Часть 3. ВОСПИТАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВ САМОСОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Часть 3. ВОСПИТАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВ САМОСОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Образовательные цели

После изучения этой части учебного пособия Вы будете:

• знать определение методики воспитания и её сущность;

• иметь конкретный пример методики воспитания пациента;

• понимать механизм воспитательного воздействия на личность пациента;

• знать, какие методы воспитания основ самосохранительной деятельности у пациентов в условиях лечебного учреждения можно использовать в различных педагогических ситуациях;

• уметь разрабатывать содержание собственной методики воспитания пациента по аналогии с представленным в пособии примером.

Самосохранение здоровья и воспитание пациентов Ключевые понятия:

Самосохранение – модель жизнедеятельности человека, обеспечивающая его физическое здоровье, оптимальное психологическое состояние и социальный статус [22].

Самосохранение здоровья – деятельность индивида (группы), направленная на обеспечение защиты, оптимального состояния и (или) улучшения собственного здоровья (цели самосохранительной деятельности).

Объект самосохранения – здоровье в целом, представленное в виде модели, присущей данному социуму.

Здоровье – «...состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов...» (Устав (Конституции) ВОЗ от 1948 г.).

Укрепление здоровья (педагогический смысл) – овладение индивидом в процессе воспитания стратегиями и навыками самосохранительной деятельности, способствующими достижению здоровья и (или) улучшению качества жизни у больных людей, а также в ориентации на здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, который представляет собой устойчивую систему жизнедеятельности, в том числе поведенческих навыков, схем и отдельных актов поведения, способствующих сохранению и улучшению здоровья в конкретной жизненной ситуации.

Предмет самосохранения здоровья – системные диспозиции и отдельные характеристики физического, психического или социального здоровья.

Самосохранение здоровья и самосохранительная деятельность – синонимы.

Воспитание основ самосохранения здоровья – процесс педагогического взаимодействия, направленный на организацию и стимулирование активной самосохранителъной деятельности человека по овладению им системными диспозициями, стратегиями и навыками поведения, способствующими здоровью.

Цель самосохранительного воспитания – сформировать индивидуальные основы самосохранения здоровья у детей и взрослых.

Объекты воспитательной работы врача с пациентом – установки на самосохранение, компетентность относительно конституциональных и наследственных условий и факторов самосохранения здоровья, поведенческих навыков и умений, навыков межличностных отношений, физических навыков, позволяющих пациентам контролировать свою жизнь и улучшать состояние своего здоровья (или приспосабливаться к изменениям жизненной ситуации).

Предметы воспитательного воздействия – пищевые установки, навыки саморегуляции стресса и других эмоциональных состояний, умение избегать угрожающих здоровью ситуаций и другие факторы самосохранения здоровья.

Принципы воспитания – это общие требования, определяющие воспитательный процесс посредством норм, правил, рекомендаций по разработке, организации и проведению воспитательной работы.

Технологический алгоритм воспитания включает диагностический компонент, определение цели, построение содержания, выбор средств и методов достижения цели, подготовку и проведение воспитательных мероприятий, а также анализ итогов. Указанные элементы взаимосвязаны между собой.

Воспитание самосохранения у человека должно заключаться не в прямом воздействии, а в педагогическом взаимодействии врача и пациента. Процесс будет реализовываться через организацию деятельности пациентов, результат педагогических действий врача выразится в качественных сдвигах в сознании и поведении пациента. По существу, воспитание основ самосохранительной деятельности означает для пациента организовывать содержательную жизнь и развивающую деятельность совместно с врачом, где у того и другого будут свои роли, цели, взаимные отношения.

Воспитательный процесс находится под влиянием множества разнообразных факторов: семьи, школы, микросреды, общественных организаций, средств массовой коммуникации, искусства, социально-экономической ситуации и др. С одной стороны, это расширяет возможности и способы воздействия на самосохранение здоровья как предмет воспитания, с другой – затрудняет управление процессом и прогнозирование результатов. Так, телевидение и кино – действенный фактор воспитания, а некоторые телепередачи явно играют негативную роль, популяризируя нездоровый образ жизни.

Результаты воспитания основ самосохранения здоровья могут обнаруживаться не сразу, а спустя определенное время после воспитательного воздействия, при этом на разных индивидов воспитание будет оказывать неодинаковое влияние. Это объясняется многообразием факторов и наличием собственной воли и сознания у каждого воспитуемого пациента, которые могут как противодействовать воспитанию ЗОЖ и соответствующих установок в сознании, так и организовывать его самовоспитание и усиливать эффект.

Технология воспитания

Цель воспитания пациента – сформировать у него индивидуальные основы самосохранительной деятельности. Целенаправленное формирование индивидуальных основ любого вида деятельности происходит под влиянием обучения и воспитания по определенной педагогической технологии.

Процесс воспитания пациента для врачей, как и для педагогов, выглядит как последовательное решение ряда педагогических ситуаций.

Ситуации, имеющие педагогическое значение:

• ситуации стимулирования самосохранительной деятельности у пациента;

• ситуации выбора формы самосохранительного поведения;

• ситуации успеха в достижении результатов сохранения здоровья;

• ситуации риска для здоровья в повседневной жизнедеятельности или исключительных обстоятельствах;

• ситуации решения проблемных задач при ЗОЖ;

• ситуации самооценки самосохранительной деятельности;

• ситуации самокритики самосохранительной или саморазрушительной деятельности;

• ситуации подчинения и убеждения в процессе изменения самосохранительных установок;

• ситуации ограничения в жизнедеятельности (режима, питания, привычек и т.д.);

• игровые ситуации (для анализа самосохранительных компетенций, стереотипов, установок);

• ситуации освоения новых способов деятельности;

• тренинговые ситуации;

• ситуации ответственных решений;

• ситуации угрозы наказания; • конфликтные ситуации и пр.

Цикл воспитательной деятельности состоит из системы действий по реализации процесса воспитания. Он включает в себя следующие этапы:

• педагогическая диагностика пациентов и определение задач воспитания;

• планирование воспитательной деятельности (определение содержания, выбор методов, форм);

• организация и реализация педагогического взаимодействия;

• оценка результатов педагогического взаимодействия врача и пациента.

Предмет и содержание воспитания основ самосохранения здоровья

Содержание воспитания основ самосохранения составляют:

• научные факты, понятия, принципы и правила организации здорового образа жизни (информированность о здоровье);

• методы предупреждения разных заболеваний;

• модели самосохранительной деятельности для снижения риска или упреждения многих заболеваний вследствие конституциональной и наследственной предрасположенности;

• способы предотвращения рецидивов заболевания;

• формирование диспозиций и установок к самосохранительной деятельности, развитие потребности и мотивации к самосохранению; индивидуальной ответственности за ЗОЖ.

Воспитание основ самосохранения предполагает знание и учет факторов риска для здоровья – социального, экономического или биологического статуса, модели или особенностей поведения или других состояний, связанных с повышенной подверженностью определенному заболеванию, ухудшению здоровья или несчастным случаям, травмированию и т.п. (Глоссарий ВОЗ, 1986). После выявления факторов риска они могут стать предметами воспитания в рамках педагогической деятельности по укреплению здоровья.

Изменения в деятельности или поведении, связанные с риском, относятся к числу важнейших целей педагогической деятельности врача. Традиционно для достижения этих целей использовалось медико-санитарное просвещение, однако эффективность его в настоящее время недостаточна.

Нельзя не учитывать и тот факт, что рискованное поведение может служить способом преодоления неблагоприятных условий жизни. Типичным примером может служить сверхурочная работа, отказ от отпуска, не соблюдение режима сна и отдыха и т.п.

Воспитание в данном случае должно быть направлено на расширение ресурса пациента, развитие у него дополнительных умений и навыков, которые позволят ему сохранить и поддержать здоровье.

Одним из важнейших объектов педагогической деятельности в условиях медицинского учреждения может стать обучение организации самопомощи. Обычно этим термином называют действия и меры, предпринимаемые в контексте укрепления здоровья непрофессионалами с целью изыскания, мобилизации необходимых средств для укрепления, поддержания или восстановления здоровья людей или контингентов населения. Хотя самопомощь понимается, как правило, как действия отдельных лиц или групп населения, приносящие непосредственную выгоду или преимущество тем, кто осуществляет эти действия, она может также включать или подразумевать взаимопомощь между отдельными лицами и группами населения. Самопомощь может включать также неорганизованную самопомощь – такую, например, как самолечение и первую помощь в обычном (нормальном) социальном контексте повседневной жизни людей (Глоссарий укрепления здоровья ВОЗ, 1986).

В настоящее время обучение и воспитание методам и организации самопомощи существует в отношении отдельных групп пациентов (например, больных диабетом).

Принципы воспитания самосохранения здоровья 1. Принцип связи воспитания с жизнью, социокультурной средой

Воспитание основ самосохранительной деятельности (ССД) должно быть целенаправленным и строиться в соответствии с требованиями общества, перспективами его развития, отвечать его потребностям. И при этом быть реалистичным, то есть учитывать социальные, культурные и прочие возможности индивида в контексте его общественной жизни.

К примеру, лучший метод повышения качества жизни и профилактики рецидивов у больных бронхиальной астмой – прекращение контакта с аллергеном, однако пациент иногда не имеет возможности сделать это, например, как и переменить место жительства для более благоприятного климата, использовать дорогостоящее лечение, недоступное по цене и т.п. В данном случае врач будет приучать пациента использовать возможности поддержки семьи или трудового коллектива для развития ССД.

2. Принцип педагогического руководства и самостоятельной деятельности и активности пациента

Врач, ведущий воспитательную работу, как педагог содействует организации разных видов самосохранительной деятельности пациента, стимулирует его активность, сохраняя за собой руководящую роль.

Так, при развитии когнитивного компонента установки к ССД у больного астмой врач дает лишь часть информации для формирования представления об успешной самосохранительной деятельности и образе жизни в целом, способствующем избавлению от заболеваний дыхательных путей или повышению качества жизни у хронически больного человека. Информация должна носить незавершенный характер, чтобы «эффект незавершенного действия» способствовал активизации сознания самого пациента.

3. Принцип целостности и единства всех компонентов воспитательного процесса

Данный принцип требует организации многостороннего педагогического влияния на личность пациента через систему целей, содержания, средств воспитания с учетом максимально возможного числа факторов воспитательного процесса.

Дело в том, что средства и методы воспитания обусловлены содержанием воспитательного процесса и во многом индивидуальными свойствами пациента. Если целью воспитания является усиление ответственности молодого индивида за контроль над соблюдением санитарно-гигиенических правил, которые провоцируют рецидивы, скажем, хронического ринита, может проводиться превентивная методическая работа, ориентированная на потребность в получении высокого статуса, достижения успехов (в том числе у противоположного пола). Воспитательная работа с пожилым пациентом будет строиться с учетом его потребности в общении, признании и уважении и апеллировать к его жизненному опыту. Если в первом случае, скорее всего, используется индивидуальная работа, то во втором – будут более эффективны групповые формы воспитания.

4. Принцип гуманизма, уважения к личности пациента

Гуманистический принцип регламентирует отношения врача и пациента и предполагает, что эти отношения строятся на доверии, взаимном уважении, авторитете врача, сотрудничестве и доброжелательности. Гуманистические принципы предполагают, что врач, осуществляющий воспитательную работу, верит в положительные результаты воспитания и может развить у пациента стремление к самосохранительной деятельности.

Данный принцип также требует от врача умения создать положительный эмоциональный фон в процессе воспитания, благоприятный психологический климат при воспитании в условиях группы. Одновременно врач должен помнить о приоритете воспитательных, образовательных задач и проявлять высокую требовательность к воспитанникам для достижения нужных результатов.

5. Принцип воспитания в коллективе и через коллектив

Предполагает организацию воспитательных воздействий на личность в группе, через общение, что требует от врача компетенций в области межличностных отношений и групповой динамики.

6. Принцип учета возрастных и индивидуальных особенностей пациента

Выбор средств и методов работы с конкретными пациентами осуществляется в зависимости от их возрастных особенностей и индивидуальных различий (темперамента, характера, уровня интеллекта, особенностей воспитания и образования). Более молодые, гибкие в организации деятельности, отзывчивые и жизнерадостные пациенты с хорошим интеллектом и высоким уровнем культуры будут успешнее осваивать методы формирования и развития основ ССД. Пациенты старшего возраста охотнее используют методы ССД, опыт применения которых имеется у них самих или авторитетных для них личностей независимо от их профессиональной принадлежности.

7. Принцип единства действий и требований субъектов самосохранительной деятельности (врача, семьи и значимых для пациента социальных групп)

Поскольку воспитание происходит под влиянием многих факторов, среди которых наиболее значительные – семья пациента и другие социальные группы, необходимо обеспечить единые и согласованные действия всех участников воспитательного процесса. Следовать последнему принципу более затруднительно в силу ограничений, накладываемых спецификой профессиональной деятельности врача. Однако участковый терапевт, «домашний» врач, педиатр могут реализовать данный принцип в своей воспитательной практике.

Методы воспитания

• педагогическое требование,

• приучение,

• упражнение,

• воспитывающие ситуации,

• тренинги и ролевые игры.

Педагогическое требование как метод воспитания:

• может выражать нормы поведения пациента, которые необходимы для обогащения его социального опыта;

• выступать как реальная задача, выполнение которой усиливает механизм самосохранителъной деятельности или формирует новые ее аспекты;

• иметь стимулирующую или «сковывающую» функцию в

виде указаний о переходе к новым действиям или прекращении действий;

• помочь уяснить смысл, полезность или необходимость действия, поступка [8].

По форме требования могут быть как открытыми, прямыми, так и косвенными, завуалированными. Первые имеют вид приказания, указания, инструкции, отдаются решительным тоном. Косвенные требования апеллируют к переживаниям, мотивам, интересам пациентов и предъявляются в виде совета, рекомендации.

Приучение предполагает культивирование у воспитанников способности к организованным действиям и разумному поведению как условию устойчивых форм поведения [8].

В воспитательной ситуации в условиях врачебной профессиональной деятельности оно содействует формированию устойчивых способов самосохранительного поведения, привычек. Привычки становятся устойчивыми характеристиками самосохранения и отражают сознательные установки личности, поэтому их так важно формировать.

Приучение эффективно на этапах развития новых форм самосохранительной деятельности. Методика приучения требует объяснять обучаемым, что, как и зачем нужно делать, возможно, даже демонстрировать образец или процесс правильного выполнения действий и предполагает проверку выполнения действий, то есть приучение реализуется через систему упражнений. Пациент должен научиться копировать и систематически поддерживать обретенное умение или навык путем многократного повторения и совершенствования способов самосохранительных действий как устойчивой основы поведения.

Воспитывающие ситуации – это обстоятельства затруднения, выбора, побуждения к действию, которые используются врачом для создания условий для сознательной активной самосохранительной деятельности пациента, в которой проверяются сложившиеся и формируются новые нормы поведения, ценности. Воспитывающая ситуация может быть специально организована для пациента врачом для выбора правильного решения и пр.

В ролевых играх и тренингах инсценируются жизненные ситуации и проигрываются разные модели поведения, затем обсуждаются и выносятся рекомендации. Достигается цель формирования навыков общения, поведения, управления своими эмоциями.

Пример

Методика предназначена для взрослых пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей. Ее реализация рассчитана на календарный год.

Цель методики: создать в процессе профессиональной медицинской помощи в лечебном учреждении условия для развития у пациентов индивидуальных основ самосохранительной деятельности в отношении здоровья.

В отличие от программ обучения пациентов, которые делают акцент на интеллектуальной сфере обучаемых, программа воспитания нацелена на изменения в личности и поведении пациента.

Задачи:

1. Развить у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, готовность к самостоятельному выбору благоприятных для здоровья вариантов жизнедеятельности.

2. Оптимизировать у пациентов иерархию самосохранительных ценностей и способность реализовать их в практической жизнедеятельности.

3. Развить у пациентов убеждения в необходимости самосовершенствования самосохранительной деятельности.

4. Развить у пациентов ответственность за реализацию само сохранительной деятельности и ее результаты.

Содержание методики воспитания основ самосохранения у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей

Содержание методики – поэтапное формирование диспозиций и установок к самосохранительной деятельности, развитие потребности и мотивации к самосохранению; индивидуальной ответственности за ЗОЖ, а также включает понятия и правила организации здорового образа жизни (информированность о здоровье).

1 этап. Воспитание у пациента элементарных фиксированных самосохранительных установок.

ü Дискуссия на тему: «Что значит для меня здоровье и здоровый образ жизни».

Правила для пациентов-участников: отвечая на вопросы, излагать только собственное мнение, точку зрения, объяснять и обосновывать ее, приводить примеры. Высказываться по очереди, не перебивая друг друга. Выслушивать каждого, даже если не согласны с ним.

Вопросы для обсуждения (преимущественно проблемного характера):

1. Что такое здоровье?

2. Есть ли люди, никогда не болеющие (редко болеющие) ОРЗ, бронхитом и другими заболеваниями органов дыхания?

3. Что в их жизнедеятельности примечательного?

Цель дискуссии: выявить представление пациентов о здоровье, ЗОЖ и его сущности.

ü Воспитательная беседа на тему «Что я сделал для своего здоровья».

Вопросы для обсуждения (преимущественно проблемного характера):

1. Какие факторы (условия) провоцируют болезни дыхательных путей?

2. Какие из этих факторов можно изменить, нейтрализовать?

3. Что я делаю для того, чтобы избежать рецидива, ухудшения здоровья?

Цель воспитательной беседы: активизировать рефлексию у пациента, выявить и осмыслить бессознательные установки, провоцирующие заболевание дыхательных путей.

Результат: осознание и осмысление пациентом особенностей собственной самосохранительной деятельности.

2 этап. Формирование и развитие когнитивного и аффективного компонентов самосохранительного аттитюда.

ü Предложения, советы, рекомендации (разработка когнитивной схемы) о формах и методах сохранения и улучшения здоровья.

Цель: сформировать представления об оптимальных вариантах самосохранительной деятельности для данного пациента с учетом его возраста, темперамента, социально-экономического статуса и других индивидуальных особенностей.

ü Суггестия (недирективное внушение) для стимуляции воображения и эмоций с использованием сложившихся установок пациента и его конформности.

Цель суггестии: создать положительный эмоциональный настрой для реализации программы поведения, обеспечивающей самосохранительную деятельность.

С помощью недирективных методов внушения и т.п. производится когнитивная разработка стереотипных моделей разрушительного поведения пациента, устанавливается связь положительных ощущений и результатов самосохранительной деятельности, то есть формируется аффективный (эмоциональный) компонент аттитюда.

Результат: пациент воспринимает здоровье как объект готовности к успешной жизнедеятельности и начинает ощущать положительные эмоции от самосохранительной деятельности.

3 этап. Изменение иерархии убеждений и ценностей пациента.

Поскольку готовность к ССД сформирована на предыдущем этапе, становится возможным произвести сдвиг ценностных ориентаций пациента на цель воспитания – терминальную и инструментальную ценность здоровья как основу ССД. Это становится возможным в процессе игровой деятельности.

• Ролевая игра «На работе»

• Ролевая игра «В отпуске»

• Ролевая игра «Выходной день»

• Ролевая игра «Каждый вечер» • Ролевая игра «Я благополучен».

Цели ролевых игр: повысить ранг самосохранения здоровья в иерархии ценностных ориентаций, стимулировать самосохранительную деятельность у пациента путем выбора оптимальной формы самосохранительного поведения, освоить новые способы самосохранительной деятельности, закрепить инструментальную ценность ССД.

Вопросы для обсуждения хода и результатов игр:

• Что необходимо для сохранения здоровья?

• Что представляет риск для здоровья в повседневной жизнедеятельности или исключительных обстоятельствах?

• Какие проблемы для сохранения здоровья предстоит решить?

• Как я оцениваю свою самосохранительную деятельность в игре? В реальной жизни?

• Что в моей жизни можно критиковать как пример саморазрушительной деятельности?

• Какие стереотипы мешают мне принимать ответственные решения для обеспечения здоровья?

• Что мне нужно знать, чтобы быть здоровым?

• Какое место занимает контроль над здоровьем в моей жизни?

• В случае невозможности проведения ролевых игр может использоваться анализ воспитывающих ситуаций аналогично тематике игр с обсуждением вышеперечисленных вопросов.

4 этап. Воспитание личной ответственности за самосохранительную деятельность и ее результаты.

Воспитательная беседа на тему «Правила самосохранительной деятельности».

Цель: поддержать и закрепить аффективную положительную оценку саморегуляции и самоконтроля в сфере ССД у пациента.

Техника и приемы беседы: выявление противоречий в суждениях пациента; техника «извлечения выводов» (аргументы представляют постепенно, добиваясь согласия на каждом этапе); прием акцентирования (опираться на высказывания пациента, соответствующие целям убеждения); поощрение и т.д.

Результат: усиление у пациента интернального локуса контроля за улучшение или ухудшение своего здоровья.

Резюме

Педагогический смысл понятия «укрепление здоровья» заключается в овладении человеком в процессе воспитания стратегиями и навыками деятельности, способствующими: достижению здоровья и (или) улучшению; качества жизни у больных людей; а также в ориентации на здоровый образ жизни.

Под воспитанием основ самосохранения здоровья понимается процесс педагогического взаимодействия, нацеленный на предмет воспитания, – индивидуальные основы самосохранительной деятельности.

Цель формирования основ самосохранения – организовать и стимулировать активную деятельность человека по овладению им диспозициями, ценностями, отношениями, стратегиями и навыками поведения, способствующими здоровью (личностные и поведенческие основы здоровья).

Содержание воспитания основ самосохранения составляют принципы и правила организации здорового образа жизни, методы предупреждения разных заболеваний, модели самосохранительной деятельности для снижения риска или упреждения заболеваний вследствие конституциональной и наследственной предрасположенности, способы предотвращения рецидивов заболевания, формирование диспозиций и установок к самосохранительной деятельности, развитие потребности и мотивации к самосохранению, индивидуальной ответственности за ЗОЖ, основанные на научных фактах и понятиях.

Среди принципов воспитания наиболее важными являются: принцип связи воспитания с социокультурной средой, принцип педагогического руководства и самостоятельной деятельности и активности пациента, принцип гуманизма и уважения к личности пациента, принцип воспитания в коллективе (организации воспитательных воздействий на личность в группе), принцип учета возрастных и индивидуальных особенностей пациента, а также принцип единства действий и требований врача, семьи и значимых для пациента социальных групп.

Предметом воспитания являются основы самосохранительной деятельности, а в их структуре – готовность к самосохранительной деятельности, диспозиции, потребности, мотивы, ценности, связанные со здоровьем, самосохранительный аттитюд, поведенческие схемы и привычки, навыки и базовый ЗОЖ в целом, а также некоторые индивидуальные особенности личности, влияющие на ССД.

При воспитании пациентов следует применять три группы методов: методы формирования и развития основ самосохранения в сознании личности; методы организации и развития опыта самосохранительной деятельности; методы стимулирования мотивации, контроля, самоконтроля и самооценки самосохранительной деятельности.

Об эффективности воспитательного процесса можно судить по его результатам, которые могут быть выражены в наблюдаемых признаках поведения и динамике развития основ самосохранительной деятельности в сознании пациента. При этом наличие даже отдельных позитивных сдвигов и тенденций вышеперечисленных характеристик у пациента свидетельствует об определенных плодах воспитания. Они могут быть определены при помощи наблюдения, опроса, анкетирования и методов психолого-педагогической диагностики. Идеальным результатом самосохранительного воспитания можно считать активную грамотную самосохранительную деятельность пациента, стабильный здоровый образ жизни на основе наиболее благоприятной для него модели самосохранения здоровья (с учетом возможных ограничений и специфики для пациентов с хроническими заболеваниями).