Всероссийское общество неврологов

Союз реабилитологов России

Российское психологическое общество

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СНИЖЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ  ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Москва 2014

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций

Ахутина Т. В., д. психол. н., профессор (Москва)

Варако Н. А., к. психол. н. (Москва)

Григорьева В. Н., д. мед. н., профессор (Нижний Новгород)

Зинченко Ю.П., д.психол.н., профессор, академик РАО (Москва)

Микадзе Ю.В., д. психол. н., профессор (Москва)

Скворцов А. А., к. психол. н. (Москва)

Фуфаева Е. В. (Москва)

Научное редактирование: Ахутина Т.В., Микадзе Ю.В.

Утверждено:

Главный внештатный специалист по медицинской психологии МЗ РФ Ю.П.Зинченко

Профильная комиссия по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ

Председатель Г.Е. Иванова                                           

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ	4-6
МАРШРУТНАЯ КАРТА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА	7
МЕТОДОЛОГИЯ	8-11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ (ВПФ)	11-14
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ	14-19
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СО СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ	19-21
ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НЕДОСТУПНЫХ ВЕРБАЛЬНОМУ КОНТАКТУ/С НИЗКИМ УРОВНЕМ ПРОИЗВОЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ/МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА	22-24
ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ В СОСТОЯНИИ АМНЕСТИЧЕСКОЙ СПУТАННОСТИ	24
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СНИЖЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ СОЗНАНИЯ	25-27
НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ СОЗНАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА	27-28
ПРОФИЛАКТИКА_	28
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ	28
ЛИТЕРАТУРА	29-32
ПРИЛОЖЕНИЕ1	33
ПРИЛОЖЕНИЕ2	34-35
ПРИЛОЖЕНИЕ3	36-42
ПРИЛОЖЕНИЕ4 ОСНОВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ	43-47

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Расстройства когнитивных функций и эмоционально личностные нарушения являются одним из признаков диффузных и очаговых поражений головного мозга. Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, нейроонкологических поражениях мозга, дисметаболических и токсических энцефалопатиях, эпилепсии.

Нарушения психических функций, когнитивные расстройства отличаются значительным многообразием, частота встречаемости и степень их выраженности при различных по этиологии и патогенезу поражениях мозга зависит от ряда факторов: локализации и характера патологического процесса, степени его злокачественности, величины травматического повреждения мозга, возраста пациента, уровня образования и др.

При наличии поражений головного мозга возникает необходимость в оценке уровня сознания пациента, состояния отдельных психических функций, определение зоны поражения мозга, и описание функционального статуса больного. Такая диагностика направлена на выявление дефекта, возникающего при органическом поражении мозга, степени его выраженности, на оценку ухудшения повседневной активности, степени независимости пациента от окружающих  и является необходимым предварительным этапом для дальнейшего проведения нейрореабилитационных мероприятий.

Оценка состояния психических функций осуществляется в ходе синдромного анализа (см. ниже), с помощью нейропсихологических проб, позволяющих выявить нарушенные компоненты в структуре психических функций. Использование психометрических тестов позволяет провести количественную оценку степени выраженности нарушения отдельных психических функций, описать динамику изменений в их состоянии при проведении лечения и реабилитации, а также дать обобщенную оценку функционального статуса пациента. Функциональный статус определяет возможность пациента осуществлять повседневную активность: обучаться и выполнять свою профессиональную деятельность, осуществлять социальное взаимодействие, навыки по самообслуживанию, инструментальную деятельность (Микадзе Ю.В., 2012; Григорьева В.Н., Ковязина М.С., Тхостов А.Ш., 2006).

Современные концепции нейрореабилитации с акцентом на раннее вмешательство предъявляют совершенно новые требования как к инструментарию нейропсихологической диагностики, так и к методикам нейропсихологического восстановительного обучения. Классическое нейропсихологическое обследование, направленное на выявление механизмов нарушения тех или иных психических процессов, предполагает вербальный контакт с пациентами. Длительное пребывание пациента в сниженном состоянии сознания приводит к изменению целей нейропсихологической работы. На первый план выходит оценка динамики восстановления сознания с проведением ранней нейропсихологической диагностики, а также раннее выявление особенностей нарушений психических процессов и сознательной деятельности в целом для разработки приемов направленного нейропсихологического восстановительного обучения.

 

Медицинский психолог (нейропсихолог) проводит первичное скрининговое обследование пациентов согласно региональному медико-экономическому стандарту департамента здравоохранения и внутреннему приказу о функциональных обязанностях в учреждении. Обследование проводится с целью диагностики состояния высших психических функций и эмоционально-личностной сферы. После первичного скринингового обследования по системе А.Р.Лурия, в ходе которого используются клиническая беседа и пробы, адекватные тяжести состояния пациента, медицинский психолог (нейропсихолог) принимает решение о необходимости

· комплексного нейропсихологического обследования данного пациента (см. Приложение 3),

· специального нейропсихологического обследования при сниженном состоянии  уровня сознания пациента,

· специального нейропсихологического обследования по отдельным высшим психическим функциям,

· необходимости, сроках и количестве реабилитационных занятий.

 

Категории пациентов, требующих нейропсихологического обследования: больные с первичными и вторичными повреждениями головного мозга различной этиологии.

 

Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов по диагностике и психологическому сопровождению  пациентов, находящихся в сниженных состояниях сознания после повреждения головного мозга.

Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в разработке наиболее  общих правил и стандартов, используемых в диагностике и реабилитации пациентов, находящихся в сниженном состоянии сознания для использования медицинскими психологами в клинической практике.

Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством Главного внештатного специалиста по медицинской психологии МЗ РФ (утвержден приказом Минздрава России от 21 июня 2013 года N 400). При участии председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.

 

Коллектив авторов также выражает благодарность всем специалистам, которые участвовали в обсуждении текста клинических рекомендаций за внесенные предложения и особенно отмечает вклад:

профессора, д.м.н. Г.Е. Ивановой,

профессора, д.м.н. А. А. Белкина,

врача-невролога С. В. Макаренко.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: