Рак пищевода: предрасполагающие факторы, предраковые процессы,морфология, осложнения

Частота возникновения рака пищевода зависит от особенностей образа жизни и питания населения. Предрасполагает к развитию рака пищевода употребление горячей, острой и грубой пищи с недостаточным содержанием витаминов (А, В2) и микроэлементов (медь, цинк, железо), особенно в сочетании с курением и употреблением крепких спиртных напитков. Высокая минерализация и засоленность питьевой воды в ряде случаев способствуют возникновению злокачественных новообразований пищевода. Врожденные аномалии - тилоз (гиперкератоз ладоней и стоп) и синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия, атрофия слизистых оболочек, гипохлоргидрия, дисфагия) также признаны предрасполагающими факторами.

Предраковые заболевания. К ним относят хронический эзофагит, рубцовые стриктуры, язвы, полипы и пищевод Барретта. Пищевод Барретта - облигатный предрак. Это приобретенное патологическое состояние, характеризующееся метапластическим замещением плоского эпителия пищевода на железистый, с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии. Пищевод Барретта развивается у 20% пациентов с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом. Риск злокачественной трансформации составляет более 50%. Почти все аденокарциномы пищевода развиваются из пищевода Барретта. К предрасполагающим факторам относятся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Пути распространения рака пищевода

• Местный - прорастание стенки пищевода с врастанием в прилежащие структуры (гортань, трахею, бронхи, ткань легких, блуждающие и возвратные гортанные нервы, магистральные сосуды, перикард, сердце и др.).

• Гематогенное метастазирование (печень, легкие, почки и надпочечники, кости).

• Лимфогенное метастазирование - важнейший путь распространения рака пищевода. Высокий потенциал его лимфогенного метастазирования является следствием строения лимфатического аппарата пищевода. Уже при инвазии опухолью подслизистого слоя у 40% пациентов выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Прорастание мышечного слоя влечет за собой метастатическое поражение лимфатических узлов в 80% случаев.

Клиника рака пищевода. Как правило, первым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Выделяют 4 степени дисфагии:

 1-я степень - затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи,

2-я степень - полужидкой пищи,

3-я степень - жидкости,

4-я степень (полная дисфагия) - абсолютная обтурация просвета пищевода. Часто затруднение прохождения пищи по пищеводу сопровождается гиперсаливацией.

По мере прогрессирования опухолевого процесса в клинической картине проявляются боли за грудиной и в межлопаточной области (пс связанные с приемом пищи), осиплость, а также симптомы, связанные с формированием злокачественной пищеводной фистулы. Последние свидетельствуют о выходе опухоли за пределы стенки органа. В терминальной фазе заболевания присоединяются различные проявления метастатического процесса в других органах (печень, легкие, кости и т.д.). Клинические симптомы доброкачественных опухолей, неопухолевых заболеваний и рака пищевода практически идентичны. В связи с этим диагностика заболеваний пищевода должна базироваться на результатах комплексного обследования.

Билет № 13

1. Клинико-морфологические виды некроза: характеристика , примеры, значения, исходы.

Лимфома

Клинико-морфологические виды некроза: характеристика , примеры, значения, исходы.

1.        Коагуляционный некроз – возникает при низкой активности гидролитических ферментовв тканях с высоким содержанием белков с низким содержанием жидкости.

а) Восковидный некроз. Встречается при тяжелом течении кишечной инфекции, сепсисе, сепном и брюшном тифе. Возникает преимущественно в прямых мышцах живота и приводящих мышцах бедра. Макро: серо- желтые плотные узелки, напоминают воск. Микро: внутри клеточный некроз – гибель саркоплазмы при сахронении сарколемы. Осложнения: возможно образование грыж

б) Фибриноидный некроз – в исходе фибринозное набухание. Встречается при ревматизме, язвенной болезни, гипертонии. Исход: склероз, гиалиноз.

в) Казеозный склероз. Макро: творожистые, мелко-зернистые, серо-желтые, крошащиеся массы. Встречаются при туберкулезе,лимфогранулемотозе, лепре. Исходы типичные.

2.        Коликвационный некроз. Встречается в тканях бедными белками и богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов.

Встречается в головном мозге – энцефаломаляция, в эпителиях почечных канальцев. Дряблая ткань, легко смывается водой, возможна вторичная колликвация. Неблагоприятный исход – коагуляционный некроз. Исход: киста.

3.        Гангрена – некроз тканей, сопровождающиеся с окружающей средой.

Ткань имеет черную окраску, вследствие образуещегося сульфида железа. Встречается на коже, в легуих, ЖКТ, матке, мочевом пузыре, пульпе зуба.

Разновидности гангрены:

а)        Сухая гангрена – ткани мумифицируются, изменяются в объеме, становятся сухими, плотными, граница с живой тканью обозначена четко, общая интоксикация относительно слабая. Всстречается при атеросклерозе, вибрационной болезни

б)       Влажная гангрена – возникает при действии гнилостных микроорганизмов. Во внутренних органах гангрена всегда влажная. Возникает чаще у лиц с сахарным диабетом. Ткани набухают, становятся отечными, дряблыми, издают зловонный запах, зона с живой тканью плохо определятся. В клинике сильная интоксикация.

в)       Пролежень – гангрена, по происхождения трофоневротическая, по морфологии влажная. Возникает у ослабленных больных, на участках тела,подверженных наибольшему давлению.

4.        Секвестр – участок мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью, локализуется в костях. Исход: образование свища, через который отторгается некротические ткани.

5.        Стеатонекроз – встречается в жировой ткани, поджелудочной железе и брюшной полости, при панкреатите. Макро: замазковидные серо-желтые массы. Исходы: типовые.

6.        Инфаркт – сосудистый некроз.

Причины: тромбоз, эмболия,длительный спазм сосудов, функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии.

Макро: по форме делятся на (зависит от ангиоархитектоники органа):

- клиновидный (правильный) , встречается в органах с магистральным типом кровоснабжения (селезенка, почки, легкие)

- неправильный возникает в органах с рассыпным кровоснабжением (головной мозг, сердце, кишечник)

По цвету ( зависит от анастамоза): белый (в селезенке, головном мозге), красный (легкие, кишечник), белый с геморагическим венчиком ( сердце,почки)

Типовые исходы:

1.благоприятные: ассептический аутолиз, организация, инкапсуляция, петрификация, оссификация, рассасывание с образованием кисты;

2.неблагоприятные: гнойное расплавление, вторичная колликвация.

 

ЛИМФОМА

Лимфомы – это регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани. Лимфосаркома – это злокачественная опухоль из клеток лимфоцитарного ряда. Лимфатические узлы плотные, на разрезе серо-розовые с участками некроза и кровоизлияний. Процесс метастазирует в различные органы и ткани. Грибовидный микоз – это относительно доброкачественная Т-клеточная лимфома кожи. В опухолевом инфильтрате находятся плазматические клетки, гистиоциты, эозинофилы, фибробласты. Узлы мягкой консистенции, выступают над поверхностью кожи, напоминают форму гриба, легко изъязвимы и имеют синюю окраску. При болезни Сезари в опухолевом инфильтрате кожи, костном мозге и крови находят атипичные мононуклеарные клетки с серповидными ядрами – клетки Сезари. Ретикулосаркома – это злокачественная опухоль из ретикулярных клеток и гистиоцитов

 

 Билет№22

Воспаление

2.Опухоли костей,хрящей и суставов:виды,примеры,морфология.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: