Оцініть клінічну ситуацію, прокоментуйте візуальне зображення

2. Сформулюйте ймовірний діагноз та дайте рекомендації щодо ведення хворого.

 

Еталони відповідей.

Діагноз: Дилатаційна (сімейна) кардіоміопатія. Хронічна застійна серцева недостатність, ІІА стадія, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ІІІ ФК за критеріями NYHA. Двобічний гідроторакс, перикардіальний випіт типу D.

Необхідно провести черезстравохідну ЕхоКГ з кольоровим допплерівським скануванням та реєстрацією потоків регургітації на мітральному, трикуспідальному та аортальному клапанах, рентгенографію органів грудної клітки, стрес-ехокардіографію з добутаміном, сцинтигарфію міокарда з ²⁰¹Tl, катетеризацію порожнин серця.

При веденні хворого С. слід орієнтуватися на лікуванні застійної серцевої недостатності, порушень ритму серця і профілактиці системної тромбоемболії. Серед першої групи засобів це сечогінні препарати (гідрохлортіазид, фуросемід, торасемід), АМР (еплеренон), іАПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл). Серед антиаритміків перевагу слід віддавати аміодарону, а для профілактики тромбоемболій: аспірин + клопідогрель + НОА (рівароксабан або апіксабан).

ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ - РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ ЗА ДАНИМИ ЕКГ ТА КОРОНАРОГРАФІЇ, ЕхоКГ та УЗ-ДІАГНОСТИКА (ВІДЕОДІАГНОСТИКА).

Відеосюжет 1

Хворий П., 38 років, лікар обласної клінічної лікарні, прокинувся в другій половині ночі у зв‘язку із сильним тиснучим болем за грудниною, що тривав близько 60 хвилин, іррадіював у ліву половину шиї та нижню щелепу, супроводжувався страхом смерті, не вщухав після прийому 4-х таблеток нітрогліцерину. У дитинстві часто хворів гострими респіраторними захворюваннями, в т.ч. скарлатиною, займався важкою атлетикою. Об’єктивно: загальнй стан важкий. АТ 102/62 мм рт. ст., пульс 88-92 уд/хв. У легенях – везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, чисті, ЧСС 88 уд/хв. Живіт м’який, безболісний. Набряки відсутні. ЕКГ: ритм синусовий, правильний, електрична вісь відхилена вліво, сегмент ST у І, ІІ, aVL, V₂-V₆ на 18 мм над ізолінією. Серцевий тропонін І = 169 нг/мл. Інтервал « ПМК – пристрій» - 90 хвилин (1 А клас доказової медицини). Ургентна коронарографія: оклюзія ПМШГ ЛКА у проксимальному та медіальному сегментах, субоклюзія ПКА та ОГ ЛКА в проксимальних сегментах. Від стентування інтервенційні кардіологи утрималися. Консилярно прийнято рішення проводити лікування медикаментозно.