Условия химической инактивации некоторых микроорганизмов

Дезинфектант	Микроорганизм	Время
2%-ный йод	S. aureus E. coli Энтеровирусы	2 мин 1, 5 мин 10 мин
70%-ный этиловый спирт	S. aureus E. coli Полиовирусы	10 мин 2 мин 10 мин
3%-ная перекись водорода	S. aureus N. gonorrhoeae Вирус простого герпеса	12, 5 с 3 с 12, 8 с
Ионы серебра 8 мкг/мл                         2 мг/мл                         14 мг/мл	S. aureus E. coli C. albicans	48 ч 48 ч 48 ч
2%-ный глутаровый альдегид	S. aureus M. tuberculosis Вирус простого герпеса	< 1 мин < 10 мин < 10 мин
Окись этилена 500 мг/л                         10 000 мг/л	E. faecalis Вирус гриппа	2–4 мин 25 ч

Физическая дезинфекция. Дезинфицирующий эффект может быть достигнут с помощью термического воздействия (нагревания, кипячения, воздействия сухого горячего воздуха или водяного пара, утюжки).

 Одним из дезинфекционных мероприятий является пастеризация. Пастеризуют молоко, соки, вина, пиво. При пастеризации материал нагревают до указанной температуры в зависимости от выбранного режима, выдерживают определенное время, а затем быстро охлаждают до 4–6 º C. Различают пастеризацию:

низкую (продолжительную) — при 60–70 º C в течение 20–30 мин;

высокую (кратковременную) — при 71–72 º C в течение 15–60 с;

мгновенную — при 90 º C в течение 2–5 с;

ультрапастеризацию — обработку перегретым паром при 150 º C в течение 0, 75 с.

Пастеризованные продукты не являются стерильными, т. к. при пастеризации гибнет большинство вегетативных форм патогенных микроорганизмов, но остается техническая микрофлора и споры. Хранение пастеризованных продуктов на холоде в течение ограниченного промежутка времени сдерживает размножение оставшихся живыми микроорганизмов.

Механическая дезинфекция осуществляется с помощью различных устройств и систем очистки воздуха (проветривание, вентиляция, кондиционирование), воды (фильтрация), поверхностей (влажная уборка) и предметов (стирка, вытряхивание, выколачивание).

Качество проведения дезинфекции контролируется следующими методами:

1. Визуальным:

санитарное состояние объекта;

своевременность и полнота проведения дезинфекционных мероприятий;

правильность выбора объектов и методов обеззараживания;

качество обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов;

количество вещей, взятых для камерной дезинфекции.

2. Химическим:

определение содержания активнодействующих веществ в препаратах и рабочих растворах;

соответствие концентраций рабочих растворов концентрациям, предусмотренным действующими нормативными документами;

правильность хранения дезинфектантов.

3. Бактериологическим (посев с объектов, подвергнутых дезинфекции). Бактериологический метод является наиболее надежным. Пробы отбирают не позже 45 мин после проведения дезинфекции, доставляют в лабораторию не позже 2 ч с момента взятия смывов. В очагах кишечных инфекций посевы делаются в среду Кесслера для обнаружения кишечной палочки, в очагах воздушно-капельных инфекций — в солевой бульон для обнаружения стафилококка, в ЛПУ — для обнаружения санитарно-показательных бактерий (кишечной палочки и стафилококка). В хирургических отделения и родовспомогательных учреждениях определяют общее микробное число в воздухе, а также количество
S. aureus.

АНТИСЕПТИКА

 

Антисептика (от греч. anti — против, septicos — гнилостный) — совокупность химических, физических, механических и биологических способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов на интактных (неповрежденных) или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях с целью профилактики или лечения инфекционных процессов.

Профилактическая антисептика — предупреждение развития инфекционных заболеваний путем резкого снижения численности микроорганизмов на интактных или поврежденных коже, слизистых оболочках и в полостях.

Категории профилактической антисептики:

гигиеническая антисептика рук;

хирургическая антисептика рук;

антисептика операционного поля;

антисептика свежих неинфицированных ран;

антисептика пупочной раны, опрелостей и ссадин кожи новорожденных;

предупреждение послеродового мастита, микоза стоп, инфекций кожи
и слизистых оболочек.

Руки медицинских работников могут быть фактором передачи патогенных и УП микроорганизмов. Микрофлора кожи рук представлена резидентной (постоянная) и транзиторной популяциями. Резидентная микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами внешней среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена патогенными и УП микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.

Требования к проведению антисептики кожи рук:

втирать антисептик только в сухую кожу;

избегать излишков антисептика, для чего необходимо использовать локтевые настенные дозаторы;

не применять салфетки, губки, тампоны и иные предметы для нанесения препарата;

чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

тщательно выполнять технику проведения обработки;

соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе;

использовать спиртовые антисептики на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами — бигуаниды, ЧАС.

В настоящее время действует инструкция по применению «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» № 113-0801, утвержденная МЗ РБ 05.09.2001, которая соответствует Европейскому стандарту обработки EN-1500. Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации, данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.

Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного бактериологического контроля эффективности ее проведения.

Инструкция устанавливает единую методику гигиенической и хирургической антисептики кожи рук медицинского персонала, а также может быть использована в фармацевтической, пищевой, коммунальной и других сферах, где необходимо поддерживать микробиологическую чистоту рук.

Гигиеническая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания к проведению гигиенической антисептики кожи рук:

перед началом работы;

до и после контакта с больными инфекционными заболеваниями известной или предполагаемой этиологии;

контакт с выделениями больных;

до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

после посещения туалета;

перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

– вымыть руки теплой проточной водой с нейтральным мылом, тщательно высушить;

– из дозатора настенного нанести антисептик на сухие кисти рук в количестве 3 мл;

– тщательно втирать антисептик в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30–60 с до полного высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71);

– в течение 1–2 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов (в конце рабочей смены — обязательно).

При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалить загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными антисептиком. Затем на кисти рук нанести 3 мл антисептика и втирать в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд; вымыть руки проточной водой с мылом.

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Показания к проведению хирургической антисептики кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).

Этапы хирургической антисептики кожи рук:

в течение 2 мин вымыть кисти рук и предплечья теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом, без использования щеток; высушить стерильной салфеткой;

не менее 1 мин обрабатывать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком;

нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2, 5–3 мл из дозатора настенного (расход на одну обработку — 10 мл);

в течение 5 мин втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (рис. 71);

руки высушить на воздухе;

надеть стерильные перчатки на сухие руки; при длительности операции более 3 ч обработку повторить.

После проведения хирургических манипуляций:

снять перчатки;

вымыть руки теплой водой с жидким мылом в течение 2 мин;

в течение 1–3 мин наносить питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия спиртов.

Рис. 71. Последовательность движений при проведении антисептики кожи рук

Терапевтическая антисептика — лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых путем подавления жизнедеятельности или уничтожения микроорганизмов-возбудителей с целью предупреждения развития генерализованной инфекции.

Необходимо также предупредить повторное попадание микроорганизмов в патологический очаг и развитие суперинфекции и вторичной инфекции. Занос микроорганизмов может произойти из внешней среды, других биотопов организма больного либо может наблюдаться активация эндогенной микрофлоры при снижении резистентности макроорганизма.

Важное значение имеет сохранение нормальной микрофлоры (эумикробиоза) в пораженном биотопе, а в случае изменения эумикробиоза при длительном приеме антисептика необходимо его восстановление.

Этапы терапевтической антисептики:

Очистка места нанесения антисептика от крови, пота, слизи, слущенного эпителия, грязи, пыли, инородных частиц. Некротические массы и нежизнеспособные ткани содержат инородные частицы и множество микроорганизмов, плохо кровоснабжаются и поэтому не обеспечивают защиту организма от возбудителей.

Хирургическая обработка раны, дренирование абсцессов с целью удаления из них гноя.

Внесение антисептического препарата (желательно предварительно выделить возбудителя и определить спектр его чувствительности к антисептикам).

Изоляция обработанного участка от повторного внесения микроорганизмов путем наложения повязки (ватно-марлевой или мазевой). Для улучшения местного кровообращения и экссудации применяют подогрев влажных повязок.

Вспомогательные мероприятия — иммобилизация пораженной области, создание ее приподнятого положения для обеспечения хорошего оттока венозной крови и лимфы и уменьшения воспалительного отека и боли.

Ватно-марлевые повязки используют для лечения травматических, ожоговых и операционных ран. Однако ватно-марлевая повязка не обеспечивает надежную защиту от повторного инфицирования раны и не во всех случаях снижает численность популяции возбудителя, т. к. имеет ряд недостатков:

вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым экссудатом и становится проницаемой для микроорганизмов из внешней среды;

повязка быстро теряет адсорбционную способность, т. к. ее капилляры забиваются гноем и фибринными сгустками;

концентрация антимикробных препаратов, внесенных перед повязкой в рану, в результате резорбции и впитывания повязкой снижается до суббактерицидной;

срастание нитей повязки с грануляциями, фибринным сгустками и загустевшим гноем делает ее смену болезненной и травматичной для тканей раны;

частая смена повязки, вызванная утратой адсорбционных свойств и необходимостью слежения за динамикой процесса, несет высокий риск попадания в рану микроорганизмов и развития вторичной инфекции;

под повязкой часто создаются термостатические условия для микроорганизмов, находящихся в ране и окружающей ее коже, что приводит к резкому увеличению их численности;

фиксация повязки бинтом на некоторых участках тела ненадежна: повязка спадает, открывая рану, или ее защитно-лечебный участок сдвигается с раны на здоровые участки тела, приводя к повторному инфицированию раны;

рана под такой повязкой доступна для больных, что при появлении боли или зуда несет риск аутоинфекции.

Мазевые повязки используют для лечения инфицированных ран и гнойных очагов. Недостатки мазевых повязок:

мелкоячеистые структуры марли быстро забиваются мазью и вскоре превращаются в монолит, препятствующий транспорту из раны в повязку продуктов распада некротизированных тканей, микроорганизмов и их токсинов, ферментов, аллергенов, в результате чего эти вещества поступают в лимфу и кровь;

высокая адгезия мази к стенкам раны препятствует оттоку раневого экссудата в повязку;

в мазевых повязках затрудняется аэрация раны, сложна дозировка лекарственных веществ и высок риск микробной контаминации.

Современным направлением является обработка раневых поверхностей композиционными препаратами, в состав которых входит целлюлоза, высыхающая на воздухе и образующая на поверхности раны пленку, через которую осуществляется аэрация раны, но не могут попасть микроорганизмы из окружающей среды (диавитол).

Способы

Способы антисептики: химические, физические, механические, биологические.

Химическая антисептика (используется чаще) — уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ и препаратов, оказывающих бактерицидное действие.

Требования к антисептикам:

определенный спектр действия: широкий — при хирургической антисептике, узкий — при терапевтической (когда известен вид микроорганизма-возбу-дителя и спектр его чувствительности);

высокая противомикробная активность (действие в малых концентрациях) и быстрота достижения эффекта (в течение 30 с);

микробицидный эффект (гибель) или микробостатический (задержка роста и размножения микроорганизмов) эффект; в большинстве случаев достаточно микробостатического эффекта, микробицидный эффект нужен при антисептике рук хирурга и операционного поля, а также у иммунодефицитных пациентов;

хорошая растворимость в липидах, плохая или умеренная — в воде;

не должны снижать противомикробную активность в присутствии биоорганических субстратов, в процессе стерилизации и хранения; должны быть устойчивыми к свету и температуре;

применение комплексных и комбинированных препаратов допустимо, если совокупный эффект носит аддитивный либо потенцирующий характер, а побочное действие не усиливается. Например, при наличии в ране остатков перекиси водорода хлорофиллипт выпадает в осадок, поэтому после промывания раны перекисью водорода, рану следует промыть стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и только после этого внести хлорофиллипт.

определенное время действия: короткое при профилактической антисептике, длительное — при хирургической;

отсутствие повреждающего действия на организм человека (общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего, дисмикробиотического). Однако это требование не может быть соблюдено в полной мере почти ко всем антисептикам;

не должны окрашивать кожу, пачкать перевязочный материал, белье, издавать запах;

невысокая стоимость;

экологическая чистота.

Следует помнить, что антисептики при длительном хранении часто обсеменяются и сами могут служить факторами передачи, особенно псевдомонас-инфекции. Для профилактики подобного рода осложнений рекомендуется использование антисептиков, приготовленных ex tempore.

Антисептики должны быть обязательно зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь (см. табл. 34).

Фармакопея насчитывает около 30 тысяч наименований химических антисептиков. Группы химических антисептиков:

1. Галоиды (препараты йода, хлора, фтора).

Фтор в чистом виде не используется из-за ядовитости, но широко применяется для активизации других антисептиков, т. к. введенный в молекулу атом фтора значительно повышает активность препарата.

Более широко, как менее токсичные, используют препараты йода: водные 1%-ные растворы йодоната, йодинола, йодопирона; йокс; спиртовой 5%-ный раствор.

Для обработки ссадин, краев ран используют 5%-ный спиртовой раствор йода, хотя его применение ограничено из-за ожогов, особенно у детей и блондинов.

Йодинол — препарат йода с пролонгированным антисептическим действием. Присоединение йода к поливиниловому спирту замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани. 1%-ный йодинол применяют для полоскания зева и полости рта, для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения.

Йодонат — водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом (содержит около 4, 5 % йода), обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Перед употреблением исходный раствор йодоната разводят в 4, 5 раза стерильной или кипяченой дистиллированной водой.

Из препаратов хлора используются водные растворы хлорамина: 0, 5%-ный — для антисептической обработки рук, промывания плевральной полости при эмпиеме плевры, 1–2%-ный — для промывания гнойных ран, 2–4%-ный — для антисептической обработки каналов корня зуба.

2. Окислители (перекись водорода и перманганат калия) особенно эффективны при анаэробных инфекциях.

Для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний используют 3%-ный раствор перекиси водорода. Антисептическое действие объясняется как сильным окислительным действием, так и вспенивающим эффектом (не заливать в полости! ). При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена, которая вымывает гной и некротические ткани из ран и полостей. Сильным антисептическим действием обладает 6%-ная перекись водорода, которую используют для местного лечения только при анаэробной инфекции.

Пергидроль содержит около 30 % перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура.

Перманганат калия применяется только местно, т. к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект. Слабые растворы используют для промывания ран (0, 1%-ный раствор) и полостей (0, 01%-ный раствор).

Газообразный кислород (без избыточного давления) используют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов.

При гипербарической оксигенации (с избыточным давлением кислорода в барокамере 1–3 атм) достигается активизация процессов регенерации при воспалениях и атрофических изменениях.

3. Слабые неорганические (борная) и органические (муравьиная, налидиксовая, пипемидиновая, бензойная, салициловая) кислоты.

Борная кислота (в виде 3%-ных водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок) используется для лечения различных гнойно-воспалительных процессов, т. к. она активна против Грам– микрофлоры, особенно синегнойной палочки и протея.

Муравьиная кислота — применяется для приготовления раствора первомура.

Ацетилсалициловая кислота и ее аналоги обладают противовоспалительным действием. Местно ее используют в виде 1%-ных водных и спиртовых растворов, присыпок, 40%-ных мазей.

Н алидиксовая и пипемидиновая кислоты входят в состав многих лекарственных форм.

4. Слабые щелочи (аммиак, бура, гидрокарбонат натрия).

5. Соли тяжелых металлов: серебра (нитрат серебра, колларгол, протаргол), меди (сульфат меди), цинка (сульфат цинка), ртути (ртутная мазь), висмута (ксероформ).

Наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Нитрат серебра используют для промывания гнойных ран и мочевого пузыря (0, 03–0, 1%-ный водный раствор), для промывания ран, полостей, спринцеваний, наложения повязок, полоскания горла и полости рта, в офтальмологии (0, 5–1%-ный раствор), для прижигания избыточных грануляций ран (1–2%-ные растворы), для лечения гнойных ран, ожогов, отморожений (1–2%-ные мази), для обработки внутренних свищей (10%-ный раствор). При рожистых воспалениях используют 15%-ную мазь. Препараты серебра сочетаются с другими антисептиками, что делает их более активными. 0, 2 – 1%-ные растворы колларгола и протаргола используют для промывания глаз, мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний, наложения повязок на раны и язвы.

Сульфат меди в виде 0, 25%-ного раствора применяют: в офтальмологии — для лечения конъюнктивитов, блефаритов; в урологической и гинекологической практике — при уретритах, циститах, вагинитах. При пролиферативных воспалениях препарат подводят с помощью электрофореза. Но препараты меди являются очень слабыми антисептиками и действуют, в основном, только на кокковую микрофлору.

Препараты цинка практически не обладают антисептическим действием, но имеют высокий противовоспалительный эффект. С этой целью 0, 25%-ные растворы используют в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии. В хирургической практике применяют мази и пасты оксида цинка для защиты кожи при свищах, лечения трофических язв, дерматитов, микозов (паста Теймурова, паста Лассара). Лечение геморроя, трещин заднего прохода проводят свечами комплексного состава («Нео-анузол»).

6. Спирты (этиловый и поливинилбутиловый).

Этиловый спирт используют для обработки краев ран, рук хирурга и операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии.

96%-ный спирт обладает дубящим действием на микроорганизмы и коагулирующим — на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи, поэтому его применение ограничено. 70%-ный спирт глубоко проникает в кожу, растворяя жиры в сальных железах, на микроорганизмы действует бактерицидно. Этиловый спирт применяют также с другими антисептическими добавками (фурациллин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства.

Как и другие антисептики деструктивного типа действия, этиловый спирт обладает рядом недостатков:

повреждает ткани, в которые вносится. Образующаяся при разрушении макромолекул пленка создает непроницаемый для антисептика барьер. В результате микроорганизмы, находящиеся под пленкой или в потовых и сальных железах, волосяных фолликулах кожи, остаются жизнеспособными и могут проявить патогенное действие;

оказывает раздражающее, прижигающее действие на ткани;

при длительном применении возможно развитие дисбиоза.

Примером спиртсодержащего многокомпонентного антисептика для обработки рук является «АХД - 2000 - специаль», в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата. Кроме этого, в состав входят эфиры жирной полиольной кислоты, играющие роль увлажняющей добавки. В отличие от глицерина, который часто добавляется с этой же целью, эфиры полиольной кислоты действуют не только на поверхностные, ороговевшие слои кожи, но и на более глубокие, не затрудняют дыхание кожи, не приводят к отсроченной потере кожей влаги и не вызывают ее сухости. Те же цели преследует добавление в некоторые комбинированные антисептики на основе спиртов антиоксидантных комплексов (например, токоферола ацетата и масла виноградных косточек в «Клиндезин-элит»).

Поливинилбутиловый спирт (винилин, бальзам Шостаковского) — применяют в чистом виде или в форме линиментов и 20–50%-ных растворов в масле при воспалительных заболеваниях и ожогах слизистой оболочки полости рта. Препарат способствует очищению раневых поверхностей, усиливает регенераторные процессы и эпителизацию. Для усиления антимикробной активности используют в комбинации с антибиотиками: аэрозоль «Левовинизоль» (содержит хлорамфеникол, винилин, цитраль, линетол, этиловый спирт и пропеллент).

7. Альдегиды (формальдегид): уротропин, формалин, формальдегид, лизоформ.

8. Фенолы: резорцин, бесалол, деготь березовый, линимент бальзамический по Вишневскому, карболовая кислота, ихтиол.

9. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлактат (риванол).

Сами красители — слабые антисептики, действуют в основном на кокковую микрофлору. Активность их усиливается за счет растворителя — 70%-ного спирта, хотя широко применяют и водные растворы. Препараты не раздражают ткани и слизистые, вызывают их подсушивание, что особенно важно при экссудативных воспалениях. Спиртовые (1–3%-ные) растворы применяют для обработки краев ран, ссадин, язв. Водные растворы используют в разведении 1: 5000.

10. Детергенты (хлоргексидин, этоний, октенидин) — сильнодействующие поверхностноактивные соединения, самые активные антисептики местного действия против всех микроорганизмов, включая вирусы и грибы. Кроме того, они обладают местным антитоксическим действием, связывая токсины стафилококка.

Хлоргексидина биглюконат (гибитан, абацил, ротерсепт). 0, 06%-ный водный раствор используют для ротовых ванночек с целью предотвращения образования зубных отложений. 0, 5%-ный водный раствор — для промывания ран и полостей. Для обработки рук, операционного поля и кожи перед инъекциями применяют 0, 5%-ный раствор хлоргексидина в 70%-ном спирте («Гибитан»), водный раствор «Дегмицида».
Последний используют также для промывания и дренирования ран, лечения язв, поверхностных гнойных процессов. На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты («Церигель»), мази («Этоний»), которые обладают местно-анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин.

11. Димексид (диметилсульфоксид) — наружное средство для местного применения при воспалительных процессах, хорошо проникает через биологические мембраны. Оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие.

Применяют как в неразведенном, так и в виде 10–70%-ных водных растворов.
В стоматологии используют 10%-ный раствор димексида в комбинированных пастах для наложения лечебных повязок при лечении глубокого кариеса, а также для обезболивания при препарировании кариозной полости.

12. Производные тиосемикарбазона (амбазон (фарингосепт)) обладают сильным бактериостатическим действием в отношении стрептококков и пневмококков, местным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Их применяют в виде сублингвальных таблеток для местного лечения заболеваний полости рта и гортани (ангин, тонзиллитов, стоматитов, гингивитов, фарингитов), в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии и экстракции зубов.

13. Фалиминт (ацетиламинонитропропоксибензен) оказывает анальгезирующее, жаропонижающее, антисептическое и слабовыраженное местноанестезирующее действие. Устраняет непродуктивный раздражающий кашель, при рассасывании создает чувство прохлады в полости рта и глотке.

Применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (тонзиллите, фарингите, ларингите); при подготовке к инструментальным исследованиям полости рта и зева, снятию слепков и примерке зубных протезов.

14. Антисептики природного происхождения обладают высокой антибактериальной активностью, противовоспалительными свойствами, дают умеренный обезболивающий эффект, активизируют регенерацию слизистых оболочек.

Используют:

продукты переработки нефти (нафталанская нефть);

минеральные масла и бальзамы (березовый деготь, ихтиол, цигерол,
цитраль);

спиртовые настойки и отвары растений (календулы, эвкалипта, прополиса): ротокан, новоиманин (из зверобоя), натрия уснинат (из лишайников), хлорофиллипт (из листьев эвкалипта). Хлорофиллипт обладает антибактериальной активностью в отношении антибиотикорезистентных штаммов стафилококков;

эфирные масла (гвоздичное, мятное);

фитонциды (чеснока, лука (аллилчеп)).

Таблица 34

Препараты НПО «БелАсептика», зарегистрированные МЗ Республики Беларусь
и рекомендованные к применению

Препарат	Цель применения

Дезинфектанты