Желудочно-кишечное кровотечение

(Кровотечение из расширенных вен пищевода)

Клинические признаки:

Первые признаки кровотечения:

- общая слабость;

- головокружение;

- бледность кожи и слизистых оболочек;

- холодный пот;

- цианоз губ, акроцианоз;

- мелькание мушек перед глазами;

- частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.

Собственно признаки кровотечения: кровавая рвота (рвота «кофейной гущей») и дегтеобразный стул.

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД.

2. Cтрогий постельный режим

3. Горизонтальное положение, транспортировка на носилках в

хирургический стационар

4. Исключить прием пищи и жидкости

5. Пузырь со льдом на эпигастральную область

6. Диагностические мероприятия:

пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных

объективных признаков кровотечения; ЭКГ

7.В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора

гидроксиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно,

затем (приСАД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

При критическойгиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст.

дополнительно:

- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;

-в/в этамзилатнатрия 2-4 мл 12,5% раствора;

- оксигенотерапия;

 8. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора

 9. Строгий носилочный режим.

При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.

Доставка в стационар по профилю заболевания.

 

Прободная язва желудка и 12-перстнной кишки

 

Жалобы:

1. Внезапная резкая боль в эпигастрии.

2. Возможна рвота.

3. Повышение температуры тела.

4. Задержка стула и газов.

 

Данные осмотра:

1. Бледность кожи с цианозом губ.

2. Холодный пот.

3. АД снижено, брадикардия.

4. Дыхание поверхностное.

5. Живот в дыхании не участвует.

6. Пальпаторно – «доскообразный живот».

7. Перкуторно – над областью печени тимпанический звук.

8. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.

 

Неотложная помощь:

 

1. Придать нужное положение пациенту. Уложить на спину с приподнятым изголовьем, под колени валик.

2. Оценить состояние пациента: сознание, кожные покровы, пульс, АД, ЧД, жалобы.

3. Обеспечить уход за пациентом на догоспитальном этапе.

- создать покой;

- холод на область живота;

- голод;

- не поить;

- не промывать желудок;

- не делать клизмы;

- не обезболивать.

4. Препараты при признаках шока или коллапса:

- кофеина бензоат натрия 10%- 2 мл

или

- кордиамин 25% 2 мл в/мышечно;

- Полиглюкин, гемодез 400 мл в/вено.

5. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Транспортировка на носилках, каталке в положении лежа.

 

 

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.

Клинические признаки:

Характерно острое начало. Усиливаются все симптомы тиреотоксикоза: возбуждение, беспокойство, повышение температуры тела до 39-40⁰С, выраженная тахикардия, часто аритмия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа красная, горячая, мокрая. Может быть рвота, понос.

 

 Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. По возможности - ингаляции кислорода.

3. Создать полный физический и психический покой.

4. Контроль пульса, температуры тела, ЧДД и артериального давления.

5. 5-10 мл 1% р-раЛюголя на 5% глюкозе в/в капельно

6. Внутривенное капельное введение: 400 мл 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

7. Тиреостатические средства: мерказолил до 100 мг в сутки.

8. С целью уменьшения тахикардии и снижения АД – пропранол по 2-10 мл 1% р-рав/в или внутрь.

9. Жаропонижающие.

10. Жидкости вводят охлажденными - +4-6^оС.

11. На магистральные сосуды, голову – пузыри со льдом (6-7 пузырей).

12. Госпитализация.

 

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

наиболее тяжёлое осложнение гипотиреоза, возникающее в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Клинические признаки:

    Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность: брадикардия, артериальная гипотония. Характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

 

Неотложная помощь:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. По возможности - ингаляции кислорода.

3. Создать полный физический и психический покой.

4. Контроль пульса, температуры тела, ЧДД и артериального давления.

5. Тепло укрыть (укутать) одеялами.

6. Для коррекции гипогликемии - 20-40 мл раствора глюкозы внутривенно, 200 мг гидрокортизона сукцината или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

7. Для борьбы с коллапсом - внутривенное капельное введение реополиглюкина, 5% раствора глюкозы.

8. Госпитализация в отделение реанимации.

 

 

Отек Квинке

Отличие: отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку, даже мышцы и не распространяется на эпидермис.

Клинические признаки:

- внезапное появление;

- за минуты образуется бледный, плотный, незудящий инфильтрат различных размеров, не оставляет ямок при нажатии.

- располагается в местах локализации рыхлой соединительной ткан: веки, губы, слизистая рта, язык, гортань, мошонка и др.

- при вовлечении в процесс области гортани больной беспокоен, голос осиплый, нарастает кашель, шумное, затрудненное, стридорозное дыхание, цианоз лица

-возможно распространение процесса на трахею – бронхиальное дерево, тогда присоединяется удушье, развивается асфиксия.

-при отеке ЖКТ – клиника кишечной непроходимости: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, усиленная, а затем слабая перистальтика.

 

Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном!

2. Успокоить пациента

3. Помочь придать сидячее положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха

6. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления.

7. По возможности - установка периферического катетера.

8. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон

(30 мг/кг веса) в/в.

9. лазикс 40-80 мг в/в;

10. Симптоматическая терапия:

- при бронхоспазме сальбутамол 2,55 мг (небулайзер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

      - при отеке пищевого генеза: промывание желудка, солевое

слабительное, адсорбенты (уголь, белосорб 12-18 г/сутки), голод.

11. Доставка в стационар.

 

Анафилактический шок

 

Клинические признаки:

- внезапное появление;

- нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока;

- сыпи, гиперемии;

- отек кожи, слизистых;

- кожный зуд, жжение слизистых.

 

Неотложная помощь:

1. Немедленное устранение контакта с аллергеном!

2. Успокоить пациента

3. Помочь придать удобное положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха

6. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

7. По возможности - установка периферического катетера.

8. Пациента кладут на бок, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию.

9. Головной конец кровати приподнять при одышке.

10. Эпинефрин (адреналин) 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

11. Инфузионная терапия: внутривенно быстро струйно инфузиякристаллоидных растворов(0,9% изотонический раствор NaCl. , лактасол, ацесоль, раствор Рингера, 5% глюкоза)не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менее 90 мм рт. ст.).

12. Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.

13. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

14. Доставка в стационар.

 

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: