При ней всегда имеется билирубинурия.

 

С учётом названных вариантов гипербилирубинемии в клинике желтухи по своему происхождению подразделяют на: 1) гемолитическую, 2) паренхиматозную, 3) механическую

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХ

По механизму развития:

— надпечёночная (гемолитическая);

— печёночная (паренхиматозная);

— подпечёночная (механическая, или обтурационная).

 По степени выраженности:

— лёгкая (общий билирубин в сыворотке крови до 85 мкмоль/л);

— умеренная (общий билирубин 86–170 мкмоль/л);

— выраженная (общий билирубин выше 170 мкмоль/л).

По длительности течения:

— острая (до 3 мес);

— затяжная (от 3 до 6 мес);

— хроническая (свыше 6 мес).

Надпечёночная желтуха

Основной признак — повышение содержания в крови непрямого билирубина.

 Надпечёночная желтуха может быть следствием:

— увеличения образования билирубина (гемолиз эритроцитов);

— нарушения транспорта билирубина (нарушение процесса связывания с альбумином);

— нарушения метаболизма (конъюгации) билирубина в гепатоцитах.

При гемолитической желтухе из-за повышенного распада эритроцитов происходит внепечёночное образование большого количества билирубина. При этом функция печени сохранена, желчные пути проходимы. Количество билирубина в крови обычно повышено не значительно, поэтому окраска кожных покровов обычно светло - жёлтая. Кожного зуда и брадикардии нет.

В крови повышено содержание неконъюгированного билирубина (реакция непрямая). Задержки холестерина и желчных кислот нет, содержание щелочной фосфатазы не изменено.

В моче желчных пигментов и желчных кислот нет, но повышено содержание уробилина, а в кале много стеркобилина. Отсутствие желных пигментов в моче объясняется тем, что билирубин, связанный с белками крови не проходит почечный фильтр.

 

Гемолитические желтухи делятся на:

— Врожденные гемолитические анемии:

- эритропатии – анемия Минковского – Шоффара;

- несфероцитарные энзимодефицитные анемии;

- гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия);

— Приобретенные гемолитические анемии:

- острые – гемолитическая болезнь новорожденных;

- токсические – при отравлениях и ожогах;

- инфекционные – при малярии, сепсисе, гриппе, посттрансфузионные;  

- Синдромы: Жильбера, Коновалова-Вильсона;

Симптомы гемолитической анемии

— Бледность и желтушность кожи;

— Спленогепатомегалия;

— Отсутствие ахолии кала;

— Увеличение в крови количества ретикулоцитов;

— Увеличение в костном мозге нормобластов;

— Билирубинемия за счет свободной фракции.

 

Печёночная (паренхиматозная) желтуха.

В связи с поражением и некрозом части гепатоцитов концентрация в сыворотке крови общего билирубина повышается в основном за счёт фракции прямого билирубина. Образующийся прямой билирубин частично попадает в большой круг кровообращения, что приводит к желтухе. Экскреция жёлчи также нарушена, поэтому билирубина в кишечник попадает меньше, чем в норме. Количество образующегося уробилиногена снижается, стул менее окрашен (гипохоличный). Моча, наоборот, имеет более интенсивную окраску за счёт присутствия в ней не только уробилиногена, но и избытка прямого билирубина, который хорошо растворяется в воде и экскретируется с мочой.

 

Частые причины развития печеночных желтух

— Вирусные гепатиты А, Е, В, С, Д

— Лептоспироз;

— Инфекционный мононуклеоз;

— Иерсиниозы;

Вирусный гепатит А.

— С появлением желтухи самочувствие больных быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, через несколько дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше сохраняется слабость и снижение аппетита.

— Желтуха нарастает быстро, достигая обычно максимума за 2-3 дня, в последующие 5-7 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. Средняя продолжительность желтушного периода около 2 –х недель.

— Сначала появляется желтушность склер затем кожи лица, туловища конечностей.

Вирусный гепатит B.

— За один - два дня до появления желтухи темнеет моча и обесцвечивается кал.

— Состояние не улучшается как при гепатите А, а ухудшается.

— Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2-3 неделе.

ЛЕПТОСПИРОЗ

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: