Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика.

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика.

План.

1. Исторические аспекты развития асептики.

2. Хирургическая инфекция и пути её распространения.

3. Профилактика распространения хирургической инфекции.

4. Контроль качества стерильности.

5. Предстерилизационная обработка.

6. Обработка рук медицинского персонала.

Возникновение асептики.

До 19 в. 80% больных умирали от гнойных осложнений. В 1847г. - Земмельвейс написал работу о том, что причина «горячки родильниц» - трупный яд переносимый руками хирурга (вскрывшего труп) в родовые пути матери. Развитие микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов, положенных в основу профилактики хирургической инфекции. Главным было - не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.

Развитие асептики связывают с именами двух ученых: Эрнста Бергмана, который ввёл в практику кипячение и его ученика Курта Шиммельбуша (нем.). Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации - бикс Шиммельбуша. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Бергман провозгласил основное правило асептики: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание.

Для стерилизации перевязочного материала использовалась высокая температура. Р. Кох (1881 г.) и Э. Эсмарх предложили метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав. Асептика явилась дальнейшим развитием метода антисептики.

Хирургическая инфекция и пути её распространения

Хирургическая инфекция – внедрение в организм и размножение микробов, вызывающих заболевания, которые для своего лечения требуют применения хирургических методов.

Виды хирургической инфекции: экзогенная инфекция и эндогенная инфекция.

Пути экзогенного инфицирования: контактный, воздушный, капельный, имплантационный. Пути эндогенного инфицирования: контактный, гематогенный, лимфогенный.

Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микробов в рану и организм в целом. (Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным).

Условно считается:

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции извне.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и в организме в целом.

Антисептика направлена на борьбу с эндогенной инфекцией, а асептика - с экзогенной.

Профилактика распространения хирургической инфекции (стр. 27 - 32 с кратким конспектом).

· воздушно – капельное инфицирование возможно через воздух, пыль – полы, потолки, стены должны быть из материала, которые выдерживают многократную обработку антисептическими растворами, приточно-вытяжная система вентиляции, влажная уборка антисептиками, ношение спецодежды, соблюдение правил личной гигиены, ношение масок, ограничение хождения и разговоров, применение бактерицидных ламп.

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Антисептика.

План.

1. Развитие учения о борьбе с хирургической внутрибольничной инфекцией.

2. Виды антисептики.

3. Характеристика химических антисептиков.

4. Физическая антисептика.

5. Биологическая антисептика.

6. Осложнения при применении разных видов антисептики.

 Развитие учения о борьбе с хирургической внутрибольничной инфекцией.

Н.И.Пирогов предположил, что причиной нагноения в ранах являются живые организмы - миазмы. В 1867г. в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, предположил, что причина нагноения ран – микробы, которые попадают в рану из воздуха и с рук хирурга и ввёл антисептический метод борьбы с инфекцией. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной.

Суть метода Листера:

- в воздухе операционной распылялась карболовая кислота;

- руки хирурга, инструменты, перевязочный материал обрабатывались 2-3% карболовой кислотой; этим же раствором обрабатывали операционное поле;

- после операции рану закрывали специальной многослойной повязкой из 8 слоёв, они были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Слои повязки:

1) тонкий шёлк, пропитанный карболовой кислотой;

2) 8 слоёв марли пропитывались карболовой кислотой в смеси с парафином и канифолью;

3) прорезиненная ткань;

4) фиксирующие бинты пропитывались карболовой кислотой.

Метод Листера просуществовал около 15 лет и позволил снизить летальность в несколько раз. Затем получила развитие – асептика. В России его развивали Субботин и Дьяконов. В настоящее время трудно разделить эти два учения, они дополняют друг друга.

Таким образом, заслуга Джозефа Листера состояла в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на:

Ø Уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме

Ø Борьбу с интоксикацией

Ø Повышение защитных сил организма

Виды антисептики: механическая, химическая, физическая и биологическая.

1. Механический вид антисептики является одним из основных методов в лечении раны и всего организма, так как нельзя уничтожить микробы, не удалив предварительно очаг инфекции.

Механический вид антисептики включает в себя всё то, что проводится механическим способом:

Ø вскрытие инфицированного очага

Ø проведение первичной хирургической обработки (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление сгустков крови и инородных тел из раны)

Ø туалет раны при всех перевязках

2. При помощи химической антисептики микробы в ране и организме уничтожаются применением разнообразных химических растворов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием.

Химические растворы применяются несколькими путями:

Ø микроорганизмы уничтожаются на поверхности кожи пациента и персонала – применение специальных растворов

Ø микроорганизмы уничтожаются в ране – применение водных антисептиков

Ø микроорганизмы уничтожаются в организме (полые органы, полости) – антисептические растворы вводятся внутрь или парентерально

Способы введения антисептических препаратов:

- орошение

- промывание

- введение в рану с помощью салфетки, смоченной антисептическими растворами

- парэнтеральное, внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, внутрикожно, в полости.

Галоиды

· Хлорамин

– для дезинфекции рук (0,25 и 0,5% растворы)

– для дезинфекции помещение, предметов ухода, инструментов (1-3% раствор);

– для дезинфекции при туберкулёзе (5 % раствор)

– для обработки ран (1,5-2%)

· Йод 5 -10% раствор – для обработки кожи

– йодинол водный раствор тёмно-синего цвета, содержит 1% йода – для промывания ран, полости носа, носоглотки

– йодонат, йодопирон - сложные антисептические растворы, где йода после разведения содержится 0,5%-1% - для обработки операционного поля

– йодоформ 10% мазь

Окислители

· Перманганат калия: 

– 0,1% раствор – для полосканий горла, промывание желудка, спринцевания в урологии, гинекологии

– 0,1 - 0,5% раствор – для промывания ран

– 2 - 5% раствор – для прижигания язв, ожогов, пролежней

· Перекись водорода (пергидроль): 27,5 и 33% растворы (исходные)

– 6% раствор – для дезинфекции и химической стерилизации

– 3% раствор – для промывания ран, для остановки кровотечения, для предстерилизационной обработки

3. Кислоты: борная кислота 2 - 4 % раствор – для полоскания рта, зева, носоглотки, промывания глаз, в виде порошка на раны

4. Щёлочи: нашатырный спирт 10 % раствор – для выведения пациента из обморока, 0,5% раствор – для обработки кожи

5. Спирты: этиловый спирт

– 70% раствор – для обработки кожи вокруг раны, операционного поля, рук персонала, для химической стерилизации инструментов

– 96 % раствор – обладает дубящим действием, при обработке рук персонала по способу Альфельда

6. Красители:

· Бриллиантовый зелёный 

– 1- 2% спиртовой раствор – для обработки кожи, поверхностных ран

– 1- 2 % водный раствор – для обработки слизистых ротовой полости, гениталий, ран

· Метиленовый синий

– 1- 3 % раствор спиртовой – для обработки кожи

– 1- 3 % раствор водный - для обработки слизистых, промывания ран, мочевого пузыря, при пиодермии, ожогах и т.д.

– 0,2% раствор водный – при исследовании свищей

· Риванол 0,1-0,2%.

7. Детергенты:

· хлоргекседин (гибитан) 20% водный раствор

– при разведении 70% спиртом получают 0,5% спиртового раствора - применяют для обработки операционного поля, рук персона

– при разведении водой получают 0,05% раствор – применяют для промывания ран, ожогов, слизистых оболочек

– входит в состав АХД – специаль – для обработки рук персонала, операционного поля

· церигель – сложный антисептический раствор – для обработки рук персонала с образованием плёнки. Снимается этиловым спиртом

Дегти, смолы

– дёготь берёзовый – входит в мазь Вишневского для лечения ран

9. Производные нитрофурана:

– фурацилин – 0,02 % водный раствор – для лечения ран, промывания полых органов, полостей

– лифузоль – сложное антисептическое средство, в которое входит фурацилин и смола, при применении которого на поверхности образуется плёнка – для лечения поверхностных, ран, для защиты операционных ран, кожных швов

10.  Сульфаниламиды обладают бактериостатическим действием

– короткого срока действия, например, стрептоцид, этазол – для лечения ран в виде присыпок, в таблетках per os

– бисептол – комбинированный препарат, длительного действия, для подавления инфекции различной локализации, в таблетках per os

11.  Соли тяжёлых металлов:

– сулема 0,1% (дезинфекция перчаток, приборов с оптикой; токсичен!!

– нитрат серебра 1-2% (дезинфицирующее действие); 10-30% (прижигающее действие).

12.  Альдегиды:

– формальдегид табл. (стерилизация аппаратуры, в патологической анатомии)

Физическая антисептика

Предполагает создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов в ране разнообразными физическими методами.

Ø Гигроскопический перевязочный материал. Перевязочный материал: марля, белая вата, алигнин, из них изготовляют салфетки, тампоны. Основное свойство этих материалов – хорошая гигроскопичность, то есть, способность хорошо впитывать жидкость и быстро высыхать. Используют в хирургии для эвакуации раневого и гнойного содержимого ран

Ø Гипертонический раствор хлорида натрия от 1% - 10%. Тампоны или салфетки, смоченными этими растворами и введённые в рану, активно всасывают содержимое раны за счёт разницы осмотического давления.

Ø Дренирование обеспечивает отток содержимого из раны, внутреннего органа, полостей. Дренажи бывают разной формы: в виде трубок, резиновых полосок и изготовляются из различных материалов: резины, полимеров, пластмассы

Ø Высушивание раны – открытый метод лечения ожогов и ран, когда пациент находится в палате с температурой не менее 25° С и небольшой влажностью с открытой ожоговой раной

Ø Разнообразные средства физиотерапии (действие света, сухого тепла): УФО, УВЧ, электрофорез, ультразвук и т.д.

Ø Применяют для лечения органов и ран рентгеновские лучи, лучи лазера (редко).

4. Биологическая антисептика включает в себя методы воздействия на биологический объект – пациент – и биологические патологические объекты – микроорганизмы, грибы, простейшие, вирусы. Задача при воздействии на макроорганизм – повысить его иммунитет, его природные защитные силы. Задачей воздействия на микроорганизмы – уничтожить их или хотя бы ослабить их действие.

К первой группе относят: переливание крови и её компонентов (гамма глобулины, плазма), введение анатоксинов - ослабленных токсинов микробов с целью выработки антител самим организмом (проведение прививок) - ПСА, стафилококковый анатоксин.

Ко второй группе можно отнести применение антибиотиков, сывороток, бактериофага, протеолитических ферментов.

Ø Антибиотики – вещества микробного или синтетического происхождения, которые действуют на патологические организмы, убивая их.

Ø Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые, внедряясь в микробную клетку, убивают её. Чаще всего используются антистафилококовый и антистрептококовый бактериофаг. Применяют местно для лечения гнойных ран и полостей.

Ø Протеолитические ферменты – знзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микроорганизмы, но растворяя мёртвые ткани, оказывают противовоспалительное действие. В результате из действия очищаются гнойные раны, язвы. Применяют энзимы местно, п/к, в/в, через ингаляции.

Получают энзимы разными путями: из поджелудочной железы животных (трипсин, хемотрипсин), из бактерий (стрептокиназа и т.д.), из растений (папаин, бромелаин)

Ø Сыворотки – плазма крови без фибриногена, в которой в результате иммунизации животного находятся выработанные антитела против опасных инфекций.

Ø Используют саму сыворотку – противостолбнячная, противогангренозная.                                                                          Используют плазму или гамма глобулин от пациентов, которые перенесли заболевания, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.

На практике применяют все виды антисептики в той или иной комбинации – смешанная антисептика.

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика.

План.

1. Исторические аспекты развития асептики.

2. Хирургическая инфекция и пути её распространения.

3. Профилактика распространения хирургической инфекции.

4. Контроль качества стерильности.

5. Предстерилизационная обработка.

6. Обработка рук медицинского персонала.

Возникновение асептики.

До 19 в. 80% больных умирали от гнойных осложнений. В 1847г. - Земмельвейс написал работу о том, что причина «горячки родильниц» - трупный яд переносимый руками хирурга (вскрывшего труп) в родовые пути матери. Развитие микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов, положенных в основу профилактики хирургической инфекции. Главным было - не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.

Развитие асептики связывают с именами двух ученых: Эрнста Бергмана, который ввёл в практику кипячение и его ученика Курта Шиммельбуша (нем.). Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации - бикс Шиммельбуша. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Бергман провозгласил основное правило асептики: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание.

Для стерилизации перевязочного материала использовалась высокая температура. Р. Кох (1881 г.) и Э. Эсмарх предложили метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав. Асептика явилась дальнейшим развитием метода антисептики.

12345Следующая ⇒

Поделиться: