Лабораторное обследование

Необходимо для диагностики осложнений: кровотечений, анемии, электролитных расстройств при рвоте (гипохлоремия), новообразований. Возможна и лабораторная диагностика хеликобактер.

 

Исследование желудочной секреции

Полезно для оценки выраженности продукции соляной кислоты, при низкой продукции ее может стать вопрос о дифференциальной диагностике с новообразованиями и выбора метода лечения. Может быть использована лабораторная диагностика рефлюкса.

 

Диагностика инфекции НВ должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики:

а) бактериологический - посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду;

б) морфологический ("золотой стандарт" диагностики инфекции НВ) - окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте;

в) дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов ¹⁴С или ¹³С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерий НВ;

г) уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор;

д) полимеразная цепная реакция.

Наименее дорогим является уреазный тест.

 

Диагностика эрадикации НВ

· Диагностика проводится через 4-6 недель после окончания курса специфической терапии.

· Осуществляется как минимум двумя из указанных диагностических методов (морфологический, уреазный, бактериологический или др.).

· Исследуется не менее 2 биоптатов из тела желудка и 1-го из антрального отдела желудка.

 

Лечение язвенной болезни

Основные цели терапии язвенной болезни, независимо от наличия или отсутствия НР – устранение болевого синдрома и диспепсических расстройств, заживление язвенного дефекта, удлинение ремиссии заболевания и предотвращение рецидивов, повышение качества жизни.

Основные принципы лекарственного лечения больных язвенной болезнью:

1) воздействие на факторы агрессии и/или защиты;

2) при язвенной болезни, ассоциированной с НР, – его эрадикация;

3) в необходимых случаях дополнительное использование в лечении больных лекарственных препаратов, позволяющих устранить диспепсические и/или «психоэмоциональные» симптомы, если эти симптомы не исчезают или не уменьшаются в своей интенсивности в первые дни проведения базовой терапии ;

4) коррекция медикаментозного лечения больных при наличии сопутствующих заболеваний;

5) учет индивидуальных особенностей больных (возраст и масса больных, переносимость конкретными больными тех или иных медикаментозных препаратов, активность больных, т.е. умение обслужить себя и т.д.);

6) учет финансовых возможностей стационара и конкретных больных, если лечение больных проводится в амбулаторно–поликлинических условиях.

 

Режим

Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным, в том числе при наличии осложнений в анамнезе, в период обострения при часто рецидивирующим течением болезни; впервые выявленной язве желудка, при язве, протекающей с выраженным болевым синдромом, язве крупных размеров (более 1 см), глубокой язве; с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях, подозрении на малигнизацию. Необходима госпитализация больных с медиогастральными язвами, людей старше 50 лет, социально неустроенных людей.

В период обострения необходим физический и психический покой, нестрогий постельный режим на 10-14 дней.

 

Лечебное питание

В настоящее время отношение к диете существенно изменилось. Это обусловлено появлением высокоэффективных препаратов, быстро прекращающих клиническую симптоматику. Диета не должна быть щадящей в ущерб ее полноценности. Barahan К. (1978) сделал заключение, что “больной ЯБ может есть все, кроме того, что вредит ему по личному опыту”.

 

Диета должна:

1. не возбуждать желудочную секрецию

2. не разрушать слизистую оболочку

3. связывать соляную кислоту

4. индивидуально хорошо переноситься.

При обострении назначают стол 1А., затем 1В и 2.