Нормализация моторики желудка при ЯБ

Препараты этой группы обеспечивают нормализацию тонуса желудочно-кишечного тракта. При исходно повышенном тонусе происходит снижение тонуса, а при повышении – его снижение.

Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид (церукал). Назначают внутрь по 5-10 мг 4 раза в день в/м 10 мг 2 раза в день. Препарат снижает тошноту, икоту, обладает противорвотным эффектом.

Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов

Домперидон (мотилиум) - антагонист дофамина, блокирует центральные дофаминовые рецепторы, восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела ЖКТ. Устраняет ингибирующее влияние дофамина на моторную функцию ЖКТ. Ускоряет опорожнение желудка, применяется для коррекции дуоденогастрального рефлюкса. Выпускается в таблетках по 0,01. Назначают 3 раза в день в течение 3-4 недель по 10 мг.

Цисаприд (Cisaprid, координакс). Прокинетик 3-го поколения. Назначают по 5-40 мг 3-4 раза в сутки за 15 минут до еды. Усиливает перистальтику пищевода, повышает тонус сфинктеров пищевода, повышает тонус пилорического сфинктера, координирует перистальтику желудка и 12 перстной кишки. Значительно эффективнее церукала. Практически не вызывает экстрапирамидных расстройств и не повышает уровень пролактина в плазме.

Сульпирид (эглонил). Центральный холинолитик, нейролептик. Тормозит рвотный рефлекс, снижает активность вагуса, секрецию соляной кислоты. Может вызвать экстрапирамидные расстройства.

Спазмолитики (но-шпа, папаверн, галидор и др.). Препараты снижают тонус гладкой мускулатуры, в связи с чем снижается тонус и пилорического отдела желудка.

Противорецидивное лечение:

Завершение курса терапии обострения язвенной болезнью должно завершиться противорецидивным лечением:

Н₂-блокаторы назначаются на ночь в половинной дозе на 1 и более мес. Препараты этой группы являются основными в профилактическом лечении. Рецидивы снижаются на 60-90 %.

Местное лечение язв

Показания к местному лечению устанавливают при контрольном эндоскопическом исследовании и наличии гистологического подтверждения доброкачественности язвы.

 

Предложен ряд методик местной терапии, основанных на:

· механической очистке и отмывке язв от фибрина и некротических масс,

· удалении фибринозной ткани с помощью биопсийных щипцов или электрокоагуляции,

· введении в края язвы различных медикаментозных средств (новокаин, оксиферрискорбон, солкосерил и др.), концентрата лейкоцитов,

· аппликации язвы медицинскими клеями.

· Также применяют низкоэнергетическое лазерное излучение для воздействия на язву.

Главный недостаток местного лечения язв - необходимость проведения частых эндоскопических процедур (2-3 раза в неделю), повышающих риск осложнений.

Основные показания:

· отсутствие эффекта от проводимой терапии;

· недостаточная эффективность противоязвенной медикаментозной терапии и остановка заживления на определенном этапе эпителизации язвы;

· отрицательная динамика заживления в процессе лечения.

Хирургическое лечение больных язвенной болезнью

I. Абсолютные показания

1. Перфорация язвы.

2. Профузное желудочно-кишечное кровотечение.

3. Стеноз и рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями эвакуаторной функции желудка.

4. Малигнизация язвы желудка.

 

II. Относительные показания

1. Безуспешность медикаментозного лечения.

2. Неоднократные кровотечения в анамнезе.

3. Каллезные длительно не рубцующиеся язвы.

4. Плохо поддающиеся консервативному лечению пенетрирующие язвы.

5. Рецидивы язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы.

 

Типы хирургических операций

 

1. Резекция желудка.

1. Ваготомия (в последние годы выполняется крайне редко).

 

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: