Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГА



ФИО:  Дмитрий,  17 лет

При первичной оценке 16.07.2013 через 3 недели после ТЧМТ.

1) Уровень активности/бодрствования/непроизвольного внимания – в общем наблюдаемом поведении характерно самостоятельное пробуждение без дополнительной стимуляции, но большую часть при обследовании бодрствование с дополнительной стимуляцией на пробуждение. Сосредоточение на стимуле любой модальности – проявляет непродолжительно, в большей степени в тактильной сфере, не продуктивно. Внимание к задаче - нет. Общая характеристика нейродинамики в поведении – самостоятельное пробуждение, удержание состояния бодрствования в основном с дополнительной стимуляцией, а также быстрая истощаемость поведенческих реакций.

2) Эмоциональная сфера – самостоятельных мимических проявлений не отмечено, при реакции на боль попытки изменения мимики.

3) Сферы:

•     Двигательная сфера - спонтанная двигательная активность в основном наблюдается в правой ноге, носит нецеленаправленный характер. Праксис (предметные движения) – в настоящее время недоступно для исследования. 

•     Тактильная сфера и восприятие боли – характерна частично дифференцированная реакция на боль справа, слева мимические реакции на болевой раздражитель. Тактильное сосредоточение.

•     Слуховая сфера – ориентировочных реакций на звуковой стимул не выявлено, открывания глаз при обращении по имени не выявлено; В понимании речи (импрессивная речь) – в настоящее время недоступно для исследования. Экспрессивная речь - в настоящее время недоступно для исследования.  

•     Зрительная сфера – проявляется реакция на зрительную угрозу, в процессе обследования при определенных расположениях предмета проявлялись попытки фиксации и слежения с быстрой истощаемостью; проявление данных реакций неустойчиво и требует последующих наблюдений в динамике. Зрительное восприятие (гнозис) - в настоящее время недоступно для исследования.

4)    Уровень произвольной регуляции сознательной деятельности: непроизвольная нецеленаправленная активность в двигательной сфере, в слуховой и зрительной сфере произвольных форм поведения не выявлено. 

Оценка когнитивного статуса по шкалам:

по шкале восстановления сознания: CRS: 7 (МС-);

по шкале уровня когнитивных функций: RLAS: 2-3 уровень,

по шкале восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой: 2.3-3

При повторном  обследовании 27.08.2013 через 8 недель после ТЧМТ: пациент доступен непродолжительному невербальному контакту. В беседе иногда использует ответ ДА/НЕТ кивками головы, отвечает не на все вопросы, наблюдается снижение адекватности ответов и персевераторные тенденции. При этом пациент смог правильно определить свой возраст (следует учитывать, что день рождение (17-летие) наступило после травмы), смог правильно указать, где он учится. 

1) Уровень бодрствования. В настоящее время в общей картине восстановления превалирует нарушение фоновых компонентов психической деятельности – стереотипии, персеверации, однотипные символические движения (вытирание носа); также наблюдаются грубые нарушения нейродинамики психической деятельности в виде быстрой истощаемости психических процессов, длительным латентным временем ответа при выполнении инструкций, за время обследования отмечались флуктуации состояния активности и контактности с единичной остановкой взора без отведения глазных яблок, без реакции на зрительную угрозу, с выраженными трудностями пробуждения и восстановления контакта при стимуляции.

2)  В эмоционально-личностной сфере: наблюдается выраженная амимичность, за время обследования активного, самостоятельного взаимодействия с внешней предметной средой не выявлено, пациент не проявляет самостоятельного интереса к окружающим людям, к предметам, достаточно часто может находиться в неудобном положении без стремления изменить его, также при снижении контроля за физиологическими процессами, активной реакции на неприятные ощущения не проявляет (только двигательное беспокойство), что во многом говорит о нарушениях мотивационно-потребностной сферы.

3) В двигательной сфере: несмотря на то, что в общей картине двигательной активности сохраняются стереотипные нецеленаправленные движения, увеличился объем целенаправленных движений – как самостоятельных – символических (потирание носа), позиционных, так и по инструкции с длительным латентным временем ответа. Выполнение заданий, направленных на исследование кинестетического праксиса доступно частично, в основном выполнимы закрепленные символические позы пальцев рук.

      В  зрительной сфере: несмотря на наличие фиксации взора, активное слежение возможно только на эмоционально-значимые стимулы (зеркало). В повседневной жизни, продуктивность зрительного восприятия низкая – пациент может дотягиваться до предмета, но с выраженными трудностями зрительно-моторных координаций, выбор предмета из двух в настоящий момент недоступен, активный зрительный поиск в обследовании не наблюдается. Это не исключает как первичные нарушения в зрительной сфере, так и комплекс нарушений зрительно-предметного восприятия (требуется дальнейшее наблюдение в динамике).

     В слуховой сфере: с длительным латентным временем ответа, ребенок реагирует на обращение по имени поворотом головы, выполняет устные инструкции («Покажи нос, глаз, ухо», «Возьми»), что говорит о частичном понимании обращенной ситуативной речи. Экспрессивной речи нет.

4) Уровень произвольной психической деятельности: реализуется выборочно, в основном на стимуляцию извне (выполнение простых одноступенчатых инструкций) с редукцией самостоятельных побуждений и активного взаимодействия с окружающими людьми и предметами обстановки.

Таким образом, в ходе динамического наблюдения выявляется положительная динамика восстановления сознания, при этом анализ поведенческих реакций ребенка показывает расстройство мотивационно-потребностной сферы, проявляющееся в выраженной аспонтанности пациента и в нарушениях целенаправленной деятельности,  нарушениях фоновых компонентов психической деятельности.

В остальном, нейропсихологический статус требует уточнения при дальнейшем динамическом наблюдении.

Оценка когнитивного статуса по шкалам:

по шкале восстановления сознания: CRS: 19 (МС+);

по шкале уровня когнитивных функций: RLAS: 3-4 уровень,

по шкале восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой: 5.1. (мутизм с пониманием речи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 

Протокол комплексного нейропсихологического обследования

Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________

Дата заболевания_______ № истории болезни_______________

Клинический диагноз__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Беседа

Автобиографические данные                                                                                                       

Возраст                Дата рождения (собств., детей, родителей.)             Адрес

Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность)                                                                        

                

Ориентировка: время (дата, время года, суток, продолжительность обследования)                       

 

Место: (больница, город)                                                                                                                    

Жалобы (психосенсорные расстройства, ВПФ (память, речь, праксис), эмоционально-личностная сфера, степень активности)                

 

Критичность в обследовании (к болезни, к ошибкам)                                        

 ПЛО (Предпочитаемая рука, левшество в роду; слух, глаз, нога)

__________________________________________________________________________________   

Гнозис

I. Зрительный гнозис

1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов:                                                                          (петух     гребешок      шпоры   ;                                ножницы       ;

велосипед      руль       спицы   ;                                 гриб                ;

ремень        пряжка      .    

Называние серий (дерево-велосипед-мяч; шуба-змея-очки)

Показ предметов по названию: (чайник  ; очки   , лампа    , змея         , фуражка       )

Фигуры Поппельрейтера (ведро,                               )

2. Буквенный и цифровой гнозис: (ш      т   ; зеркальн.: Е , З , 6, 9, IV , VI   .           

наложенные: 1.              2.             3.            4.             5.       )    число 2659                     

 3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4,                                                                                    

показ повторов: 1.                2.            3.         )                                                                 

А, б. Цветовой гнозис

( называние цветов 1-4;  желтый круг          , синий квадрат         , зеленый треугольник.).            

II. Слуховой гнозис


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 353; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь