РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ

Можно выделить два направления в когнитивной (психолого-педагогической) реабилитации пациентов, находящихся в сниженном состоянии сознания:

1) Психологическая реабилитация психотерапевтическими методами (Maksakova O., Gusarova S., 2010; Гусарова С.Б. и др., 2011, 2014; Быкова В. И. и др., 2012). С учетом отсутствия вербального контакта с пациентами, методы работы основаны на нескольких психотерапевтических подходах, основными из которых являются:

· Процессуально-ориентированный подход (Минделл Э., 1999)

· Телесно-ориентированный подход (Райх В., 1999),

· Соматическая терапия биосинтез (Д.Боаделла, 1987), бодинамический подход (Л.Марчер, 2010), элементы танатотерапии (В. Ю. Баскаков, 2007);

Основными задачами психологической работы с пациентом в рамках данных подходов могут быть:

ü расширение и углубление уровня контакта пациента с внешним миром, расширение количества и вариативности невербальных сигналов пациента для коммуникации с внешним миром;

ü диагностика возможностей невербальной коммуникации ;

ü нахождение внутренних телесных ресурсов для преодоления трудной ситуации

 

Медицинский психолог, работающий в данном направлении должен пройти дополнительное образование в том или ином психотерапевтическом направлении.

             

 

2) Психостимулотерапия

Данный метод основан на  представлениях, сложившихся в процессе психиатрических исследований больных, перенесших длительную кому вследствие тяжелого поражения головного мозга (Доброхотова Т. А.,2006; Зайцев О. С., 2012). Путем активной внешней стимуляции, направленной на изменение содержания психической деятельности, возможна активизация функций полушарий мозга.

Психостимуляция должна отражать трехвременную структуру психической деятельности, которая осуществляется в настоящее время; отражает прошлый опыт и предопределяет свое будущее содержание.

Задачи психостимуляции:

 - восстановление навыков осуществления психической деятельности;

 - оживление накопленных больным знаний, в том числе чувственных (о близких людях, привычных ситуациях, событиях и т.п.) и абстрактных, полученных в процессе учебы и общения с окружающими;

-  восстановление произвольной психической деятельности, инициативы, активного стремления к завершению действий, поступков, сложной познавательной и психомоторной деятельности значимым результатом в будущем.

Все применяющиеся стимулы можно разделить на две группы. Первая — неречевые воздействия, среди которых выделяют тактильные, слуховые, зрительные, эмоциональ­ные и другие стимулы, в качестве которых может выступать и вся окружающая ситуация в целом. Во вторую группу объединены речевые воздействия: обращения к больному, инструкции (просьбы), вопросы, информационные сообщения, разъяснительные и коррекционные беседы.

 

Приводим пример особенностей психолого-педагогической реабилитации в зависимости от этапов восстановления психической деятельности.

На этапе вегетативного состояния возможно только пассивное взаимодействие    пациента и ухаживающего/специалиста (Закрепина А. В., 2012). Основными задачами на этом этапе являются:

ü формирование элементарной аффективной связи,

ü активизация генерализованных ответов непроизвольного характера, их упорядочивание в процессе систематических зрительных, слуховых, тактильных воздействий.

Основная цель  реабилитации на данном этапе – вызвать  ориентировочные реакции, которые могут быть реализованы в рамках основных модальностей:

- зрительной (слежение за предметом, фигурами и лицами людей и т.д.);

- слуховой (поворот головы/глаз/рук в сторону звука);

- двигательной (ощупывание, хватание предметов, находящихся в пределах кровати и т.д.).

 

По мере восстановления уровня сознания осуществляется переход к активно-пассивному взаимодействию ухаживающего специалиста и больного.

Задачами реабилитационных воздействий являются:

ü активизация сенсомоторной координации,

ü увеличение частоты и объема ориентировочных реакций и непроизвольных движений в процессе эмоционально-положительного взаимодействия ухаживающего/специалиста.

Общей целью работы на этом этапе служит появление четких сенсомоторных координаций в ответ на коррекционные воздействия.

 

После того, как достигается активное, хотя и непродолжительное взаимодействие с пациентом, осуществляется решение следующих задач:

ü закрепление сенсомоторных координаций,

ü формирование четких перцептивных действий и комплексов; восстановление потребности к общению с родственниками, интереса к окружающей среде

ü включение пациента бытовую ситуацию,

ü постепенное восстановление социально бытовых навыков.

 

Программа психостимулотерапии должна подбираться индивидуально для каждого пациента, проводиться в зависимости от состояния пациента и поставленных междисциплинарной командой реабилитационных целей

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: