ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ.

 –первая помощь (Гостищев стр.114 ) и просто про электротравмы стр.340)

 

138. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ (ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ).
стр.281(РАНЫ) стр.293 – первая помощь.
Профилактику нужно искать в теме раны, начиная с 281 страницы.
Дополнительно:
ИСТОЧНИК 1.

Предотвращение и лечение раневых инфекций

Профилактика раневой инфекции сводится к максимальному предотвращению обсеменения раны микроорганизмами, в то время как лечение сосредотачивается на кардинальном уменьшении имеющейся в ране микрофлоры и на уничтожении проникших бактерий. При этом практические мероприятия по профилактике и лечению следует рассматривать не изолированно, а в рамках целостной концепции, требующей координированных действий от всех, кто участвует в обработке раны.
Приоритетным мероприятием является строгое поддержание асептики. Оно является необходимой предпосылкой предоперационной подготовки, самой операции и послеоперационных мероприятий, а также обработки открытых ран при всех острых и хронических ранах.
Уже клинически инфицированные раны тоже следует обрабатывать исключительно в асептических условиях. Не говоря уже о том, что необходимо предотвращать дальнейшие вторичные инфекции, такие раны представляют собой резервуар крайне вирулентных микроорганизмов, распространение которых можно предотвратить только с помощью всеохватывающей асептики.
Другие мероприятия для профилактики и лечения раневой инфекции в свою очередь зависят от состояния раны и требуют адекватных действий. При инфицированных ранах с первичным заживлением необходимо обеспечить быстрый отток секрета за счет открытия швов и соответствующего дренажа раны. При всех вторично заживающих ранах, например травматически обусловленных, а также при хронических изъязвлениях на передний план выходит хирургическая обработка раны: некрозы и нежизнеспособные ткани необходимо удалить, раневые карманы широко открыть, инородные тела извлечь. Этим одновременно обеспечивается кровоснабжение ткани с адекватным подводом кислорода, который необходим для работы местных защитных механизмов организма.
Если ввиду специфических условий хирургическая обработка раны невозможна, целесообразна физическая очистка раны с использованием влажных повязок и при необходимости с применением ферментативных препаратов.

ИСТОЧНИК 2.

2. ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Каковы задачи профилактики в борьбе с раневой инфекцией?
Опыт прошлых войн, подтвержденный данными бактериологических
исследований, показывает, что редкая смена белья и одежды, редкое посе-
щение бани, длительные переходы в тяжелой амуниции, вызывающие по-
тение, долгое пребывание в окопах, связанное с загрязнением тела землей,
сказываются на характере бактериальной флоры кожи воинов, результа-
том чего являются тяжелые инфекционные осложнения огнестрельных ран.

Отсюда ясно, что меры профилактики заключаются в гигиеническом со-
держании тела (частое посещение бани) и частой смене белья. Эти меры
сами по себе могут предупредить тяжелые осложнения огнестрельных ран
и они же являются основными в борьбе с первичной раневой инфекцией
при промышленном и сельскохозяйственном травматизме.
Учитывая большое значение общего состояния организма и его
сопротивляемости для развития инфекции при попадании микробов в рану,
в качестве профилактики следует рассматривать все мероприятия, направлен-
ные на укрепление здоровья воинов.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН. (ГОСТИЩЕВ СТР.294)

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.

ИСТОЧНИК 1.

Лечение. Неотложная помощь при рвоте разнообразна в зависимости от основного заболевания. Надо устранить не только рвоту, но и причину, вызвавшую ее. Для понижения тонуса блуждающего нерва назначают атропин (подкожно 0,5 мл 0,1% раствора), противорвотную смесь (платифилли-на 0,005 г, кофеин-бензонат натрия 0,15 г, бромид натрия 0,15 г). Для подавления рефлексогенных импульсов из же­лудка, учитывая возможность «блокады» рвотного центра при воздействии анестезирующими средствами на слизистую оболочку желудка или кишечника, применяют: а) анестезин по 0,3 г 3 раза в день (растворять в горячей воде) или в свечах (0,016 г) 2—3 раза в день; б) новокаин (0,5%' раствор по 20 капель несколько раз в день); в) кокаин с миндальной водой (Rp.: Cocaini hydrochlorici 5,0, Aq. Amygdalarum ed 20 г) по 15 капель 3 раза в день; г) настойку белладонны (по 5—8 капель на прием). Сильным противорвотным и холинолитическим действием обладает аминазин (ларгактил, плегомазин, хлорпромазин) по 0,025 г в драже 1—2 раза в день или необходимое количество для внутримышечного вве­дения 0,5% раствора аминазина разводят в 3—5 мл 0,25— '0,5% раствора новокаина. Назначают стелазин (0,002— Ю,004 г), дедалон (0,05 г), теадрил (0,025—0,05 г), дипразин (0,025—0,05 г внутрь или 1—2 мл 2,5% раствора внутримы-лиечно), пропазин (0,05—0,1 г внутрь или 10 мл 0,5% раствора внутримышечно). При упорной рвоте применяют следующие мероприятия: 1) при повышенном внутричерепном давле­нии— внутривенное введение глюкозы (20 мл 40%' раствора) шли хлористого натрия (10 мл 10% раствора); 2) при ин­фекциях—внутривенное введение уротропина (5 мл 40% раствора); 3) при уремии — промывание желудка 2% содо­вым раствором с добавлением хлороформной воды; 4) при пищевых токсикоинфекциях — промывание желудка водой или 2% раствором соды, соляная кислота (10 капель разве­денной соляной кислоты на стакан воды по чайной ложке через 15—20 минут). Кроме того, назначают глотать кусоч-.ки льда, холодный компресс на область желудка, горчич­ники, грелку на подложечную область. Иногда помогает ново-каиновая блокада (внутрикожно) в подложечной области. В качестве отвлекающей терапии применяют горчичники к затылку и голеням, теплые ножные ванны, прохладную клиз­му, дают пить черный кофе, крепкий чай. Назначают также димедрол (0,05 г), пипольфен (0,025 г), супрастин.

При неукротимой рвоте беременных рекомендуются рин-теровский раствор или сернокислая магнезия (10 мл 25% раствора внутривенно), беролаза (внутривенно, внутримы­шечно или подкожно по 0,05—0,1 г), полибе (2 мл подкожно яли внутримышечно), кваякуран (по 1 драже три раза в день), соляная кислота внутрь по 15 капель или бетацид, .ацидинпепсин (0,5 г 3 раза в день), бром с кофеином, ане­стезин (0,1 г), хлоралгидрат с бромом или клизма с хлор­алгидратом (50 мл 3% раствора), люминал (0,1 г) в порош­ках или свечах, эфедрин (0,025 г). При неукротимой рвоте помогает психотерапия, в частности гипноз. Важно соблю­дать диету, исключив мясные продукты; можно давать жид­кую молочно-растительную пищу дробными порциями, мине­ральные воды (боржом и др.). В тяжелых случаях прибегают к назначению питательных клизм, внутривенному введению глюкозы, физиологического раствора, а при безуспешности лечения — к прерыванию беременности.

При кровавой рвоте назначают хлористый кальций (внутрь 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день или внутривенно 10 мл 10%' раствора). При явлениях упадка сердечной деятельности после рвоты дают тонизирующее в виде капель со стрихнином (T-rae Strychni 5,0; T-rae Bella-donnae 5,0; Т-гае Valerianae simplex 10,0; T-rae Convallariae majalis 10,0) no 25 капель на прием. При явлениях алкало­за, возникающего после тяжелой продолжительной рво­ты, вводят внутривенно хлористый натрий (20 мл 10% раствора).

Поскольку рвота является рефлекторным актом, помогаю­щим очищению желудка при интоксикациях, приходится при­бегать к вызыванию рвоты следующим образом: 1) раздра­жать корень языка или заднюю стенку глотки; 2) наполнять желудок жидкостью, заставляя больного пить подряд 5— 6 стаканов слегка соленой теплой воды; 3) делать инъекции апоморфина (1 мл 0,5% раствора подкожно); 4) назначать сернокислую медь (по 0,2 г в 1 % растворе по столовой лож­ке каждые 10 минут до действия).

 

ИСТОЧНИК 2

 

Неотложная помощь при рвоте

1.Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.
2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

После рвоты:

а) прополоскать рот кипяченой водой;
б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;
в) при необходимости оставить рвотные массы для отправки в лабораторию;
г) выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.

Немаловажно знать что:

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией — один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

Рвота без предшествующей тошноты и болей в животе — частый симптом острых сосудистых и воспалительных заболеваний головного мозга. При мозговой дисциркуляции она появляется на высоте головной боли без предшествующей тошноты, сочетается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем более выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить правильный диагноз. Рвота в сочетании с гемикранией позволяет предположить мигрень, при сочетании с выраженным головокружением, снижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высокой лихорадки, головной боли, присоединения менингеальных симптомов может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует уточнения обстоятельств ее возникновения, особенностей рвотных масс, учета других проявлений болезни с целью выяснения характера основного заболевания для своевременного оказания помощи. При необходимости в условиях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-химическое (при подозрении на отравления ядами).

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание и потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем самым интоксикацию организма. При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации — к асфиксии. Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных желудочных кровотечений.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 — 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения, назначают нейролептики (например, этаперазин 4 —8 мг внутрь 3 — 4 раза в сутки). При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии — внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД — терапия, направленная на его нормализацию. Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания: Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение, где экстренно проводится эзофагогастродуоденоскопия с диагностической, а иногда и лечебной целью. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.

141. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. ТРАХЕОСТОМИЯ.

ИСТОЧНИК 1.

Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

• извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;
• очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;
• введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;
• очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

• очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
• подсушить кожу с помощью салфеток;
• нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
• избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
• под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

· Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

· При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:
• внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
• проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
• внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

· Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

· Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:
• приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);
• снять повязку, закрывающую отверстие трубки;
• вымыть руки;
• встать перед зеркалом;
• повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;
• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;
• зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (так же большим и указательным пальцами); • извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомичесю трубку из наружной трубки;
• опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствор подогретым до температуры 45°;
• обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи.
• промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;
• просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;
• обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70º раствором этилового спирта;
• смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеостомической трубки;
• встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель:
• зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;
• взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;
• зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»
• убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;
• вымыть руки.

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.
Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.
Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента

ИСТОЧНИК 2

Спустя некоторое время после тяжелой операции, под влиянием болевых импульсов, исходящих из обширной операционной раны, могут развиться шок и коллапс, чему способствует кровопотеря. После периода беспокойства наступает побледнение кожных покровов, цианоз губ, артериальное давление падает, пульс становится малым и частым (140—160 уд. в 1 мин.). В профилактике послеоперационного шока важное значение имеет снятие болевых раздражений. После обширных травматичных вмешательств, неизбежно вызывающих длительные и интенсивные боли, прибегают к систематическому введению наркотиков не только на ночь, но несколько (2—3, даже 5) раз в сутки в течение первых двух, а иногда и трех суток. В дальнейшем боли уменьшаются, что позволяет ограничить употребление наркотиков (только на ночь, 1—2 дня). При необходимости многократного применения лучше пользоваться промедолом, а не морфином. Некоторые авторы рекомендуют для снятия болей применять в послеоперационном периоде поверхностный наркоз закисью азота. Одновременно необходимы меры по восполнению кровопотери и назначение антигистаминных средств (димедрол).
При развившемся послеоперационном шоке больного согревают в постели, ножной конец кровати приподнимают и проводят комплексную противошоковую терапию (см. Шок). По снятии шоковых явлений дальнейшие мероприятия осуществляют по индивидуальным показаниям.

 

ЛЕЧЕНИЕ ШОКА
Лечение шока

Лечение шока должно начинаться возможно раньше, быть патогенетически обоснованным, преемственным, комплексным. Раннее выявление причин шока позволяет проводить целенаправленное лечение с учетом особенностей механизмов нарушения функций жизненно важных органов и систем.
В организационном отношении оказание помощи при шоках целесообразно разделить на 3 этапа: место происшествия, машина скорой помощи, стационар. На всех этапах лечебные мероприятия, должны проводиться в направлении: 1) устранения причин, вызвавших шок; 2) нормализации деятельности жизненно важных органов и систем и 3) ликвидации последствий шока.
На месте происшествия или при транспортировке оказание помощи необходимо проводить прежде всего с соблюдением правил безопасности: пострадавшего освобождают от контакта с источником тока (см. Электротравма), от горящей одежды и т. п.; останавливают кровотечение любым доступным методом — наложением жгута, пережатием поврежденного сосуда на протяжении, давящей повязкой (см. Кровотечение), проводят другие мероприятия для устранения видимой причины шока.
Обезболивание позволяет устранить или по крайней мере уменьшить влияние повреждающего (болевого) раздражения на ЦНС, что имеет первостепенное значение в предупреждении и лечении болевого, в первую очередь травматического и кардиогенного, шока. Оно достигается применением анальгетиков и наркотиков (кроме случаев выраженного нарушения дыхания), анестезии (межреберной и места перелома), блокады (см. Блокада новокаиновая); лечебным закисно-кислородным наркозом, иммобилизацией места повреждения (см. Шины, Шинирование), обкладыванием поврежденных тканей льдом.
При гемолитическом шоке делают обменное переливание крови; при бактериальном шоке обязательно раннее применение антибиотиков (т. е. максимально раннее устранение причины, вызвавшей шок).
В ряде случаев радикальным противошоковым мероприятием может быть срочное оперативное вмешательство (операция при открытом пневмотораксе, торакотомияили лапаротомия при внутриполостном кровотечении и др.), проводимое в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Лечение нарушений кровообращения при шоке приобретает первостепенное значение. В тяжелых случаях шока для восстановления кровообращения необходимо немедленно приступить к наружному массажу сердца и внутрисердечному введению медикаментов; при фибрилляции желудочков необходима срочная дефибрилляция сердца (см. Оживление организма); остановка наружного кровотечения (см.) — одно из первых мероприятий по нормализации кровообращения.
В дальнейшем основное внимание должно быть отведено восстановлению эффективного объема крови, устранению спазма мелких сосудов и восстановлению тонуса парализованных артериол и капилляров, что достигается внутривенным введением жидкостей, длительно задерживающихся в кровеносном русле (донорская кровь, полиглюкин, реополиглюкин полиглюкин-новокаиновой смеси и т. п.). При массивной кровопотере (свыше 1,5—2 л) и в случаях, когда внутривенное введение 500—600 мл крови не обеспечивает подъема артериального давления, оправдано внутриартериальное нагнетание крови.
В последнее время все чаще применяют препараты, избирательно расслабляющие мелкие артериальные сосуды (пентамин, гексаметоний), повышающие тонусвенозных сосудов и мобилизующие кровь из депо (изопротеренол, вайамин), или их комбинацию. Использование для подъема артериального давлениясосудосуживающих средств (мезатон, адреналин) не оправдано при III. (за исключением некоторых случаев кардиогенного шока), так как обычно они усиливают уже имеющийся спазм артериол и способствуют тем самым централизации и депонированию крови в венозном русле. Для улучшения микроциркуляции вводят низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др.) и солевые растворы (раствор Рингера — лактат).
Нормализация внешнего дыхания, нарушения которого обычно обусловлены расстройствами кровообращения и которые усугубляют гипоксию, обеспечивается ингаляцией увлажненного кислорода (см. Кислородная терапия) и эффективным восстановлением микроциркуляции. Однако при некоторых видах шока (прианафилаксии, пневмотораксе, электротравме), при множественных переломах ребер и грудины и повреждении легкого, в терминальной стадии шока, ликвидация дыхательной недостаточности становится первоочередной задачей — приходится прибегать к немедленному проведению искусственного дыхания методом рот в рот или рот в нос, аппаратному дыханию через маску или через интубационную трубку (см. Искусственное дыхание) ) с одновременным наружным массажем сердца.
Реанимационные мероприятия не прекращают ни на одну минуту и во время транспортировки в стационар. Длительная транспортировка должна рассматриваться как осложняющий шокогенный фактор. Следует избегать лишних движений и перекладываний пострадавшего; при подозрении на перелом позвонков и костей таза пострадавшего транспортируют на жестких носилках. При обширных ожогах пострадавшего укутывают в стерильную простыню.
После оказания первой помощи важно стремиться к быстрейшей транспортировке пострадавшего в стационар для проведения всего комплекса мероприятий выведения из шока. Во время транспортировки важно не допустить углубления шока, уменьшить тяжесть расстройств, представляющих непосредственную угрозу жизни, и благополучно доставить больного в стационар.
Окончательное выведение больного из шока требует условий стационара, применения специальной аппаратуры. После выведения пострадавшего из шока проводят мероприятия по ликвидации последствий шока.
Нормализация обмена веществ достигается введением 4—5% раствора бикарбоната натрия (устранение ацидоза), 20—40% раствора глюкозы с инсулином, витаминов С, В. При тяжелых нарушениях азотистого баланса, нарастании азотемии и гиперкалиемии показан гемодиализ (см. Почка искусственная). Для коррекции электролитного баланса широко используют электролиты — калий, натрий, кальций.
Поддержание оптимального температурного режима играет важную роль в нормализации обмена веществ у шоковых больных. Температура окружающего воздуха должна быть в пределах 21 —22°. Рекомендуется постепенное и равномерное согревание больных одеялами; применять грелки нужно осторожно, чтобы не вызвать передепонирования крови, что приведет к усилению кислородного голодания жизненно важных центров.
Нормализация эндокринных нарушений обеспечивается применением гормональных препаратов — преднизолона, АКТГ, гидрокортизона.
При уходе за шоковым больным необходимо максимальное внимание к малейшим изменениям состояния больного, так как шок даже легкой степени может привести к летальному исходу (см. Уход за больными).

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.
Патофизиология

• Воздух попадает в кровоток.
• Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.
• Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.
• Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.

Воздушная эмболия часто встречается:

• во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);
• в процессе катетеризации центральной вены;
• при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;
• во время дайвинга;
• при проникающих ранениях.

• Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.
• Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.
• Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.
• Спросите о боли в груди или суставах.

Первая помощь

• Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.
• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
• Вызовите врача.
• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.
• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.

Последующие действия

• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.
• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.
• Назначьте гипербарическую оксигенацию.
• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхо-кардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.
• Назначьте р-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки — проведите лечение антиконвуль-сайтами.

Превентивные меры

• Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.
• Уложите пациентам положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
• Используйте закрытые катетерные системы.
• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.

Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.

 

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ.

 –первая помощь (Гостищев стр.114 ) и просто про электротравмы стр.340)

 

138. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ (ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ).
стр.281(РАНЫ) стр.293 – первая помощь.
Профилактику нужно искать в теме раны, начиная с 281 страницы.
Дополнительно:
ИСТОЧНИК 1.

12345678Следующая ⇒

Поделиться: