ОСОБЕННОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ . РАНЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки заключается в следующем: кожу вокруг раны смазывают йодом и накладывают асептическую повязку. При открытом пневмотораксе следует наложить герметичную (окклюзионную) повязку для того, чтобы создать препятствия для вхождения воздуха в плевральную полость. Для герметичной повязки необходим непроницаемый для воздуха материал; с этой целью можно использовать оболочку индивидуального перевязочного пакета, клеенку, целофановую пленку и т. п.

Техника наложения герметичной повязки следующая:

1) кожу вокруг раны смазывают йодом;

2) на рану накладывают ватно-марле-вые подушечки индивидуального перевязочного пакета;

3) на ватно-марлевые подушечки кладут (по типу компресса) непроницаемый для воздуха материал, который должен быть такого размера, чтобы он на 4—5 см выступал за края ватно-марлевой подушки (этим создается герметичность);

4) герметично наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой.

При клапанном пневмотораксе в порядке оказания первой помощи необходимо превратить его в открытый — проколоть грудную стенку толстой иглой и оставить ее там на время транспортировки.

Во всех случаях подкожно следует ввести 1 мл 2% раствора промедола. При всех ранениях грудной клетки морфин вводить не следует, так как он обладает свойством угнетать дыхательный центр, а при проникающих ранениях грудной клетки дыхание и без того нарушено. Транспортируют таких пострадавших в полусидячем положении.

Лечение начинается с проведения противошоковых мероприятий. Одновременно ведется подготовка к экстренной операции, делается вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. При открытом наружном и клапанном пневмотораксе операция состоит в ушивании раны грудной стенки с последующим отсасыванием скопившегося воздуха в плевральной полости. При внутреннем пневмотораксе, особенно клапанном, делается широкая торакотомия и ушивание раны легкого. При закрытом пневмотораксе производят только хирургическую обработку раны с отсасыванием воздуха.

При гемотораксе необходимо отсасывать кровь с последующим введением антибиотиков в плевральную полость.

Дальнейшее лечение заключается в принятии мер, предупреждающих нагноение (гнойный плеврит, воспаление и абсцесс легких). Для этого применяют с целью профилактики антибиотики и сульфаниламидные препараты по соответствующей схеме, назначенные врачом.

Состояние таких больных после операции часто остается тяжелым. Они требуют особого ухода и пунктуального выполнения всех назначений врача. Им необходима длительное время ингаляция увлажненного кислорода, в первые дни после операции — назначение болеутоляющих средств, вливание кровезамещающих жидкостей, внутримышечное введение антибиотиков, кофеина и др. Медицинской сестре следует проводить с ними дыхательную гимнастику не менее четырех раз в день.

Ранение сердца. Ранение сердца является чрезвычайно тяжелой травмой, часто кончающейся смертельным исходом. При ранении сердца нередко одновременно повреждается плевра и возникает пневмоторакс.

Главными симптомами ранения сердца являются чувство страха, общая слабость, беспокойство, головокружение, боли, иррадиирующие в левое плечо, лопатку и руку; тоны сердца глухие, пульс частый малый и т. д.

Первая помощь состоит в наложении асептической повязки (а при подозрении на пневмоторакс — окклюзионной), подкожном введении 1 мл 2% раствора промедола. Больного надо экстренно транспортировать на носилках в положении лежа в хирургический стационар, где делается экстренная операция — торакотомия и ушивание раны сердца.

144. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ.

Гостищев стр.172

 

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: