Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Линейная рентгеновская томография, принцип метода, показания. Методика проведения - выбор проекции исследования, направления движения излучателя, определение глубины и толщины выделяемого слоя.



Линейная томография (от греч. tomos — слой) — метод послойного рентгенологического исследования. На обычной рентгенограмме получают суммационное изображение всей толщи исследуемой части тела. Изображение одних анатомических структур частично или полностью накладывается на изображение других. Вследствие этого теряется очень много важных структурных элементов органов. Линейная томография служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в одной плоскости, т. е. как бы для расчленения суммационного изображения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта.

Эффект томографии достигается благодаря непрерывному движению во время съемки двух из трех компонентов рентгеновской системы ≪излучатель — пациент — пленка≫. Чаще всего перемещаются излучатель и пленка, в то время как пациент остается неподвижным, при этом излучатель и пленка двигаются по прямой линии в противоположных направлениях (рис. 18). При таком перемещении изображение большинства деталей на рентгенограмме оказывается нечетким, размазанным, а четким получается изображение только тех образований, которые находятся на уровне центра вращения системы ≪излучатель — пленка≫ Конструктивно томографы выполняют в виде дополнительных штативов (рис. 20) или специального приспособления к универсальному поворотному штативу. Если на томографе изменить уровень центра вращения системы ≪излучатель — пленка≫, то изменится уровень выделяемого слоя. Толщина этого слоя зависит от амплитуды движения упомянутой системы: чем она больше, тем тоньше томографический слой. Обычно величина этого угла от 20 до 50°. Если же выбирают очень малый угол перемещения, порядка 3—5°, то получают изображение толстого слоя, по существу целой зоны. Этот вариант томографии получил название ≪зонография≫ (не путать с сонографией — методом ультразвукового исследования). Одновременно при томографии выбирают позицию исследования, т. е. пространственное расположение пациента в рентгеновском пучке.

В последние годы появилась цифровая линейная томография, принцип которой тот же, что и ее аналогового варианта, только вместо кассеты с пенкой в аппарате используют плоский цифровой детектор. Излучение при такой томографии меньше, она экономичнее, но главное ее преимущество — цифровой характер изображения. Несмотря на ошеломляющий успех компьютерной томографии, которая в последние десятилетия изменила всю структуру лучевой диагностики, линейную томографию продолжают использовать в рентгенологии. Ее преимуществами являются простота выполнения и доступность. Показания к линейной томографии достаточно широки, особенно в учреждениях, в которых нет компьютерного томографа. Наиболее широкое распространение этот метод получил в пульмонологии. Томография легких очень эффективна при выявлении полости распада на участках инфильтрации или в опухолях, а также при обнаружении гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов. Она также позволяет изучить структуру околоносовых пазух и гортани, получить изображение отдельных деталей такого сложного объекта, как позвоночник.

 

 

10. Флюорография как метод массового проверочного обследования. Прин­цип метода, показания. Организация массовых профилактических флюо­рографических исследований населения.

Флюорография — метод проверочного рентгенологического исследования органов грудной полости. Существуют два способа получения флюорографического изображения. При использовании аналогового метода рентгеновское изображение получают путем фотографирования специальной фотокамерой с флюоресцентного экрана. В случае применения цифрового метода изображение формируется либо при сканировании поля визуализации линейным детектором, либо посредством регистрации изображения с помощью ПЗС-матрицы, установленной на выходе РЭОП, при этом изображение фиксируется в четырех заданных участках грудной полости, а затем с помощью программы ≪сшивается≫ в единый образ грудной полости. Цифровой метод флюорографии имеет существенные преимущества перед аналоговым, основными из которых являются: низкая лучевая нагрузка, высокое качество изображения и цифровой характер всей получаемой и используемой информации.

Важнейшим качеством флюорографии, обусловленным низкой стоимостью, является возможность проводить с ее помощью массовые проверочные (скрининговые) исследования, в первую очередь с целью выявления туберкулеза легких. Это и определило место флюорографии в рентгенодиагностике, а если брать шире, то и во всей медицине. При пленочной флюорографии уменьшенные рентгеновские снимки получают на специальном рентгеновском аппарате — флюорографе. В этом аппарате имеются флюоресцентный экран и механизм автоматического перемещения рулонной пленки. Фотографирование изображения осуществляют с помощью фотокамеры на рулонную ленту, получая кадры размером 110 х ПО или 100 х 100 мм (рис. 16). Экспонированную и проявленную рулонную пленку просматривают на специальном приспособлении — флюороскопе. Для повышения надежности метода принято производить ≪двойной слепой просмотр≫ — двумя рентгенологами, каждый из которых не знает результаты, полученные другим.

Шагом вперед явилась разработка цифровой флюорографии (рис. 17). По принципу получения рентгеновского изображения различают три основных типа цифровых флюорографических систем:

• системы на базе УРИ (в одну цифровую рентгенограмму органов грудной полости математически ≪сшиваются≫ четыре фрагмента изображения, полученного с помощью УРИ);

• системы на базе ПЗС-матриц (используют одну или несколько ПЗС-матриц, переводящих световое аналоговое изображение на люминесцентном экране в цифровое);

• системы сканирующего типа (используют газовые или твердотельные полупроводниковые линейки детекторов, в которых энергия рентгеновских квантов превращается в электрические сигналы, которые записываются в математическом виде при движении линейки и ≪сшиваются≫ в единое изображение в компьютере).

К преимуществам цифровой флюорографии относится значительно более низкая (в 20 раз и более) лучевая нагрузка по сравнению с нагрузкой при пленочной флюорографии. Кроме того, цифровая флюорография обладает всеми достоинствами цифрового рентгеновского изображения: его можно обрабатывать на компьютере, меняя яркость и контрастность, проводить гармонизацию изображения и передавать его на расстояние. Важным положительным качеством цифровой флюорографии является электронное архивирование цифровых изображений на магнитных или оптических носителях, что значительно упрощает организацию скрининговых исследований.

В нашей стране флюорографию в качестве метода рентгенологического исследования органов грудной полости применяют как составную часть комплексной программы раннего выявления туберкулеза легких. Естественно, попутно обнаруживают и другие легочные заболевания, в первую очередь онкологические. Однако вследствие невысокой чувствительности и специфичности метода было много противников его использования. За рубежом пошли по другому пути — пути развития альтернативных методов диагностики туберкулеза, в частности цитологического исследования мокроты. К недостаткам флюорографии как массового проверочного исследования следует отнести достаточно высокую стоимость флюорографических исследований в масштабах страны и определенную лучевую нагрузку на популяцию в целом. (Не путать с радиобиологическим воздействием на отдельного индивидуума!) Оно невелико и опасности для здоровья обследуемого не представляет. К тому же при флюорографии используют простейшие меры радиационной защиты (передник для защиты гонад и костей таза).

Несмотря на ряд недостатков флюорографии, в нашей стране она является основным методом раннего распознавания туберкулеза. В соответствии с существующими положениями и регламентациями флюорографию проводят не поголовно, а дифференцированно, ограниченной категории лиц из группы высокого риска развития легочных заболеваний, с учетом местных условий, в первую очередь эпидемиологической обстановки по туберкулезу, но обязательно по достижении 15-летнего возраста. Всем лицам, относимым к так называемой декретированной группе (работники лечебных учреждений, детских дошкольных учреждений и школ, учреждений общественного питания и др.), флюорографию проводят обязательно не реже 1 раза в год.

К декретированным группам относят также: эпидемиологические группы риска (группы населения, подлежащие обязательным профилактическим осмотрам в связи с профессией; взрослое семейное окружение новорожденных; лица, проживающие в общежитиях); социальные группы риска (лица, освобожденные из исправительных трудовых учреждений; мигранты, беженцы, лица без определенного места жительства); медицинские группы риска (больные с хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, получающие кортикостероидные и цитостатические препараты).

------

Флюорографию (рис. 1.7) проводят с целью профилактического исследования органов грудной полости 1 раз в год всем жителям планеты с 15-летнего возраста, а также в группах повышенного риска. Именно этот метод способствует выявлению ранних изменений лёгких при различных заболеваниях (туберкулёзе, кистах, опухолях и др.).

Сущность флюорографии заключается в фотографировании рентгеновского изображения с экрана. При этом изображение получают на фотоплёнке небольшого формата (110x110 мм, 100x100 мм, 70x70 мм), меньше, чем размеры рентгенограмм. Таким образом, меньше денежных затрат идёт на плёнку и её обработку, выше пропускная способность флюорографического кабинета.

Изображение на фотоплёнку поступает может поступать:

- с флюоресцирующего экрана специального рентгеновского аппарата (флюорографа) на рулонную плёнку. Используют при флюорографии лёгких;

- экрана электронно-оптического усилителя рентгеновского изображения (УРИ-флюорография) при проведении рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника;

- монитора цифрового флюорографа. При этом проводят цифровую обработку изображения с помощью компьютера. Полученную картину печатают на принтере на специальной плёнке или на обычной писчей бумаге и выдают на руки пациенту. Вместе с рентгеновским изображением на бумаге печатают заключение по исследованию. Это наиболее дешёвый способ получения фотокадра с пониженной в 20 раз лучевой нагрузкой на пациента.

----

 

Искусственное контрастирование объекта исследования. Виды контрастных препаратов; ионные и неионные контрастные препараты, пути их введения. Реакции и осложнения при применении рентгеноконтрастных средств.

Естественная контрастность создаётся при условиях, когда рядом с воздушными тканями или тканями, содержащими воздух, которые выглядят как просветление, находятся более плотные ткани, дающие симптом затемнения. Например, это относится к рентгенологической картине органов грудной полости, когда лёгкие выглядят прозрачными, светлыми на фоне затемнения, образованного средостением.

Искусственное контрастирование проводят в тех случаях, когда рядом расположенные органы и ткани приблизительно одинаковы по плотности, они не дифференцируются друг от друга и тогда для их визуализации необходимо введение контрастного вещества.

Высококонтрастные вещества (рентгенопозитивные) - препараты, контрастность которых выше мягких тканей, поэтому они выглядят в виде симптома интенсивного затемнения (рис. 1.6 а).

- Бария сульфат (ВаSО4) - применяют в виде самостоятельного препарата или в составе Бар-ВИПС♠, выпускают в виде белого порошка, расфасованного в пакетиках, продают в аптеках. Используют при исследовании пищевода, желудка и кишечника в виде водной взвеси. Для того чтобы БаSО4 лучше прилипал к слизистой оболочке, в него добавляют танин (при контрастной клизме), цитрат натрия, сорбит или белок яйца (при рентгеноскопии желудка), а для увеличения вязкости - желатин или целлюлозу (при исследовании желудка), Бар-ВИПС* в своём составе уже содержит вышеперечисленные ингредиенты.

- Водорастворимые препараты.

• Йодсодержащие неионные растворы в ампулах используют при контрастировании сосудов, полостей сердца, а также мочевыводящей системы: натрия амидотризоат, (урографин, тразограф, триомбраст и др.) и жёлчных путей (йопаноевая кислотаp).

• Йодсодержащие ионные препараты - менее токсичные (мономеры - йогексол, йопромид или димеры - йодиксанол, йоталамовая кислота).

- Йодированные масла представлены эмульсией йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом), например липиодол ультра-флюид♠, который используют при исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов.

Низкоконтрастные (рентгенонегативные) препараты входят в группу препаратов, контрастность которых ниже контрастности мягких тканей - это газы (динитроген оксид, углекислый газ, воздух), поэтому рентгенологически они выглядят в виде просветления (рис. 1.6 б). При введении в кровь применяют углекислый газ, в полости тела и клетчаточные пространства - динитроген оксид, а в ЖКТ - воздух.

----

На рентгенограмме легко различить изображения сердца и легких, так как они в разной степени поглощают излучение. Эти органы обладают, как принято говорить в рентгенодиагностике, естественной контрастностью. Однако на снимке не различимы бронхи, поскольку они, как и легочная ткань, содержат воздух. Не видны также полости сердца, потому что они заполнены кровью, которая задерживает излучение в той же степени, что и сердечная мышца.

Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей, поглощающих примерно одинаково количество излучения, применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают больше или, наоборот, меньше рентгеновского излучения, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами. Вещества, задерживающие больше излучения, чем мягкие ткани, называют рентгенопозитивными. Они созданы на основе тяжелых элементов — бария или йода. В качестве же рентгенонегативных контрастных веществ используют газы — воздух, закись азота, углекислый газ. Основные требования к рентеноконтрастным веществам очевидны: создание высокой контрастности изображения, безвредность при введении в организм больного, быстрое выведение из организма.

Для контрастирования органов используют два принципиально различных способа. Один из них заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа: в пищевод, желудок, кишечник, слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды или полости сердца. Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведения — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделительной системы.

В рентгенологической практике применяют следующие контрастные средства.

Препараты сульфата бария (BaSOJ. Водная взвесь сульфата бария — основной препарат для исследования пищеварительного канала. Сульфат бария нерастворим в воде и пищеварительных соках, безвреден. Его применяют в виде суспензии в концентрации 1:1 или более высокой — до 5:1. Для придания препарату дополнительных свойств (замедление оседания твердых частиц бария, повышение прилипаемости к слизистой оболочке) в водную взвесь добавляют химически активные вещества (танин, цитрат натрия, сорбит и др.), для увеличения вязкости — желатин, пищевую целлюлозу. Существуют готовые официнальные препараты сульфата бария, отвечающие

всем перечисленным требованиям, например отечественный препарат ≪Бар-ВИПС≫.

Йодсодержащие растворы органических соединений. Это большая группа органических препаратов, представляющих собою главным образом производные некоторых ароматических кислот — бензойной, адипиновой, фенилпропионовой и др. Их используют для контрастирования кровеносных сосудов и полостей сердца. Эти препараты выделяются через мочевыводящую систему, поэтому их применяют также для исследования чашечно-лоханочного комплекса почек, мочеточников и мочевого пузыря. Иодсодержащие препараты делят на две большие группы — ионные (высокоосмолярные их осмолярность при 37 °С около 2000 мосмомоль/кг И,О) и неионные (низкоосмолярные их осмолярность при 37 °С 600—800 мосмомоль/кг Н,0). К группе ионных препаратов относят урографин, неионных — омнипак, ультравист, оптирей, а также визипак, который имеет такую же осмолярность при 37 °С (290 мосмомоль/кг Н20), как и кровь (300 мосмомоль/кг Н20), т. е. является изоосмолярным.

Все йодсодержащие препараты, особенно ионные, могут вызывать аллергические реакции и оказывать токсическое воздействие на организм. Общие аллергические проявления наблюдаются со стороны кожи и слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит, крапивница, отек слизистой оболочки гортани, бронхов, трахеи), сердечно-сосудистой системы (снижение кровяного давления, коллапс), центральной нервной системы (судороги, иногда параличи), почек (нарушение выделительной функции). Указанные реакции обычно преходящие, но могут достигать высокой степени выраженности и даже привести к смерти. В связи с этим при выполнении рентгеноконтрастных исследований перед введением в кровь йодсодержащих препаратов, особенно высокоосмолярных ионных, необходимо провести биологическую пробу: осторожно вводят 1 мл рентгеноконтрастного препарата внутривенно и в течение 2—3 мин внимательно наблюдают за состоянием больного. В случае отсутствия аллергической реакции вводят основную дозу, которая при разных исследованиях варьирует от 20 до 200 мл.

При введении йодсодержащих препаратов наиболее часто поражаются почки. Именно мочевыводящая система человека принимает основной удар при рентгеноконтрастных исследованиях. Иногда через несколько часов после введения рентгеноконтрастных препаратов, особенно в большом количестве, возникает недостаточность почек — контрастиндуцированная нефропатия.

При малейших признаках реакции на введение пробной дозы рентгеноконтрастного препарата исследование прекращают. С большой осторожностью проводят рентгеноконтрастные исследования лицам с аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, аллергическим назофарингитом, а также с сахарным диабетом и особенно с заболеваниями почек. В рентгеновском кабинете всегда хранят средства для предотвращения и устранения аллергических и токсических реакций. Еще раз подчеркнем, что благодаря введению в клиническую практику ионных контрастных препаратов значительно уменьшились частота возникновения и выраженность неблагоприятных реакций.

Газы (закись азота, углекислый газ, воздух). Наиболее часто газообразующие вещества применяют при исследовании пищеварительного канала. В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгеноконтрастными веществами — рентгенопозитивным и рентгенонегативным. Это так называемое двойное контрастирование. Чаще такой прием используют в гастроэнтерологии: при исследовании пищеварительного канала одновременно вводят сульфат бария и воздух.

----

Побочные действия рентгеноконтрастных веществ следует подразделить на две группы — побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции: головная боль, головокружение, металлический вкус во рту, ощущение жара, падение АД в пределах 20 мм рт. ст. В большинстве случаев они не требуют лечебных мероприятий и проходят бесследно по окончании исследования. Однако могут быть и предвестниками более серьезных осложнений, и поэтому к ним следует относиться со вниманием (необходимо наблюдение за больным).

К осложнениям относятся аллергические проявления (уртикарная и петехиальная сыпь, ангионевротический отек, слезо- и слюнотечение, бронхо- и ларипгоспазм), анафилактический шок, коллапс, острая почечная и печеночная недостаточность, смерть.

При введении рентгеноконтрастных веществ могут возникнуть явления йодизма как результат индивидуальной непереносимости йода. У большинства больных йодизм протекает легко и проявляется раздражением слизистых оболочек и кожи. Кашель, насморк, слезотечение, уртикарная сыпь обычно исчезают в первые часы, редко — через 1—2 дня. Реже наблюдаются более, тяжелые осложнения в результате идиосинкразии к йоду, которые выражаются в ларинго- и бронхоспазме, анафилактическом шоке.

Нередко при введении контрастного вещества отмечаются боли по ходу сосуда. Интенсивность их зависит не столько от свойства контрастного вещества, сколько от его концентрации, количества и скорости введения. При введении контрастного вещества в локтевую вену боль локализуется по ходу вены и в подмышечной впадине. Она вызвана рефлекторным спазмом вены и зависит от длительности контакта контрастного вещества с эндотелием сосуда. Более интенсивная боль и ощущение онемения в дистальной части руки наблюдаются при введении контрастного вещества в мелкие вены тыльной поверхности кисти.

Они обусловлены недостаточным разведением контрастного вещества кровью, вследствие чего оно сильно раздражает рецепторы интимы, и растяжением сосуда малого калибра с последующим его спазмом. Длительный спазм вены может привести к флеботромбозу. Резкие боли возникают при паравазальном введении контрастного вещества, после чего появляется болезненный инфильтрат, который может привести к некрозу окружающих тканей.

Нефротоксическое действие рентгеноконтрастных веществ может выражаться в протеинурии, остром тубулярном и медуллярном некрозе и острой почечной недостаточности. Основу патогенеза нефротоксичности контрастных веществ составляют вазоконстрикция, которая может быть вызвана прямым повреждением эндотелия или связыванием белка, а также агглютинация и разрушение эритроцитов. Эти осложнения клинически могут проявляться по типу интерстициального канальцевого нефрита, канальцевого нефроза или шоковой почки. Морфологически выявляют сосудистые нарушения: тромбозы, инфаркты, фибриноидные некрозы стенки капилляров, клубочков, меж- и внутридольковых артерий.

Лечебные мероприятия:

При аллергических реакциях (уртикарная и петехиальная сыпь, отек языка, гортани, трахеи) прежде всего необходимо ввести внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия (лучший антидот йода), затем 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортиноза или 40—60 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы), супрастин, димедрол, пипольфен, лазикс (20—40 мг).

Внезапное снижение АД в сочетании с резким побледнением кожных покровов и малым, слабым пульсом необходимо расценивать как острую сердечно-сосудистую недостаточность и срочно провести лечебные мероприятия.

Анафилактический шок (внезапно кожный зуд, чувство тяжести, стеснения в груди и эпигастральной области, одышка, покраснение лица сменяется бледностью, падение АД, иногда потеря сознания, судороги). Внутривенно или внутрисердечно следует ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, глюкокортикоиды (100—200 мг гидрокортизона или 40—60 мг преднизолона внутривенно в 5 % растворе глюкозы), эфедрин, димедрол, дипразин. Если шок возникает во время внутривенного введения в конечность контрастного вещества, то рекомендуется немедленно наложить на нее жгут

Нейрологические осложнения. При появлении эпилептиформных приступов внутривенно вводят тиопентал натрия; проводят интубацию для наркоза. При поражении спинного мозга (опоясывающие боли, сопровождающиеся котрактурой мышц соответствующего сегмента) внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, морфин.

Астматический статус (или состояние); в I стадии приступ бронхиальной астмы, но с дыхательной недостаточностью и умеренной гипоксемией и бледным цианозом; во II стадии нарастает дыхательная недостаточность, усугубляющаяся гипоксемией и гипоксией; в III — потеря сознания и исчезновение рефлексов (гипоксическая кома). Обеспечивают вдыхание кислорода. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 2 мл 2,5 % раствора глюкозы, внутривенно глюкокортикоиды (200-300 мг гидрокортизона пли 100—150 мг преднизолона) для уменьшения отека слизистой бронхов внутривенно лазикс (20—40 мг).

 

12. Ультразвуковая диагностика. Физические принципы. Основные методи­ки.

УЗИ - метод оценки морфологического и функционального состояния органов и тканей с помощью ультразвукового излучения.

Метод УЗИ основан на том, что ультразвуковые волны, проходя через организм человека, в котором органы и ткани имеют различную плотность, испытывают отражение, преломление, рассеяние и поглощение, что и вызывает изображение на принимающих устройствах, т.е. УЗИ - это регистрация отражённых от объекта эхосигналов.

УЗИ проводят с помощью ультразвукового аппарата, портативного, хотя и сложного устройства, которое может быть как стационарным, так и переносным. Основа аппарата - датчик, являющийся и излучателем, и приёмником ультразвука. В датчик входит преобразователь с пьезокерамическим кристаллом, создающим так называемый пьезоэлектрический эффект, в результате которого электрические сигналы, возникающие в том случае, если к кристаллу приложить переменный ток, преобразуются в ультразвуковые колебания. В то же время датчик принимает отражённые от организма человека эхосигналы и преобразует их в электрические. Датчик также формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой формы и обеспечивает его перемещение в исследуемой области.

Существуют следующие разновидности датчиков для УЗИ.

• Механические датчики служат для медленного сканирования, содержат 1-2 элемента и изображение на экране визуализируется в виде сектора (секторные датчики).

• Электронные датчики осуществляют быстрое сканирование в реальном времени (т.е. при прямом наблюдении на дисплее), являются многоэлементными и могут быть секторными, линейными и конвексными (выпуклыми).

Классификация датчиков по назначению:

- датчики для сканирования с поверхности тела;

- датчики, соединённые с эндоскопическим зондом (эндоэзофагеальные, эндоректальные, трансвагинальные и др.) для внутриполостного исследования, которое может комбинироваться с эндоскопией, эти датчики можно стерилизовать;

- биопсийные датчики для точного наведения пункционных игл;

- датчики для ультразвуковой локации на операционном столе (интраоперационные), их можно стерилизовать.

Классификация датчиков по принципу действия:

- эхоимпульсионные датчики для визуализации органов;

- допплеровские датчики для оценки функционального состояния органов (кровотока в сосудах, сокращений сердца);

- датчики, которые могут быть одновременно и эхоимпульсионными, и допплеровскими.

Существует три основных метода УЗИ:

1. Одномерное УЗИ, когда неподвижный датчик фиксирует амплитуду отражённого сигнала в зависимости от времени (эхография). Изображение визуализируется в виде кривых.

- А-метод визуализируется на экране в виде пиков прямой линии. Амплитуда пика характеризует плотность ткани, а расстояние между пиками - глубину залегания тех или иных структур. Смещение или исчезновение пика свидетельствует о патологических изменениях. Этот метод нашёл применение в основном в двух областях:

• неврологии - эхоэнцефалография, которая позволяет выявлять кровоизлияния, гематомы и опухоли головного мозга;

• офтальмологии - эхоофтальмография - для определения состояния глазного яблока, отслойки сетчатки или сосудистой оболочки, определения опухоли или инородного тела в глазнице.

- М-метод предназначен для исследования движущегося объекта, в частности сердца -эхокардиография. Отражённые от движущихся стенок сердца эхосигналы в виде кривых видны на дисплее и записываются на диаграммную бумагу.

2. Двухмерное УЗИ (сонография) известно под названием В-метод. Сущность метода заключается в перемещении датчика, а значит, и ультразвукового пучка, по поверхности тела во время исследования. При этом воспринимается серия сигналов от многих точек объекта и формируется изображение органов и тканей на дисплее, которое также может быть зафиксировано на бумаге в виде сканограмм. В последние годы стали применять и трёхмерное УЗИ, но пока только при исследовании плода у беременных.

3. Допплерография служит для изучения кровотока. При этом совершает движение и датчик, и объект, в результате можно судить о направлении и скорости кровотока по сканограммам. Допплерографию можно проводить как в непрерывном, так и в импульсивном режимах. Развитие допплерографии привело к появлению некоторых её разновидностей.

 

- Ультразвуковая ангиография или цветное допплеровское картирование (ЦДК) с использованием энергетического допплера позволяет изучать не только скорость кровотока, но также получить представление о форме, контурах и просвете сосудов, выявить

сужение и тромбоз сосудов, увидеть атеросклеротические бляшки. При анализе допплерограммы следует иметь в виду, что кровь, движущаяся к датчику, при визуализации окрашивается в красный цвет, а от датчика - в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока.

- Тканевой допплер позволяет видеть изолированное изображение сердечной мышцы без крови, находящейся в полостях сердца. Этот метод необходим для определения сократительной функции миокарда, так как сердечная мышца визуализируется и в систолу, и диастолу.

- Дуплексная сонография даёт как изображение сосудов (в виде сканограмм), так и определяет скорость кровотока (в виде кривой), метод основан на сочетании сонографии и допплерографии. Применяют не только в кардиологии, но также при исследовании беременных (для изучения кровенаполнения плаценты, сокращений сердца у плода), системы воротной вены и др.

- Эндоскопическая сонография - одновременное использование УЗИ и эндоскопии преимущественно для исследования желудка и кишечника. Ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа. Этот метод позволяет уточнить состояние стенки органа.

 

 

13. Рентгеновская компьютерная томография. Физические принципы. Ос­новные методики.

КТ — метод рентгеновской томографии, при котором пучок рентгеновского излучения про­ходит через тонкий слой тела пациента в разных направлениях (рис. 1.1). Используется парал­лельная коллимация, чтобы сформировать пу­чок лучей в виде тонкого веера, что определяет толщину сканируемого слоя. Ослабленную ин­тенсивность излучения на выходе из тела паци­ента измеряют детекторы. Математическая ре­конструкция изображений (обратное преобра­зование Радона) позволяет рассчитать локаль­ные ослабления излучения в каждой точке сре­за. Эти коэффициенты локального ослабления пересчитываются в КТ-числа и, наконец, пре­образуются в ступени серой шкалы, которые выводятся на экран, формируя изображение. При обычном КТ-сканировании объем интере­са сканируется последовательно, обычно продвигаясь на один срез за каждый шаг

Компьютерный томограф состоит из следующих составных частей.

• Стол, на котором помещается больной и который может автоматически перемещаться в направлении его длины. Расстояние между двумя срезами 5-10 мм. Один срез получают за 1-2 с.

• Штатив «Гентри» с отверстием диаметром 50 см, внутри которого расположен стол с пациентом. В штативе установлена круговая система детекторов (в количестве до нескольких тысяч). Рентгеновская трубка движется по окружности (продолжительность вращения 1-3 с) или по спирали, испуская лучи, которые, проходя через тело человека, попадают на детекторы, они преобразуют энергию излучения в электрические сигналы.

• Компьютер служит для сбора и обработки информации, поступающей от детекторов, а также для реконструкции изображения, его хранения и передачи необходимой информации на дисплей, пульт управления, штатив и стол.

• Пульт управления, с помощью которого устанавливают режим работы аппарата. К пульту подключен монитор и другие устройства для записи, хранения и преобразования информации.

Фиксировать изображение при КТ можно:

 

- на мониторе в реальном времени или поместить в долговременную память компьютера;

- рентгеновской плёнке;

- фотоплёнке.

----

В зависимости от вида сканирования различают компьютерные томографы трех типов: с пошаговым, спиральным и мультисрезовым спиральным (МСКТ) сканированием.

При пошаговом сканировании трубка совершает вокруг больного один полный круг, после чего сканирование прекращается — получают один срез томограммы. Затем ложемент перемещается в апертуре гентри на некоторое расстояние, обычно на несколько миллиметров (его называют шаг сканирования), и начинается второе круговое движение трубки — получают второй срез, после чего в таком же порядке следуют третий, четвертый срез и т. д. В итоге получают серию тонких срезов изучаемого органа (рис. 24). Изображения срезов выводят на дисплей, и врач обрабатывает их в соответствии с поставленной перед ним задаче: может масштабировать изображение (увеличивать и уменьшать), выделять интересующие его области (≪зоны интереса≫), определять размеры органа, количество или характер патологических образований. Необходимо отметить, что выпуск аппаратов с пошаговым сканированием в настоящее время прекращен.

Попутно определяют плотность ткани на отдельных участках, которую измеряют в условных единицах — единицах Хаунсфилда (UH — ед. Н). За нулевую отметку принята плотность воды — 0 ед. Н. Плотность кости достигает +1000 ед. Н и выше, плотность воздуха равна —1000 HU. Все остальные ткани тела человека занимают промежуточное положение (обычно от 0 до 200—300 ед. Н) (рис. 25). Естественно, такой диапазон плотностей отобразить ни на дисплее, ни на фотопленке нельзя, поэтому врач выбирает ограниченный диапазон на шкале Хаунсфилда — ≪окно≫, размеры которого обычно не более нескольких десятков единиц Хаунсфилда.

При спиральном варианте сканирования вращение трубки осуществляется непрерывно в течение нескольких секунд за один период задержки дыхания. В это временя ложемент с больным плавно движется в апертуре штатива, при этом происходит непрерывное экспонирование значительного объема тела пациента — 20—50 см. Это позволяет значительно уменьшить общую продолжительность исследования и улучшить пространственное разрешение метода. В настоящее время спиральную компьютерную томографию выполняют с использованием многоядерного детектора. Такое исследование называют мультисрезовой компьютерной томографией (МСКТ). При ее проведении за время экспозиции, измеряемое долями секунды, удается собрать информацию с большого числа срезов. В компьютерных томографах последнего поколения количество срезов достигает 320.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 1121; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.089 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь