом.

При внеочередной постановке педиатром пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 16 мм. 8 месяцев назад проба Манту при плановом обследовании была 2 мм. Рентгенограмма: корень правого легкого расширен, инфильтрирован, просвет правого главного бронха не определяется. В легких очаговых теней не выявлено. В промывных водах желудка МБТ не обнаружены.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: