ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)

 

– внезапное снижение сократительной функции левого желудочка, которое приводит к чрезмерному застою и накоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, а при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости.

   

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.

Клинические признаки:

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе, после мучительного сна.

     Больной испытывает чувство нехватки воздуха, небольшой кашель (с которого начинается одышка, переходящая в удушье), сердцебиение, чувство страха смерти. Могут быть боли в области сердца.

Осмотр: выражение лица страдальческое, положение ортопноэ (сидит со спущенными ногами), кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка (число дыхательных движений до 30-40 в минуту).

Сердечно-сосудистая система - пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца – в соответствии с основным заболеванием, чаще расширены влево. При аускультации сердца – тоны глухие, нередко ритм галопа, аритмии. Артериальное давление может быть вначале повышено или в норме, в дальнейшем по мере прогрессирования сердечной астмы снижается (в соответствии с основным заболеванием).

При аускультации легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Клинические признаки.

Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты.

Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотичное лицо, набухшие шейные вены, холодный пот.

Пульс – частый, аритмичный, слабый, нитевидный. Артериальное давление повышено, нормальное или снижено (в соответствии с основным заболеванием). Тоны сердца глухие, часто ритм галопа.

Аускультация легких – в начале в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

   

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)

Измерить АД, пульс, ЧДД.

 

I. Нормальное и повышенное АД

1. Усадить больного с опущенными ногами.

2. Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

3. Дать больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут.

4. Ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста.

5. Наладить в/в капельное введение 3 мл 1% раствора нитро­глицерина (3 мл 1% раствора глицерилатринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбитадинитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта;

6. Ввести раствор фуросемида в/в струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД.

 

II. Пониженное АД (САД менее 90 мм.рт.ст.)

1. Уложить больного, приподняв изголовье.

2. Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

3. Ввести 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно.

4. Морфин, нитраты и фуросемид использовать приСАД90 мм рт. ст. и более.

 

 

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Клинические признаки:

Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная, приступообразная, сжимающая, жгучая боль за грудиной (5-10 мин), иррадиирущая в левое предплечье, кисть, лопатку, шею; слабость; чувство страха смерти; потливость; кожные покровы бледные; сердцебиение, тахикардия, повышение АД; положительный эффект от приема нитроглицерина.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Обеспечить больному физический и психический покой.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, приток свежего воздуха.

3. Измерить АД, пульс, ЧДД.

4. Снять ЭКГ.

5. Дать таблетку глицерилтригидрат (нитроглицерина) 0, 5мг сублингвально или в виде спрея 1-2 дозы, при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут под контролем АД И частоты сердечных сокращений.

6. Ввести:

- обезболивание литической смеси в/в:

- 2мл - 50% раствора анальгина

- 2мл - 2% раствора папаверина гидрохлорида с 10 мл - 0.9% NaCl

Или - 5мл баралгина.

7. При непереносимости нитратов или отсутствие эффекта от их применения можно использовать нифедипин 0,02 под язык.

8. При затянувшемся приступе – аспирин 250-500 мг разжевать.

9.  При наличии выраженной тахикардии бета-адреноблокаторы (пропранолол).

10. Госпитализация в кардиологическое отделение.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

Инфаркт миокарда (ИМ)- это острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. 

Клинические признаки:

1. Загрудинная интенсивная боль, давящая, сжимающая, с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку; приступ продолжается несколько часов и даже суток.

2. При осмотре: кожные покровы бледные,покрыты липким потом, возможен акроцианоз; чувство страха смерти, возбуждение.

3. Брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмия; АД повышается, затем снижается; при выслушивании – ослабление тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке; повышение температуры тела; отрицательный эффект от приема нитроглицерина.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, оценка болевого синдрома, контроль показателей гемодинамики (АД, пульса).

2. Регистрация ЭКГ В 12 отведениях.

3. Ограничение двигательной активности.

4. Купирование болевого синдрома: Дать таблетку глицерилтригидрат (нитроглицерина) 0,5мг сублингвально или в виде спрея 1-2 дозы, при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут под контролем АД И частоты сердечных сокращений.

5. Для профилактики тромбоэмболических осложнений:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 – 500 мг разжевать. 

- 5 000 ЕД гепарина в 20 мл – 0,9% NaCl р-ра в/в струйно (при отсутствии

показаний к тромболитической терапии).

6. Обезболивание

- (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания → налоксон 0,5 мл 0,5% раствора).

- нитроглицерин (глицерилтринитрат, изосорбитдинитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).

7. Для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии:

- Гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно)

- или Стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капель­но в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введе­ние 90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены.

8. Обеспечить прием препаратов:

- b – адреноблокаторы внутрь в начальной дозе метопролол (25-50 мг), бисопролол 2,5 - 5 мг;

- ингибиторы АПФлизиноприл(начальная доза 2,5 мг), эналаприл (начальная доза 2,5-5 мг) под контролем АД.

 9.Госпитализация в кардиологическое отделение.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒