ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН. (ГОСТИЩЕВ СТР.294)

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.

ИСТОЧНИК 1.

Лечение. Неотложная помощь при рвоте разнообразна в зависимости от основного заболевания. Надо устранить не только рвоту, но и причину, вызвавшую ее. Для понижения тонуса блуждающего нерва назначают атропин (подкожно 0,5 мл 0,1% раствора), противорвотную смесь (платифилли-на 0,005 г, кофеин-бензонат натрия 0,15 г, бромид натрия 0,15 г). Для подавления рефлексогенных импульсов из же­лудка, учитывая возможность «блокады» рвотного центра при воздействии анестезирующими средствами на слизистую оболочку желудка или кишечника, применяют: а) анестезин по 0,3 г 3 раза в день (растворять в горячей воде) или в свечах (0,016 г) 2—3 раза в день; б) новокаин (0,5%' раствор по 20 капель несколько раз в день); в) кокаин с миндальной водой (Rp.: Cocaini hydrochlorici 5,0, Aq. Amygdalarum ed 20 г) по 15 капель 3 раза в день; г) настойку белладонны (по 5—8 капель на прием). Сильным противорвотным и холинолитическим действием обладает аминазин (ларгактил, плегомазин, хлорпромазин) по 0,025 г в драже 1—2 раза в день или необходимое количество для внутримышечного вве­дения 0,5% раствора аминазина разводят в 3—5 мл 0,25— '0,5% раствора новокаина. Назначают стелазин (0,002— Ю,004 г), дедалон (0,05 г), теадрил (0,025—0,05 г), дипразин (0,025—0,05 г внутрь или 1—2 мл 2,5% раствора внутримы-лиечно), пропазин (0,05—0,1 г внутрь или 10 мл 0,5% раствора внутримышечно). При упорной рвоте применяют следующие мероприятия: 1) при повышенном внутричерепном давле­нии— внутривенное введение глюкозы (20 мл 40%' раствора) шли хлористого натрия (10 мл 10% раствора); 2) при ин­фекциях—внутривенное введение уротропина (5 мл 40% раствора); 3) при уремии — промывание желудка 2% содо­вым раствором с добавлением хлороформной воды; 4) при пищевых токсикоинфекциях — промывание желудка водой или 2% раствором соды, соляная кислота (10 капель разве­денной соляной кислоты на стакан воды по чайной ложке через 15—20 минут). Кроме того, назначают глотать кусоч-.ки льда, холодный компресс на область желудка, горчич­ники, грелку на подложечную область. Иногда помогает ново-каиновая блокада (внутрикожно) в подложечной области. В качестве отвлекающей терапии применяют горчичники к затылку и голеням, теплые ножные ванны, прохладную клиз­му, дают пить черный кофе, крепкий чай. Назначают также димедрол (0,05 г), пипольфен (0,025 г), супрастин.

При неукротимой рвоте беременных рекомендуются рин-теровский раствор или сернокислая магнезия (10 мл 25% раствора внутривенно), беролаза (внутривенно, внутримы­шечно или подкожно по 0,05—0,1 г), полибе (2 мл подкожно яли внутримышечно), кваякуран (по 1 драже три раза в день), соляная кислота внутрь по 15 капель или бетацид, .ацидинпепсин (0,5 г 3 раза в день), бром с кофеином, ане­стезин (0,1 г), хлоралгидрат с бромом или клизма с хлор­алгидратом (50 мл 3% раствора), люминал (0,1 г) в порош­ках или свечах, эфедрин (0,025 г). При неукротимой рвоте помогает психотерапия, в частности гипноз. Важно соблю­дать диету, исключив мясные продукты; можно давать жид­кую молочно-растительную пищу дробными порциями, мине­ральные воды (боржом и др.). В тяжелых случаях прибегают к назначению питательных клизм, внутривенному введению глюкозы, физиологического раствора, а при безуспешности лечения — к прерыванию беременности.

При кровавой рвоте назначают хлористый кальций (внутрь 10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день или внутривенно 10 мл 10%' раствора). При явлениях упадка сердечной деятельности после рвоты дают тонизирующее в виде капель со стрихнином (T-rae Strychni 5,0; T-rae Bella-donnae 5,0; Т-гае Valerianae simplex 10,0; T-rae Convallariae majalis 10,0) no 25 капель на прием. При явлениях алкало­за, возникающего после тяжелой продолжительной рво­ты, вводят внутривенно хлористый натрий (20 мл 10% раствора).

Поскольку рвота является рефлекторным актом, помогаю­щим очищению желудка при интоксикациях, приходится при­бегать к вызыванию рвоты следующим образом: 1) раздра­жать корень языка или заднюю стенку глотки; 2) наполнять желудок жидкостью, заставляя больного пить подряд 5— 6 стаканов слегка соленой теплой воды; 3) делать инъекции апоморфина (1 мл 0,5% раствора подкожно); 4) назначать сернокислую медь (по 0,2 г в 1 % растворе по столовой лож­ке каждые 10 минут до действия).

 

ИСТОЧНИК 2

 

Неотложная помощь при рвоте

1.Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.
2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

После рвоты:

а) прополоскать рот кипяченой водой;
б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;
в) при необходимости оставить рвотные массы для отправки в лабораторию;
г) выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.

Немаловажно знать что:

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией — один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

Рвота без предшествующей тошноты и болей в животе — частый симптом острых сосудистых и воспалительных заболеваний головного мозга. При мозговой дисциркуляции она появляется на высоте головной боли без предшествующей тошноты, сочетается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем более выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить правильный диагноз. Рвота в сочетании с гемикранией позволяет предположить мигрень, при сочетании с выраженным головокружением, снижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высокой лихорадки, головной боли, присоединения менингеальных симптомов может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует уточнения обстоятельств ее возникновения, особенностей рвотных масс, учета других проявлений болезни с целью выяснения характера основного заболевания для своевременного оказания помощи. При необходимости в условиях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-химическое (при подозрении на отравления ядами).

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание и потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем самым интоксикацию организма. При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации — к асфиксии. Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных желудочных кровотечений.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 — 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения, назначают нейролептики (например, этаперазин 4 —8 мг внутрь 3 — 4 раза в сутки). При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии — внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД — терапия, направленная на его нормализацию. Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания: Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение, где экстренно проводится эзофагогастродуоденоскопия с диагностической, а иногда и лечебной целью. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.

141. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. ТРАХЕОСТОМИЯ.

ИСТОЧНИК 1.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: