|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Всероссийское общество неврологовСтр 1 из 12Следующая ⇒
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Союз реабилитологов России Российское психологическое общество НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СНИЖЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Москва 2014 Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Ахутина Т. В., д. психол. н., профессор (Москва) Варако Н. А., к. психол. н. (Москва) Григорьева В. Н., д. мед. н., профессор (Нижний Новгород) Зинченко Ю.П., д.психол.н., профессор, академик РАО (Москва) Микадзе Ю.В., д. психол. н., профессор (Москва) Скворцов А. А., к. психол. н. (Москва) Фуфаева Е. В. (Москва) Научное редактирование: Ахутина Т.В., Микадзе Ю.В. Утверждено: Главный внештатный специалист по медицинской психологии МЗ РФ Ю.П.Зинченко Профильная комиссия по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ Председатель Г.Е. Иванова
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Расстройства когнитивных функций и эмоционально личностные нарушения являются одним из признаков диффузных и очаговых поражений головного мозга. Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, нейроонкологических поражениях мозга, дисметаболических и токсических энцефалопатиях, эпилепсии. Нарушения психических функций, когнитивные расстройства отличаются значительным многообразием, частота встречаемости и степень их выраженности при различных по этиологии и патогенезу поражениях мозга зависит от ряда факторов: локализации и характера патологического процесса, степени его злокачественности, величины травматического повреждения мозга, возраста пациента, уровня образования и др. При наличии поражений головного мозга возникает необходимость в оценке уровня сознания пациента, состояния отдельных психических функций, определение зоны поражения мозга, и описание функционального статуса больного. Такая диагностика направлена на выявление дефекта, возникающего при органическом поражении мозга, степени его выраженности, на оценку ухудшения повседневной активности, степени независимости пациента от окружающих и является необходимым предварительным этапом для дальнейшего проведения нейрореабилитационных мероприятий. Оценка состояния психических функций осуществляется в ходе синдромного анализа (см. ниже), с помощью нейропсихологических проб, позволяющих выявить нарушенные компоненты в структуре психических функций. Использование психометрических тестов позволяет провести количественную оценку степени выраженности нарушения отдельных психических функций, описать динамику изменений в их состоянии при проведении лечения и реабилитации, а также дать обобщенную оценку функционального статуса пациента. Функциональный статус определяет возможность пациента осуществлять повседневную активность: обучаться и выполнять свою профессиональную деятельность, осуществлять социальное взаимодействие, навыки по самообслуживанию, инструментальную деятельность (Микадзе Ю.В., 2012; Григорьева В.Н., Ковязина М.С., Тхостов А.Ш., 2006). Современные концепции нейрореабилитации с акцентом на раннее вмешательство предъявляют совершенно новые требования как к инструментарию нейропсихологической диагностики, так и к методикам нейропсихологического восстановительного обучения. Классическое нейропсихологическое обследование, направленное на выявление механизмов нарушения тех или иных психических процессов, предполагает вербальный контакт с пациентами. Длительное пребывание пациента в сниженном состоянии сознания приводит к изменению целей нейропсихологической работы. На первый план выходит оценка динамики восстановления сознания с проведением ранней нейропсихологической диагностики, а также раннее выявление особенностей нарушений психических процессов и сознательной деятельности в целом для разработки приемов направленного нейропсихологического восстановительного обучения.
Медицинский психолог (нейропсихолог) проводит первичное скрининговое обследование пациентов согласно региональному медико-экономическому стандарту департамента здравоохранения и внутреннему приказу о функциональных обязанностях в учреждении. Обследование проводится с целью диагностики состояния высших психических функций и эмоционально-личностной сферы. После первичного скринингового обследования по системе А.Р.Лурия, в ходе которого используются клиническая беседа и пробы, адекватные тяжести состояния пациента, медицинский психолог (нейропсихолог) принимает решение о необходимости · комплексного нейропсихологического обследования данного пациента (см. Приложение 3), · специального нейропсихологического обследования при сниженном состоянии уровня сознания пациента, · специального нейропсихологического обследования по отдельным высшим психическим функциям, · необходимости, сроках и количестве реабилитационных занятий.
Категории пациентов, требующих нейропсихологического обследования: больные с первичными и вторичными повреждениями головного мозга различной этиологии.
Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов по диагностике и психологическому сопровождению пациентов, находящихся в сниженных состояниях сознания после повреждения головного мозга. Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в разработке наиболее общих правил и стандартов, используемых в диагностике и реабилитации пациентов, находящихся в сниженном состоянии сознания для использования медицинскими психологами в клинической практике. Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством Главного внештатного специалиста по медицинской психологии МЗ РФ (утвержден приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 400). При участии председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.
Коллектив авторов также выражает благодарность всем специалистам, которые участвовали в обсуждении текста клинических рекомендаций за внесенные предложения и особенно отмечает вклад: профессора, д.м.н. Г.Е. Ивановой, профессора, д.м.н. А. А. Белкина, врача-невролога С. В. Макаренко.
МЕТОДОЛОГИЯ МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: · поиск в электронной базе данных · публикации в профильных медицинских журналах, монографиях Описание методов, использованных для сбора/ c елекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PABMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет. Методы, использованные для оценки качества доказательств: · консенсунс экспертов · оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой Таблица 1 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
Методы, использованные для анализа доказательств: · обзоры опубликованных мета-анализов · систематические обзоры с таблицами доказательств ПРОФИЛАКТИКА Профилактика нарушений сознания связана с первичной и вторичной профилактикой заболевания, послужившего причиной развития этих нарушений.
ЛИТЕРАТУРА Литература, цитируемая в рекомендациях ФИ пациента | Возраст: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата поступления: | ШКГ при поступлении: | Диагноз: | Дата начала обследования: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Психопатоподобный синдром |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 |
Неврозоподобный синдром |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Составлено по Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия // Новосибирск. - 2006. - С. 304. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Пример заключения медицинского психолога – нейропсихолога
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГА
ФИО: Дмитрий, 17 лет
При первичной оценке 16.07.2013 через 3 недели после ТЧМТ.
1) Уровень активности/бодрствования/непроизвольного внимания – в общем наблюдаемом поведении характерно самостоятельное пробуждение без дополнительной стимуляции, но большую часть при обследовании бодрствование с дополнительной стимуляцией на пробуждение. Сосредоточение на стимуле любой модальности – проявляет непродолжительно, в большей степени в тактильной сфере, не продуктивно. Внимание к задаче - нет. Общая характеристика нейродинамики в поведении – самостоятельное пробуждение, удержание состояния бодрствования в основном с дополнительной стимуляцией, а также быстрая истощаемость поведенческих реакций.
2) Эмоциональная сфера – самостоятельных мимических проявлений не отмечено, при реакции на боль попытки изменения мимики.
3) Сферы:
• Двигательная сфера - спонтанная двигательная активность в основном наблюдается в правой ноге, носит нецеленаправленный характер. Праксис (предметные движения) – в настоящее время недоступно для исследования.
• Тактильная сфера и восприятие боли – характерна частично дифференцированная реакция на боль справа, слева мимические реакции на болевой раздражитель. Тактильное сосредоточение.
• Слуховая сфера – ориентировочных реакций на звуковой стимул не выявлено, открывания глаз при обращении по имени не выявлено; В понимании речи (импрессивная речь) – в настоящее время недоступно для исследования. Экспрессивная речь - в настоящее время недоступно для исследования.
• Зрительная сфера – проявляется реакция на зрительную угрозу, в процессе обследования при определенных расположениях предмета проявлялись попытки фиксации и слежения с быстрой истощаемостью; проявление данных реакций неустойчиво и требует последующих наблюдений в динамике. Зрительное восприятие (гнозис) - в настоящее время недоступно для исследования.
4) Уровень произвольной регуляции сознательной деятельности: непроизвольная нецеленаправленная активность в двигательной сфере, в слуховой и зрительной сфере произвольных форм поведения не выявлено.
Оценка когнитивного статуса по шкалам:
по шкале восстановления сознания: CRS: 7 (МС-);
по шкале уровня когнитивных функций: RLAS: 2-3 уровень,
по шкале восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой: 2.3-3
При повторном обследовании 27.08.2013 через 8 недель после ТЧМТ: пациент доступен непродолжительному невербальному контакту. В беседе иногда использует ответ ДА/НЕТ кивками головы, отвечает не на все вопросы, наблюдается снижение адекватности ответов и персевераторные тенденции. При этом пациент смог правильно определить свой возраст (следует учитывать, что день рождение (17-летие) наступило после травмы), смог правильно указать, где он учится.
1) Уровень бодрствования. В настоящее время в общей картине восстановления превалирует нарушение фоновых компонентов психической деятельности – стереотипии, персеверации, однотипные символические движения (вытирание носа); также наблюдаются грубые нарушения нейродинамики психической деятельности в виде быстрой истощаемости психических процессов, длительным латентным временем ответа при выполнении инструкций, за время обследования отмечались флуктуации состояния активности и контактности с единичной остановкой взора без отведения глазных яблок, без реакции на зрительную угрозу, с выраженными трудностями пробуждения и восстановления контакта при стимуляции.
2) В эмоционально-личностной сфере: наблюдается выраженная амимичность, за время обследования активного, самостоятельного взаимодействия с внешней предметной средой не выявлено, пациент не проявляет самостоятельного интереса к окружающим людям, к предметам, достаточно часто может находиться в неудобном положении без стремления изменить его, также при снижении контроля за физиологическими процессами, активной реакции на неприятные ощущения не проявляет (только двигательное беспокойство), что во многом говорит о нарушениях мотивационно-потребностной сферы.
3) В двигательной сфере: несмотря на то, что в общей картине двигательной активности сохраняются стереотипные нецеленаправленные движения, увеличился объем целенаправленных движений – как самостоятельных – символических (потирание носа), позиционных, так и по инструкции с длительным латентным временем ответа. Выполнение заданий, направленных на исследование кинестетического праксиса доступно частично, в основном выполнимы закрепленные символические позы пальцев рук.
В зрительной сфере: несмотря на наличие фиксации взора, активное слежение возможно только на эмоционально-значимые стимулы (зеркало). В повседневной жизни, продуктивность зрительного восприятия низкая – пациент может дотягиваться до предмета, но с выраженными трудностями зрительно-моторных координаций, выбор предмета из двух в настоящий момент недоступен, активный зрительный поиск в обследовании не наблюдается. Это не исключает как первичные нарушения в зрительной сфере, так и комплекс нарушений зрительно-предметного восприятия (требуется дальнейшее наблюдение в динамике).
В слуховой сфере: с длительным латентным временем ответа, ребенок реагирует на обращение по имени поворотом головы, выполняет устные инструкции («Покажи нос, глаз, ухо», «Возьми»), что говорит о частичном понимании обращенной ситуативной речи. Экспрессивной речи нет.
4) Уровень произвольной психической деятельности: реализуется выборочно, в основном на стимуляцию извне (выполнение простых одноступенчатых инструкций) с редукцией самостоятельных побуждений и активного взаимодействия с окружающими людьми и предметами обстановки.
Таким образом, в ходе динамического наблюдения выявляется положительная динамика восстановления сознания, при этом анализ поведенческих реакций ребенка показывает расстройство мотивационно-потребностной сферы, проявляющееся в выраженной аспонтанности пациента и в нарушениях целенаправленной деятельности, нарушениях фоновых компонентов психической деятельности.
В остальном, нейропсихологический статус требует уточнения при дальнейшем динамическом наблюдении.
Оценка когнитивного статуса по шкалам:
по шкале восстановления сознания: CRS: 19 (МС+);
по шкале уровня когнитивных функций: RLAS: 3-4 уровень,
по шкале восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой: 5.1. (мутизм с пониманием речи)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Протокол комплексного нейропсихологического обследования
Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________
Дата заболевания_______ № истории болезни_______________
Клинический диагноз__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Беседа
Автобиографические данные
Возраст Дата рождения (собств., детей, родителей.) Адрес
Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность)
Ориентировка: время (дата, время года, суток, продолжительность обследования)
Место: (больница, город)
Жалобы (психосенсорные расстройства, ВПФ (память, речь, праксис), эмоционально-личностная сфера, степень активности)
Критичность в обследовании (к болезни, к ошибкам)
ПЛО (Предпочитаемая рука, левшество в роду; слух, глаз, нога)
__________________________________________________________________________________
Гнозис
I. Зрительный гнозис
1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов: (петух гребешок шпоры ; ножницы ;
велосипед руль спицы ; гриб ;
ремень пряжка .
Называние серий (дерево-велосипед-мяч; шуба-змея-очки)
Показ предметов по названию: (чайник ; очки , лампа , змея , фуражка )
Фигуры Поппельрейтера (ведро, )
2. Буквенный и цифровой гнозис: (ш т ; зеркальн.: Е , З , 6, 9, IV , VI .
наложенные: 1. 2. 3. 4. 5. ) число 2659
3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4,
показ повторов: 1. 2. 3. )
А, б. Цветовой гнозис
( называние цветов 1-4; желтый круг , синий квадрат , зеленый треугольник.).
II. Слуховой гнозис
Слухо-моторные координации
а. оценка: II II II III III III II II IIбыстр. III III IIIб
б. выполнение по образцу: II II IIIII III III I¹¹ ¹¹ I I¹¹ ¹¹ I II¹¹¹
в. выполнение по инструкции II II II III III III
Узнавание предметных звуков (скрип, шуршание, звон ключей …)
__________________________________________________________________________________
III. Соматосенсорный гнозис:
Тактильный гнозис
Чувство Ферстера: левая рука: крест , треугольник ,3 .
правая рука: квадрат , круг , 5 .
_______________________
Пальцевой гнозис:
Узнавание пальцев. левая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5
правая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5
___________________________________________________________________________
Рисунок.
а.Куб , дом
Самостоятельный рисунок, копирование
б.Копирование с перешифровкой. Человечек, треугольник ________________________
Пробы Хэда
а) одноручные: прав. тыл к подбородку лев. рука - прав. бровь
правый тыл-левая щека - лев. рука-прав. ухо прав. ладонь - лев. щекалев. тыл - лев. щека
б) двуручные: лев.р . пр. щека - пр. тыл лев. локотьлев. тыл на пр. вертикальный кулак
лев. рука пр. ухо - пр. тыл лев. щека
4.Кинестетический гнозис
V.Память
1. Зрительная память
Воспроизведение
Узнавание: 1_____2____3____4____5____6____7____8____9____10____
Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____;
_______________________________
Слухоречевая память
Слова. 2 группы по три слова;
а) 1. холод рама клин 2. гость риск дождь;
б) 1. дом лес ночь 2. кот стол мост
в) 1.рана пена тина 2. мина сено шина
Интерференция счетом 100-7=
Отсроченно: 1? 2?
Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; порядок______;
парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.
Узнавание
а) гость клон риск окно дождь тепло холод снег рама кость клин рост .
б) день кот роща стол ком мост рот дом пост лес стул ночь .
в) мина нить сено мыло шина рама рана шило пена трава тина бомба .
Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____;
Слова. 5 слов: дом лес кот ночь стол
Оценка выполнения – кривая запоминания после 3 предъявлений
Предложения
1.В саду за высоким забором росли яблони 2.На опушке леса охотники убили волка
Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; потеря лексем______;
парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.
________________________________
Рассказы
Для непроизвольного запоминания чтение, затем пересказ
Хитрая лиса, Умная ворона
Муравей и голубка. Муравей спустился к ручью, чтобы напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка, бросила муравью веточку. Он взобрался на нее и спасся.
Охотник расставил сети и поймал голубку. Когда он вынимал голубку из сетей, муравей подполз и укусил охотника за руку. Охотник выпустил сеть и голубка улетела
Галка и голуби. . Галка услыхала, что голубей хорошо кормят, побелилась в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее не узнали и приняли, но она не выдержала и закричала по-галочьи, тогда голуби ее узнали и выгнали. И она полетела к своим, но свои ее не узнали и тоже выгнали.
Оценка выполнения: мораль ; объем воспр._______; контамин._______; персевер_____;
потеря лексем______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.
____________________________________________________________________________________
VI.Речь
Слухоречевой гнозис
1.Фонематический слух:
Повторение звуков, слов
П- Б, С- З , Д-Т . Коса –коза, половник- полковник .
Бочка-почка-мочка-дочка . _________________________________________________
2.акустико мнестическая афазия (см. слухоречевая память)
3.амнестическая афазия (см. зрит.предметный гнозис, называние предметов)
__________________________________________________
Семантическая афазия
Понимание предложений с предлогами (ящик и бочка): на, под, перед, за, в.
Понимание логико-грамматических конструкций:
1. клеенка покрыта скатертью; 2. девочкой спасен мальчик;
3. машиной перевозится трактор; 4. дотронуться левой рукой до правого уха;
5. дотронуться правой рукой до правой брови; 6. показать ручку карандашом.
_____________________________________________
Афферентная моторная афазия
Повторение близких артикулем: м-б-п; д-н-л; с-ш-ж; к-х-г
Повторение слогов, слов и фраз, содержащих сложную артикуляционную структуру: тпру, стро, кораблекрушение, министерство внутренних дел, из-под топота копыт пыль по полю летит.
Прямой ряд + обратный ряд (месяцы, неделя) (отсутствие трудностей переключения при наличии артикуляционных ошибок указывает на наличие афферентной моторной афазии) 7.Эфферентная моторная афазия
Повторение слогов, слов и фраз: натуральный ряд чисел, четные числа, .
Повторная речь би-ба-бо, ба-би-бо, бо-би-ба
___________________________________________________
Динамическая афазия
Рассказ по сюжетной картинке или по серии сюжетных картинок (например «Разбитое окно»)
Рассказ на заданную тему (например, «Север»)
Называние глаголов: копать , гладить , рисовать , вязать , рубить .
_________________________________________________________________________________
VII.Мышление
Решение арифметических задач.
Оценка выполнения: понимание инструк.; операциональная сторона; удержание промеж.рез-тов, контроль
Исключение предметов или понятий (4-й лишний из нейропсихол.альбома) .
Понимание переносного смысла пословиц и метафор
Также см. Счет,
Понимание смысла сюжетной картинки
Решение матриц Равена, вариант А.
Ошибки: пространственные, регуляторные.
______________________________________________________________________________
VIII.Праксис
1.Графическая проба
Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер.
_________________________________________
2.Реципрокная координация.
Оценка выполнения: нормальное , со сбоями , поочередное, с уподоблением , Асимметрия рук: лев/прав: отставание/сбои , передвижение , недоведение .
________________________________________
Также см. Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы, оральный праксис.
Письмо
«Мишкины шишки», «кораблекрушение», «из-под топыта копыт пыль по полю летит» и др. Оценка выполнения: ошибки, в т.ч. персеверации, зрительно-пространственные и др.
____________________________________________________________________
IX.Внимание
Таблицы Шульте 3-5 шт.
Встречные ряды (1,12) 1.
2.
Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер. ; простр.ош. ;
_________________________________________________________________________________
Заключение.
Образец схемы нейропсихологического заключения см. в книге Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.: Питер, 2007. – с. 466
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Основные правовые вопросы деятельности клинического психолога («медицинского психолога» в соответствии со штатным расписанием учреждений Министерства здравоохранения)
1) Клинический (медицинский) психолог (в т. ч. нейропсихолог), это специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Клиническая психология», в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования: специальность 022700 — «Клиническая психология», с квалификацией: Психолог. Клинический психолог. Преподаватель психологии, утвержденным приказом Министерства образования РФ от 2.03.2000. № 686; либо специалист с другим высшим психологическим образованием по специальности "Психология" и получивший профессиональную переподготовку на факультете последипломного образования по клинической психологии в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.
2) Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" были обозначены должностные обязанности и требования к компетенциям медицинского психолога.
Должностные обязанности. Медицинский психолог проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных. Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного. Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств. Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных. Выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей. Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии. Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
Медицинский психолог должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан; Декларацию прав и свобод человека; медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику); методы психологического консультирования; методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения; методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности; психологию труда; деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности "Клиническая психология" без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности "Клиническая психология" без предъявления требований к стажу работы.
3) Медицинский психолог при работе в реабилитационной команде получает запрос на консультацию пациента от врача-реабилитолога, врача-невролога, врача-реаниматолога, врача-психиатра в зависимости от специализации учреждения и организации внутреннего распорядка согласно должностным инструкциям
4) Медицинский психолог обязан соблюдать этические принципы, изложение которых представлено в изданиях «Этические принципы психологов» (Ethical principles of psychologists) и «Этические принципы проведения исследований с людьми» (Ethical principles in the conduct of research with human participants) Американской психол. ассоц. (АРА), в т. ч. соблюдать принцип неразглашение личной информации пациента, полученной в ходе консультации.
5) Медицинский психолог в своей работе несет личную ответственность за содержание заключения, приобщенного к истории болезни пациента
6) Медицинский психолог, имея психологическое образование, не осуществляет медикаментозной коррекции в диагностике, реабилитации и лечении пациента.
Пример документа для внутреннего приказа учреждения.
Функциональные обязанности клинического психолога (нейропсихолога) на разных этапах реабилитации детей с приобретенными поражениями центральной нервной системы.
Общие положения
1.1. Нейропсихолог – клинический (медицинский) психолог, специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Клиническая (медицинская) психология», в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования: специальность 022700 — «Клиническая психология», с квалификацией: Психолог. Клинический психолог. Преподаватель психологии, утвержденным приказом Министерства образования РФ от 2.03.2000. № 686; либо специалист с другим высшим психологическим образованием по специальности "Психология" и получивший профессиональную переподготовку на факультете последипломного образования по клинической (медицинской) психологии в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.
1.2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»
1.2.1. В своей работе руководствуется:
- Конституцией о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.89 г. и вступившей в силу для СССР 15.09.90.;
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 19.08.1993, № 33, ст. 1318),
- Законом Российской Федерации РФ № 3802 от 3 июля 1998 г «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ»;
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 Декабря 1998 г. N 383 "О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций";
- Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 года № 3185-1.
1.2.2. Клинический психолог - нейропсихолог, работающий в системе здравоохранения и занимающийся реабилитацией детей, должен знать:
- клиническую психологию (нейропсихологию, патопсихологию, психотерапию, психодиагностику, психологическое консультирование), а также возрастную психологию;
- методы нейропсихологической диагностики, коррекции, восстановительного обучения;
- а также основы детской неврологии, анатомии, нейрохирургии.
2. Функциональные обязанности клинического психолога – нейропсихолога в острый период течения заболевания (на этапе ранней реабилитации в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, профильных отделений стационара (нейрохирургических, неврологических)):
Клинический психолог - нейропсихолог в медицинской реабилитации участвует в командной работе, наряду с другими специалистами участвует в:
- определении реабилитационного потенциала пациента и прогноза восстановления (когнитивного),
- постановке реабилитационных целей при командной форме работы.
Также проводит:
1) первичную оценку состояния высших психических функций детей в зависимости от степени нарушения сознания:
а) оценку уровня сознания и мониторинг восстановления сознания с помощью нейроповеденческих шкал;
б) первичную нейропсихологическую диагностику нарушений высших психических функций (праксиса, гнозиса, речи в т. ч письма и чтения, памяти, мышления в т.ч. счетных операций) при возможности невербального/вербального контакта с пациентом;
2) мониторинг динамики регресса/прогресса выявленной нейропсихологической симптоматики нарушений высших психических функций.
3) индивидуальные занятия нейропсихологического восстановительного обучения
4) повторную нейропсихологическую диагностику с оценкой динамики восстановления высших психических функций;
5) нейропсихологическую диагностику перед и после нейрохирургических вмешательств.
6) нейропсихологическую диагностику с оценкой влияния медикаментозной терапии в лечебном процессе.
7) мониторинг с оценкой эффективности проводимых реабилитационных мероприятий (когнитивных).
Клинический психолог-нейропсихолог составляет заключение по результатам нейропсихологической диагностики с отражением динамики при восстановительном обучении и рекомендациями родителям.
3. Функциональные обязанности клинического психолога – нейропсихолога в промежуточный период течения заболевания (в промежуточном, позднем восстановительном периоде в условиях реабилитационных отделений/центров):
Клинический психолог - нейропсихолог в медицинской реабилитации участвует в командной работе, наряду с другими специалистами участвует в:
- определении реабилитационного потенциала пациента и прогноза восстановления (когнитивного),
- постановке реабилитационных целей при командной форме работы
Также проводит:
1) первичную оценку состояния высших психических функций детей (праксиса, гнозиса, речи в т. ч письма и чтения, памяти, мышления в т.ч. счетных операций) и мотивационной сферы;
2) индивидуальные занятия нейропсихологического восстановительного обучения;
3) групповые занятия нейропсихологического восстановительного обучения (мини-группы);
4) повторную нейропсихологическую диагностику в конце цикла когнитивной реабилитации
5) нейропсихологическую диагностику с оценкой влияния медикаментозной терапии в лечебном процессе.
Клинический психолог-нейропсихолог консультируют родителей по вопросам дальнейшего образовательного маршрута ребенка, по проблемам адаптации в быту в зависимости от степени нарушений высших психических функций;
Клинический психолог-нейропсихолог составляет заключение по результатам нейропсихологической диагностики с отражением динамики при восстановительном обучении и рекомендациями родителям и специалистам сферы образования.
4. Функциональные обязанности клинического психолога – нейропсихолога в отдаленный период течения заболевания (в позднем восстановительном периоде в условиях дневного стационара. амбулаторно-поликлинической службы и помощи с выездом на дом):
Клинический психолог-нейропсихолог проводит:
1) первичную оценку состояния высших психических функций детей (праксиса, гнозиса, речи в т. ч письма и чтения, памяти, мышления в т.ч. счетных операций) иногда с дифференциальной диагностикой установочных тенденций (симуляция, диссимуляция, аггравация, сюрсимуляция, метасимуляция);
2) индивидуальные и групповые занятия нейропсихологического восстановительного обучения;
3) индивидуальные и групповые занятия, направленные на компенсацию когнитивного дефекта с обучением использованию вспомогательных средств (в т.ч. технических)
Клинический психолог-нейропсихолог осуществляет самостоятельно или совместно с другими специалистами (социальными работниками, педагогами. эрготерапевтами) работу по восстановлению социальных навыков или их компенсации с учетом когнитивного дефекта.
Клинический психолог-нейропсихолог определяет возможности и ограничения процесса обучения ребенка и консультируют родителей по вопросам дальнейшего образовательного маршрута ребенка, по проблемам адаптации в быту в зависимости от степени нарушений высших психических функций;
Клинический психолог-нейропсихолог составляет заключение по результатам нейропсихологической диагностики с отражением динамики восстановления.
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 385; Нарушение авторского права страницы