Лекция №19. Строение и функции сердца.

 

Сердце (cor; греч. cardia) - полый фиброзно-мышечный ор­ган,-среднего средостения.  имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево и вперед, а основание кверху и кзади. Располагается в грудной полости позади грудины на сухожильном центре диафрагмы. Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей 3 пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в ле­вом 5-м межреберье, на 1-2см медиальнее левой среднеключичной ли­нии. На сердце различают 3 поверхности,диафрагмальная, (нижняя) грудино-реберная, легочная; 2края: тупой (между легочной и грудино- реберной поверхностями и  острый (между диафрагмальной и грудино-реберной поверхностью) и 3борозды: венечная, задняя и передняя межжелудочковые. В бороздах располагаются сосуды и нервы. Передняя стенка правого и левого предсердия имеет расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополни­тельные резервные полости.. Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела или в среднем 250-350 г. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл. Сердце человека имеет 4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одна камера отделяется от другой перего­родками. Правая его половина не сообщается с левой. Поперечная перегородка делит серд­це на предсердия и желудочки. В ней имеются предсердно-желудочковые отверстия, снабженные створчатыми клапанами. Клапан между левым предсердием и желудочком является двустворчатым (митральный), а меж­ду правым предсердием и желудочком –трёхстворчатый. Клапаны откры­ваются в сторону желудочков и пропускают кровь только в этом направ­лении. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапа­ны, состоящие из трех полулунных заслонок и открывающиеся по направ­лению тока крови в этих сосудах.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, сред­него, самого толстого - миокарда и наружного - эпикарда.

1) Эндокард выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухо­жильными хордами (нитями). Эндокард образует створчатые клапаны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного сину­са.

2) Миокард (мышечный слой) является сократительным аппаратом сердца. Образован поперечнополосатыми кардиомиоцитами – отростчатыми клетками, тесно контактирующими между собой посредством вставочных дисков. Что обеспечивает быстрое сокращение в ответ на импульс.,. Мускулатура предсердий пол­ностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи фиброзного колец, расположенных вокруг соответствующих предсерд-но-желудочковых отверстий. вокруг отверстий легочного ствола, аорты. Фиброзные кольца вместе с другими ско­плениями фиброзной ткани составляют скелет сердца, слу­жащий опорой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: внут­реннего, среднего и наружного Ввнутренний  слой желудочков образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно

3) Свойства миокарда:.

1возбудимость- способность сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения.

2проводимость-способность распространять возбуждение от одного участка миокарда к другому.

3сократимость-способность миокарда развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться.

4автоматизм-способность миокарда ритмически сокращаться без внешних воздействий.

5 Имеет рефрактерный период – это период невосприимчивости миокарда к действию других раздражителей. Он может быть абсолютным и относительным.

Снаружи сердце окружено околосердечной сумкой один из листков которой - висцеральный перикард или эпикард  сращён с миокардом, другой - наружный париетальный (пристеночной) перикард  имеет более прочную фиброзную основу и фиксирован к стенкам грудной клетки Между листками расположена щелевидная замкнутая-перикардиальная полость с серозной жидкостью (до 50 мл) Функции пе­рикарда:

1ограничительная

2амортизирующая

Иннервация сердца:

1блуждающий нерв.

2симпатический нерв.

Автоматизм сердечных сокращений сердца осуществляется его проводящей системой.

Она построена из особых атипических мышечных волокон, состоящих из клеток-«гибридов», объединяющие миоцит и нейрон воедино ( в своём составе имеют актиновые и миозиновые нити + способны создавать электрические сигналы). Т.е. способны к периодическому самопроизвольному самовозбуждению. Они образуют 3 скопления - .

1) Синусно-предсердный узел (синусный, или узел А.Киса -М.Флека) находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком.  Состоит из клеток первого типа - пейс-мекерных клеток), или водителей ритма, спо­собных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий.Задаёт ритм 1 порядка (синусовый)

2) Предсердно-желудочковый узел (узел Л.Ашоффа - С.Тавары) ле­жит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки рядом с местом впадения нижне полой вены. Состоит из клеток второго типа - переход­ных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду.. Ритм 2 порядка

3) Предсердно-желудочковый пучок (пучок В.Гиса),Находится в межжелудочковой перегородке, где этот пучок делится на правую и левую ножки, отдающие веточки к миокарду каждого желудочка (волок­на Я.Пуркинье). Клетки пучка проводящей системы и его ножек составля­ют третий тип; они в функциональном отношении являются передатчика­ми возбуждения от переходных клеток предсердно-желудочкового узла к клеткам рабочего миокарда желудочков.  В норме водителем ритма является синусовый узел с частотой импульсов 60-80-вминуту. Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса – только передатчики импульсов.

При патологии – атриовентрикулярный узел создаёт импульсы с частотой 40-50 в минуту.
волокна Пуркинье – около 20 в миуту.

Патологические изменения в проводящей системе приводят к нару­шениям ритма сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, экстрасистола ).

. Импульсы, поступающие из ЦНС по симпатическим нервам, вызывают усиление и учащение сердечной деятельности, а по парасимпатическим - ее ослабле­ние и замедление, вплоть до остановки сердца.

Сердечный цикл состоит из 3 фаз:

Систола предсердий – 0,1сек

Систола желудочков – 0.3сек.

Общая пауза и 0,4 (одновременная диастола предсердий-0.7сек. и желудочков – 0,5)

Весь сердечный цикл – 0.8сек.

1Общая пауза (диастола предсердий и желудочков)

Миокард предсердий и желудочков расслаблен, створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты, Давление в камерах сердца падает до нуля. А в венах – 7мм рт.ст. Самотёком (пассивно) венозная кровь из полых вен  попадает в правое предсердие. А артериальная кровь из-легочных вен  попадает в левое предсердие. Предсердия постепенно заполняются кровью, часть которой в них задерживается, а другая перетекает в желудочки через открытые атриовентрикулярные отверстия.

2Систола предсердий

Стенки предсердий напрягаются, тонус их увеличивается. Смыкаются отверстия вен. Систола предсердий наслаивается на диастолу желудочков, поэтому стенки желудочков расслаблены. Мышечный слой предсердий тонкий. Их основная роль – резервуар для притекающей крови.

3Систола желудочков.

Створчатые и полулунные клапаны закрыты. Миокард напрягается. Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, открываются полулунные клапаны и кровь выбрасывается в аорту и легочной ствол.

4Диастола желудочков

Давление в желудочках понижается. Когда давление в аорте и легочном стволе станет выше , чем в желудочках, полулунные клапаны захлопываются.

5Общая пауза

Предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Сердце заполняется кровью.

Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изме­нением величины давления в полостях сердца. Роль же клапанов сердца заключается в том, что они обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном направлении.

. Затем цикл сердечной деятель­ности повторяется

 Сердечные тоны. – это звуковые явления , возникающие в работающем сердце.

1 тон (систолический) – за счёт колебания створок атрио-вентрикулярных клапанов при их закрытии. Низкий, глухой, продолжительный.

2тон (диастолический) – за счёт захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Высокий , короткий.

Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эл­липсоидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. В покое при каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочный ствол по Систолический, или ударный, объем сердца – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца при каждом сокращении -70-80мл.

. Остающаяся в желудочках кровь называется резервным объемом. Имеется еще остаточ­ный объем крови, который не выбрасывается даже при самом сильном сердечном сокращении. При 70-75 сокращениях в минуту желудочки вы­брасывают соответственно по 5-6 л крови. Это минутный объем сердца

Объёмная скорость кровотока – объём крови . протекающий ха единицу времени через всю кровеносную систему. Каждую минуту сердце перекачивает 5 литров крови

Кровяное давление – давление крови внутри сосудов Различают давление систолическое – зависит от сердечного выброса, диастолическое – зависит от тонуса гладких миоцитов резистивных сосудов и пульсовое – разность между систолическим и диастолическим давлением . Пульс – колебание стенки артерии, передающееся от аорты после систолического выброса в неё крови.

Каждое сокращение сердца сопровождается возникновением электрических явлений в сердечной мышце. Впервые регистрацию биопо­тенциалов сердца за рубежом осуществил с помощью струнного гальвано­метра В.Эйнтховен в 1903 г., у нас в России - А.Ф.Самойлов (1867-1930).

Регистрация биотоков сердца называется электрокардиаграфией, а полученная кривая – электрокардиограммой. (ЭКГ)

Для регистрации стандартных отведений электроды накладываются:

1 – на внутренней поверхности предплечий

2 – на правой руке и левой ноге

3 – на левой руке и левой ноге.

 

При анализе ЭКГ определяют величину зубцов Р, Q, R, S, Т и интер­валы между ними. В норме на ЭКГ здорового человека в стандартных двухполюсных отведениях зубцы Р, R и Т, , направлены вверх (положительные зубцы), Q и S - вниз (отрицательные зубцы). Самым вы­соким зубцом ЭКГ в стандартных отведениях в норме является зубец R. Зубец Р  - процесс возбуждения в предсердиях, длится 0,08-0,1 с.

Интервал PQ - время, проведения возбуждения от предсердий (синусового узла) до желудочков (предсердно-желудочковый интервал). Равен 0,12-0,2 с, Зубцы Q, R и S отражают процесс возбуждения миокарда желу­дочков. и равен 0,06-0,1 с. Зубец Т связан с восстановительными процессами в миокарде желудочков после его возбу­ждения,. Равен в среднем 0.28 с. Интервал QT (QRST) соответствует деполяризации и реполяризации желудочков и на­зывается электрической систолой желудочков. Длительность интервала QT в норме составляет 0,35-0,4 с. Таким образом, зубец Р составляет пред-сердную часть ЭКГ, а комплекс зубцов Q, R, S, Т - желудочковую часть. Интервал TP характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце (общую паузу) и представляет собой изоэлектрическую линию PQ и QT.

Регуляции деятельности сердца

1Нервная – а) Внутрисердечная – за счёт внутрисердечных нервных сплетений. Здесь действуют 2 закона:

«закон сердца» Старлинга – Сила сокращений волокон миокарда прямо пропорциональнавеличине их растяжения

«закон сердечного ритма» Бейнбриджа – Чем больше приток крови, тем больше сила и частота сокращений

б) Спинной мозг – центральный отдел симпатической нервной системы.

в) Продолговатый мозг – блуждающий нерв (парасимпатическая нервная система)

                                          сосудодвигательный центр (прессорная зона–сужение артерий и повышение АД; депрессорная зона –расширение артерий и понижение АД)

действует на спинной мозг.

г) Ядра гипоталамуса – координация сердечной деятельности с другими процессами жизнедеятельности.

2Гуморальная –действие гормонов и электролитов (минеральные соли).

Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обмен­ные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адрена­лин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов и способствует улучшению питания миокарда.

Ответьте на вопросы.

1) Строение сердца.

2) Что разделяет правую и левую половины сердца?

3) Перечислите последовательность движения крови по отделам сердца.

4) Чем отличается строение предсердий от желудочков?

5) Что включает в себя проводящая система сердца?

6) Где находится водитель ритма и как он называется?

7) Назовите этапы сердечного цикла.

8) Какой зубец на ЭКГ является самым высоким и что он отображает?

9) Что такое сердечные тоны и за счёт чего они образуются?

10) Чем обусловлен верхушечный толчок?

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: