Особенности работы отдельного медицинского батальона при массовом поступлении пораженных химическим оружием и бактериальными средствами.

При поступлении поражённых из очага химического заражения должны учитываться следующие особенности организации работы по оказанию помощи поражённым:

- большинство поступающих поражённых будут нуждаться в срочном

оказании квалифицированной терапевтической помощи и в проведении     

интенсивной терапии;

- число поражённых, нуждающихся в хирургической помощи, значительно

уменьшится;

- заражённые ОВ опасны для окружающих, поражения которых возможны   

как в результате непосредственного контакта с капе, капельно-жидкими

ОВ, так и аэрозольным путём;

- все поражённые капельно-жидкими ОВ нуждаются в полной санитарной

обработке и в смене обмундирования;

- значительная часть поражённых ОВ является нетранспортабельной,

нуждающейся в госпитализации на 1-2 суток;

                 Исходя из этих особенностей, в организации работы ОМедБ необходимо предусмотреть:

- увеличение ёмкости сортировочных палаток, предназначенных для

приёма поражённых;

- усиление отделения специальной обработки за счёт сортировочно-

эвакуационной и перевязочной для легкораненых;

- привлечение хирургов и среднего медицинского персонала ОПВ к

оказанию терапевтической помощи поражённым ОВ под руководством

командира ГВ.

При организации работы по приёму поражённых из очага бактериального заражения необходимо исключить возможность заноса

инфекционных заболеваний в войска и лечебные учреждения, предупредить                                               

распространение их при уходе за поражёнными. Поэтому ОМедБ принимает только поражённых из очага бактериального заражения и его работа протекает в условиях строгого противоэпидемического режима.

           Строгий противоэпидемический режим работы включает:

- выделение при медицинской сортировке раненых и больных с клинически-

ми проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это

заболевание, приём и оказание им медицинской помощи осуществляется в

специально выделенном изоляторе (инфекционном отделении);

- полную санитарную обработку всех поступающих из очага заражения в

Двух отделениях санитарной обработки ( для лиц, имеющих признаки

инфекционного заболевания или подозрительных на него, и для раненых и

больных, бывших в контакте с инфекционными больными);

- временное прекращение раненых и больных из ОМедБ до установления

вида возбудителя;

- расширение, в связи с этим, объёма медицинской помощи ( оказание меди-

цинской помощи в полном объёме);

- прекращение приёма раненых и больных из частей, не подвергшихся

воздействию бактериальных средств;

- проведение экстренной (общей), а после установления вида возбудителя

и специфической профилактики всем раненым и больным и обслужива-

ющему персоналу;

- применение личным составом, работающим в изоляционном отделении,

средств индивидуальной защиты;

- развёртывание санитарного пропускника для персонала, работающего в

изоляционном и обсервационном отделении;

- обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов,

использованных для доставки поражённых бактериальными средствами;

- систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия

строгого противоэпидемического режима – тщательной заключительной

дезинфекции всего имущества и полной санитарной обработки персонала;

- взятие материалов от больных для определения вида возбудителя в лабо-

ратории ОМедБ и их направление в лабораторию СЭО армии.

                    Всё изложенное вызывает необходимость определённых изменений схемы развёртывания и организации работы ОМедБ. Прежде всего должна быть обеспечена возможность деления всех поступающих на два основных потока. По первому направляются лица, не имеющие клинических проявлений инфекционного заболевания, по второму – все раненые и больные с клиническими проявлениями такового или подозрительные на это заболевание. Деление на указанные потоки начинается с сортировочного поста. По мере отчётливого проявления признаков болезни все подозрительные на наличие инфекционных заболеваний переводятся из первого потока во второй.                                                  

 В ОМедБ два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное. В составе изоляционного отделения (для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на него) должны быть предусмотрены:

    - отделение специальной обработки, обеспечивающее полную

       санитарную обработку всех поступающих с дезинфекцией белья и

       обмундирования;

    - сортировочная палатка;

    - диагностическая палатка для подозрительных на инфекцию;

    - госпитальные палатки для больных;

    - операционная ( АП-2 медицинского взвода);

    - медицинский пост для работы врачебного и среднего мед.персонала;

    - буфетная для раздачи пищи по палаткам, мытья и дезинфекции

       грязной посуды.

Всё снабжение изоляционного отделения должно осуществляться только через передаточный пункт. Из всех функциональных подразделений изоляционного отделения боксируется только диагностическая. Личный состав должен работать в доступных средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. В операционной устанавливается особый режим работы, предусматривающий её дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства.

   В организации работы и оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения также следует отметить некоторые особенности. Так, сортировочные должны быть обеспечены препаратами для проведения экстренной профилактики и дез.средствами, объём помощи в операционной и перевязочной расширяется, так как в связи с прекращением эвакуации здесь оперируются все нуждающиеся в хирургических вмешательствах. Личный состав работает с соблюдением мер индивидуальной защиты.

В обсервационном отделении за счёт ДДА из СЭО армии развёртывается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: для поступающих раненых и больных и для медицинского персонала ОМедБ, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях. Этот состав должен размещаться отдельно от личного состава подразделений обеспечения и обслуживания.

Организация работы ОмедБ по рассмотренной выше схеме позволяет не только принять, разместить и оказать необходимую медицинскую помощь значительному числу пострадавших от огнестрельного оружия, но и обеспечивает быстрый переход на прием пораженных из очагов массовых санитарных потерь.

При поступлении пораженных ядерным оружием схема развертывания и порядок работы не меняются, однако объем проводимых мероприятий резко возрастает, в ОмедБ будут поступать лица с лучевыми поражениями, тяжелыми травматическими повреждениями и ожогами, преобладающим видом боевой травмы будут комбинированные поражения.

В этих условиях особое значение приобретает четкая медицинская сортировка. Необходимо, чтобы на сортировочном посту работал фельдшер. Здесь всех поступающих делят на опасных (зараженных РВ выше допустимого уровня радиации или с реактивными состояниями) и неопасных для окружающих. Зараженных РВ выше допустимого уровня радиации направляют в ОСО, лиц с психомоторным возбуждением доставляют в психоизолятор, неопасные для окружающих направляются на сортировочную площадку.

В ОСО легкораненых для проведения частичной дезактивации направляют на предназначенную для этих целей площадку. С остальных у входа в раздевальню снимают средства защиты, снаряжение и верхнее обмундирование. В раздевальне пораженных раздевают, они сдают ценные вещи и документы и готовятся к помывке. Все снятое с пораженного собирают в резиновые мешки, маркируют и направляют на площадку дезактивации. Повязки покрывают водонепроницаемым материалом.

Пораженных из раздевальни направляют в моечную, носилочных при этом перекладывают на специальные носилки, оборудованные с учетом стока промывных вод. Помывка осуществляется теплой водой с мылом.

После мытья у входа в одевальню все прошедшие полную санитарную обработку проходят повторный дозиметрический контроль. В одевальне раненых и пораженных одевают в чистое обмундирование и направляют в соответствующее функциональное подразделение ОмедБ.

На сортировочной площадке пораженные проникающей радиацией без комбинации с травмой или ожогом делятся на три группы:

1. Крайне тяжелые (IV степени ОЛБ);

2. Тяжелые и средней тяжести (III и II степени ОЛБ, 4-6 – 2-4 Гр);

3. Легкобольные (I степень ОЛБ, 1-2 Гр).

Первых направляют в госпитальное отделение для интенсивной терапии, вторых – в эвакуационные палатки и третьих – в команду выздоравливающих, а лиц, находящихся в стадии реактивного возбуждения – психоизолятор.

Лица с комбинированными поражениями в зависимости от выраженности ведущего синдрома поражения направляются в то или иное функциональное подразделение ОмедБ.

Расширяется перечень мероприятий, проводимых в сортировочно-эвакуационном отделении, в связи с повышенной нагрузкой операционно-перевязочного и госпитального отделений.

Работа операционно-перевязочного отделения организуется с учетом необходимости оказания медицинской помощи раненым и обожженным, имеющим также радиационные поражения. Оперативные вмешательства стремятся проводить в период скрытого течения ОЛБ (в период разгара проявляется синдром взаимного отягощения и развивается геморрагический синдром, замедленно свертывание крови).

Раненым, у которых раны заражены РВ, в перевязочных для тяжелораненых и раненых средней тяжести, после ПХО проводят повторный дозиметрический контроль. Весь зараженный РВ перевязочный материал собирают и закапывают в землю. Инструментарий промывают горячей водой в 2-3 водах, затем протирают, промывают еще раз и насухо вытирают.

В госпитальном отделении проводят терапию ОЛБ, купирование первичной реакции на облучение, мероприятия по борьбе с интоксикацией, кровоточивостью, предупреждению инфекционных осложнений и симптоматическую терапию.

При поступлении пораженных из очага химического поражения должны учитываться следующие особенности организации работы ОмедБ по оказанию медицинской помощи пораженным:

- большинство поступающих пораженных будут нуждаться в срочном оказании квалифицированной медицинской помощи, в частности в проведении мероприятий интенсивной терапии;

- число пораженных, нуждающихся в хирургической помощи, значительно уменьшится;

- зараженные ОВ опасны для окружающих;

- все зараженные капельножидкими ОВ нуждаются в полной санитарной обработке, а пораженные от воздействия паров ФОВ – в смене обмундирования;

- значительная часть пораженных ОВ является нетранспортабельными, нуждающимися в госпитализации в ОмедБ на срок 1-2 суток.

Исходя из этих особенностей, в организации работы ОмедБ необходимо предусмотреть: увеличение емкости сортировочных палаток, предназначенных для приема пораженных ОВ, усиление ОСО (за счет сортировочно-эвакуационной и перевязочной для легкораненых.); увеличение палат интенсивной терапии за счет сортировочно-эвакуационных и операционно-перевязочных отделений; привлечение хирургов к оказанию терапевтической помощи пораженным ОВ.

Динамика развития поражения современными видами ОВ обуславливает необходимость оказания квалифицированной терапевтической помощи не позднее 2 часов с момента поступления пораженных в ОмедБ.

Порядок работы и схема развертывания при массовом поступлении пораженных ОВ могут быть следующими. На сортировочном посту работают фельдшер и санинструктор. Из общего потока они выделяют пораженных ОВ, нуждающихся в санобработке, которых направляют в ОСО. Не нуждающихся в обработке с СП направляют на сортировочную площадку.

Оказание неотложной помощи пораженным и их сортировку на сортировочной площадке осуществляют врачебно-сестринские бригады. Ведущую роль при этом играют терапевты. В зависимости от состояния и характера необходимой дальнейшей помощи пораженные ОВ из сортировочно-эвакуационного отделения направляются: на эвакуацию в ГБ, в госпитальное отделение, в ОСО, в команду выздоравливающих. Раненые, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи направляются в операционно-перевязочное отделение. Сохранившие боеспособность и не нуждающиеся в помощи войск ОмедБ подлежат возвращению в часть. Выделяется также группа агонирующих больных, т.е. имеющих поражения, не совместимые с жизнью.

В ОСО пораженные проходят полную санитарную обработку. Всю одежду, снаряжение и обувь складывают в общие прорезиненные мешки и направляют на дегазационные пункты.

В операционно-перевязочном отделении при обработке ран, зараженных ОВ, во избежании заражения медицинского персонала все манипуляции в ране проводят только инструментами. Их обезвреживают после каждого очередного вмешательства путем тщательного протирания ватой, смоченной в бензине, с последующим кипячением (20-30 минут) в 2% растворе натрия бикарбоната.

Расширяется содержание и объем работы госпитального отделения. В нем проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. В отделении оборудуются места для пораженных, у которых возникают судороги (одноярусные нары, мягкий настил на полу и т.п.).

Условия деятельности медицинской службы и организация медицинского обеспечения на марше. Временные медицинские пункты. Условия деятельности медицинской службы и организация медицинской разведки при железнодорожных перевозках.

Условия деятельности медицинской службы на марше и во встречном бою. Войска могут совершать передвижение своим ходом (маршем), перевозиться железнодорожным, морским (речным) и воздушным транспортом или передвигаться комбинированным способом. Основной способ передвижения войск - марш. Марш - организованное передвижение войск в колоннах по дорогам и колонным путям, в целях выхода  в назначенный район или на указанный рубеж. В современных условиях марш стал составным элементом всех видов боевых действий войск. Это связано с увеличением пространственного размаха, маневренности и динамичности боевых действий и  возросшими темпами наступления. Так величина суточного перехода может составить: для смешанных и танковых колонн - до 250км., для автомобильных - до 300 км. В Великой Отечественной войне, в ходе Сталинградской операции, (ноябрь 1942г.) 1-й танковый корпус совершил марш в 120 км.; в период Курской битвы (июль 1943г.) 4 гв. Кантемировский танковый корпус - в 450км. Марш может совершаться вне угрозы столкновения с противником, в предвидении вступления с ним в бой, а также в ходе стремительного преследования. В зависимости от этого организация марша будет различной. Во всех случаях он совершается скрытно, в основном ночью или в других условиях ограниченной видимости, а в ходе боевых действий или в глубоком тылу— так же и днём. Время, отводимое на подготовку к маршу, будет, как правило, ограниченным. Как правило, марш будет совершаться на боевых (транспортных) машинах, а в отдельных случаях—пешим порядком. Полк (мсп или тп) совершает марш в составе дивизии или самостоятельно. Ему обычно назначаются один-два маршрута движения, а при действии в передовом отряде— направление действий. Для своевременного начала марша, и регулирования скорости движения колонн назначаются исходный рубеж, и рубежи регулирования с указанием времени их прохождения головами колонн. Удаление исходного рубежа должно обеспечить возможность вытягивания колонн батальонов из района сосредоточения (расположения) войск. Рубежи регулирования обычно назначаются через три-четыре часа движения. Для отдыха личного состава, приёма пищи, технического осмотра, и устранения неисправности материальной части, до заправки машин - через каждые 3 – 4 часа движения назначаются привалы продолжительностью до 1часа и один привал продолжительностью до 2часов во второй половине суточного перехода. В конце каждого суточного перехода назначается дневной (ночной) отдых, а при совершении марша на большое расстояние, через каждые три-пять переходов, при необходимости, может назначаться суточный отдых. Районы привалов и отдыха выбирают заблаговременно, с учетом условий, обеспечивающих скрытность и удобство расположения, быстрого сбора и развёртывания в случае необходимости части сил и, как правило, вне населённых пунктов. Для разведки местности, маршрутов, определения наиболее выгодных рубежей развёртывания при встрече с противником, санитарного состояния полосы выдвижения, районов привалов и выполнения других задач, полк высылает рекогносцировочную группу, в которую входят представители штаба, подразделений полка и служб. Походный порядок полка включает: - передовой отряд, если он высылается, походное охранение, отряды обеспечения движения колонны главных сил и колонны подразделений технического обеспечения и тыла. Особенности проведения марша предъявляют к медицинской службе полка определённые требования, которые нельзя не учитывать при организации его медицинского обеспечения. Возможность применения противником авиации и средств массового поражения по маршевым колоннам; вероятность воздействия на них воздушных десантов, диверсионных и разведывательных групп - всё это обуславливает необходимость постоянной готовности медицинской службы к оказанию помощи, независимо от того, проходит ли марш в сторону фронта, вдоль фронта или от фронта в тыл. В предвидении встречного боя силы и средства медицинской службы должны быть распределены по походным элементам полка с таким расчетом, чтобы они были способны оказывать помощь раненым и осуществлять их эвакуацию, как только в этом возникнет необходимость. Высокая скорость передвижения войск на марше, их рассредоточение на большую глубину и по фронту, неизбежность разрушений противником дорожных сооружений, постоянная занятость дорог выдвигающимися войсками и другие обстоятельства придают исключительное значение заблаговременному распределению сил и средств медицинской службы по колоннам, так как проведение в ходе марша и, особенно, при встрече с противником даже незначительных изменений установленного порядка сопряжено с большими трудностями, а, порой, невозможно. Ограничения в использовании радиосредств на марше требует применения таких способов получения информации и связи, которые давали бы возможность осуществлять постоянное и целенаправленное воздействие на силы и средства медицинской службы и позволяли иметь чёткие представления о создавшейся обстановке. С другой стороны, подразделения медицинской службы, находящиеся в колоннах, должны быть готовы к самостоятельным действиям в любых ситуациях, как в ходе совершения марша, так и при ведении встречного боя. Встречный бой имеет целью разгром в короткие сроки наступающего противника, захват инициативы и создание выгодных условий для дальнейших действий. В ходе Великой Отечественной войны встречные бои возникали как в её начале, при проведении встречных сражений (в районах Шяуляя, Гродно, Лоции), так и позже, при проведении наступательных и оборонительных операций. Типичным примером может служить встречный бой, который вели танковые соединения в ходе сражения у Прохоровки (Курская битва, 12 июля 1943 г.). Встречный бой относится к наступательным действиям и рассматривается как наступление на противника, который также стремится решить свои задачи наступлением. Встречный бой может возникнуть при совершении марша навстречу противнику; при выдвижении войск для отражения контратак резервов противника в ходе наступления; при вступлении в соприкосновение с противником, выдвигающимся из глубины для занятия районов обороны, подвергшимся ядерным ударам и, наконец, при нанесении контратак по противнику, вклинившемуся в оборону и развивающему наступление. Встречный бой характеризуется стремлением сторон нанести решительное поражение ещё до развёртывания и вступления в бой главных сил, быстрым сближением сторон, недостаточной ясностью обстановки, резкими её изменениями и скоростью боевых действий, напряжённой борьбой за выигрыш времени, захват и удержание инициативы; развёртыванием боевых действий на широком фронте, свободой маневра и, обычно, наличием открытых флангов, взаимным глубоким проникновением в боевые порядки сторон. Эти обстоятельства определяют условия деятельности медицинской службы: • невозможность детально изучить и знать обстановку, предшествующую встречному бою; • вероятность появления  значительных санитарных потерь в любом из элементов боевого порядка и возникающие в связи с этим трудности в определении районов развертывания медицинских пунктов ведут к необходимости заблаговременно распределить силы и средства медицинской службы по подразделениям полка. В то же время подготовка медицинского обеспечения в ограниченные сроки, самое различное расположение и состояние мпб и мпп к моменту организации встречного боя в значительной мере затрудняют выполнение указанной задачи. В связи с этим, начальник медицинской службы должен принять энергичные меры для их выдвижения в необходимые районы и создания группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей характеру и  замыслу встречного боя. Резкие и частые изменения боевой и медицинской обстановки, трудности определения исхода встречного боя и другие обстоятельства заставляют; во-первых, обратить особое внимание на организацию сбора раненых и пораженных в максимально короткие сроки; во-вторых, развертывать медицинские пункты батальонов и полка в полном составе только после ввода в бой главных сил батальона или полка; в-третьих, быть в постоянной готовности к быстрому выдвижению за войсками (при переходе к преследованию) или отходу (при неудачном исходе встречного боя); в-четвёртых, иметь резерв сил и средств медицинской службы для выполнения внезапно возникающих задач. В то же время наличие открытых флангов и угроза выхода отдельных подразделений противника в тыл наших войск предопределяют необходимость развёртывания этапов медицинской эвакуации вблизи места боя, под охраной боевых или тыловых подразделений. Успех медицинского обеспечения встречного боя во многом зависит от степени осведомлённости медицинского начальника о создавшейся тактической и тыловой обстановке, своевременности принятия решения и сроков доведения задач до подчинённых. Для этого он должен знать построение боевого (походного ) порядка полка, задачи, поставленные основным боевым подразделением, вероятные рубежа их развёртывания, направление атаки, содержание ближайшей задачи и направление дальнейшего наступления, состав и порядок перемещения 2-го эшелона полка. Также необходимы постоянные сведения о местонахождении медицинских пунктов батальонов и полка, их состояние, устойчивая связь с подчинёнными. Это позволит своевременно и обоснованно создать группировку сил и средств медицинской службы, в наибольшей степени отвечающую замыслу боя, и оказывать постоянное влияние на ход медицинского обеспечения. Силы и средства медицинской службы в боевом порядке должны быть распределены таким образом, чтобы они могли быстро выдвинуться, развернуться и в нужный момент приступить к оказанию раненым и пораженным необходимой медицинской помощи. Если одномоментное распределение сил и средств оказывается невозможным, то следует сначала усилить подразделения, которые в бой вступают первыми. 2. Медицинское обеспечение мсп (тп) на марше. Работа начальника медицинской службы полка осуществляется в следующей последовательности. Получив указания командира полка о совершении марша, он уясняет задачу медицинской службы, рассчитывает время, оценивает обстановку, принимает решение и ставит задачу исполнителям. Если подготовка к маршу проводится в сжатые сроки, распоряжения подчинённым отдаются  параллельно с принятием решения. Оценив обстановку, начальник медицинской службы должен ориентировочно наметить рубежи и районы санитарных потерь, определить, в каких подразделениях они предполагаются наибольшими, каковы условия оказания медицинской помощи и эвакуации раненых, есть ли на пути выдвижения развёрнутые лечебные учреждения и возможность направления туда раненых и больных, чьим транспортом они будут доставляться. Он должен уяснить, где будут находиться на марше и в ходе боя силы и средства медицинской службы, тыловые подразделения полка, как организуются спасательные работы при использовании противником оружия массового поражения и т.д. Источником сведений для уяснения задачи  и оценки обстановки, помимо приказа (распоряжений) командира полка и указаний начальника медицинской службы дивизии, являются различные документы и информации, полученные в штабе полка и от подчинённых, а также в результате медицинской разведки. Медицинская разведка—это изучение местности (территории) в медико-тактическом и санитарно-эпидемиологическом отношении. Она осуществляется всеми звеньями медицинской службы. В полку вне угрозы соприкосновения с противником её проводят самостоятельно или совместно с рекогносцировочной группой полка. В состав группы обычно включают врача или фельдшера, санитарного инструктора и водителя-санитара на санитарной машине. Медицинская разведка имеет задачи: • определение санитарно-эпидемического состояния маршрутов выдвижения, районов привалов, ночного и дневного отдыха, районов, куда должны выйти войска в результате совершения марша; • возможность и вероятность воздействия неблагоприятных факторов на личный состав в этих районах; • выявление медицинских учреждений, расположенных поблизости от маршрутов выдвижения; • определение состояния дорог, по которым будет осуществляться в случае необходимости эвакуация раненых на марше; • обследование предполагаемого места развёртывания мпп. Разведка должна быть организована с таким расчетом, чтобы полученные сведения позволили провести неотложные мероприятия ещё до того момента, когда главные силы полка подойдут к обследуемым районам. Разведгруппа обозначает водоисточники с доброкачественной водой, очаги инфекционных заболеваний и т.д. сведения докладываются начальнику медицинской службы полка, а наиболее важные, затем и командованию для принятия необходимых мер. Уяснив задачу и оценив обстановку, начальник медицинской службы принимает решение на медицинское обеспечение марша полка и одновременно ставит задачи подчиненным по подготовке к нему. Эти подготовительные мероприятия заключаются в выявлении в подразделениях больных, не способных участвовать в марше, эвакуации раненых и больных из мпп в назначенные лечебные учреждения, доукомплектовании медицинских подразделений личным составом и пополнении их  недостающим медицинским имуществом, получении средств усиления от старшего начальника и организации взаимодействия с другими службами полка, обеспечении личного состава полка индивидуальными медицинскими средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи, проведении бесед о сбережении сил на марше и выполнении санитарно-гигиенических правил. Главное внимание обращается на проведение в соответствие группировки сил и средств медицинской службы поставленным задачам. Для этого доукомплектованные и высвобожденные от раненых медицинские пункты приближаются к своим подразделениям и усиливаются медицинским составом, транспортом и имуществом. В решении на медицинское обеспечение определяются: • вероятные рубежи санитарных потерь; • организация лечебно-эвакуационных мероприятий; • организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • организация мероприятий медицинской службы по защите войск и медицинских подразделений от ОМП; • организация медицинского снабжения; • организация управления и связи. Опыт Великой Отечественной войны показал, что число заболевших на марше при совершении его на механизированных средствах зависит от условий проведения марша, его протяженности, степени напряженности сил личного состава, санитарно-эпидемического состояния войск и полосы выдвижения, а также от объёма проведённых подготовительных мероприятий. Важное значение при организации медицинского обеспечения полка на марше в предвидении встречного боя приобретает правильное распределение по колоннам штатных и приданных сил и средств медицинской службы. Особое внимание обращается на усиление медицинской службы подразделений походного охранения. В авангардный батальон выделяется врач с автоперевязочной и медицинским имуществом для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Походные заставы силой до роты могут усиливаться фельдшером и имуществом, позволяющим оказывать доврачебную помощь. В головной дозор включается санитарный инструктор. Кроме того, подразделения походного охранения усиливаются средствами сбора и эвакуации раненых. Батальону, выдвигающемуся во главе основных сил полка, придается санитарный транспорт. Мпб перемещается непосредственно за боевыми порядками своих батальонов, мпп - за одним из головных батальонов в готовности к обеспечению подразделений полка с началом боя. Вместе с мпп следует выделенный в качестве усиления санитарный транспорт омедб. Последний может перемещаться и за главными силами дивизии. В случае возникновения в полку значительных санитарных потерь санитарный транспорт немедленно выдвигается к очагу потерь.

Лечебно-эвакуационные мероприятия. Медицинская помощь раненым и больным организуется следующим образом. В исходном районе первая медицинская и доврачебная помощь оказывается в подразделениях, первая врачебная помощь - на медицинских пунктах полков, которые будут выдвигаться в составе вторых эшелонов дивизии, или в вмп, развёрнутых распоряжением начальника медицинской службы дивизии. При возникновении массовых потерь развертываются мпп и омедб дивизии, готовящейся к совершению марша. В ходе марша первая медицинская и доврачебная помощь раненым оказывается непосредственно в боевых (транспортных) машинах на ходу или во время коротких остановок. Оказывается она в порядке само- и взаимопомощи, стрелками - санитарами, санитарными инструкторами боевых подразделений, а также личным составом мпб и мпп. После оказания первой медицинской помощи раненых на приданом старшим медицинским начальником санитарном транспорте эвакуируют в развёрнутые в полосе выдвижения полка медицинские пункты или лечебные учреждения. При невозможности эвакуации, раненые следуют вместе с медицинскими подразделениями до передачи их на вмп. Временные медицинские пункты развёртываются с таким расчетом, чтобы они были готовы к приёму раненых и больных к моменту подхода главных сил дивизии. Для этого они выдвигаются заблаговременно с авангардом или передовым отрядом. Задача вмп—обеспечение возможности непрерывного движения мпп за своими полками и своевременного развертывания с началом боевых действий или в районе сосредоточения. Вмп организуется за счет сил и средств омедб и включает врача, фельдшера, 1-2 санинструкторов или медсестёр, 1-2 санитаров и оснащение для оказания первой медицинской помощи. Развёртываются вмп в непосредственной близости от маршрутов выдвижения дивизии через каждые 60-80км пути. Места их размещения заблаговременно сообщаются всем начальникам медицинской службы полков и отдельных батальонов. Для обозначения дороги, ведущей на вмп, выставляются хорошо заметные указатели. Раненым и больным, доставленным на вмп, оказывают первую врачебную помощь, а затем специальным приданым для этих целей транспортом эвакуируют в лечебные учреждения. Как только раненые будут эвакуированы, и колонны частей пройдут, вмп свертывается и присоединяется к тому подразделению, из которого он был выделен, или следует в другой район для нового развертывания. При наличии на маршруте движения полка развернутых медицинских пунктов войск, в полосе которых совершается марш, вмп может не развертываться. Связь начальника медицинской службы полка с подчиненными и начальником медицинской службы дивизии на марше поддерживается общевойсковыми средствами через штаб полка, выдвижными средствами связи, с помощью связных, а в подразделениях, кроме того, и сигналами. Обычно начальник медицинской службы в ходе марша в предвидении встречного боя следует со штабом полка. По прибытии полка в назначенный район медицинское обеспечение организуется в зависимости от складывающейся обстановки. Здесь могут частично развертываться силы и средства медицинской службы, если войска не вступают в бой и ведут подготовку к предстоящим боевым действиям, или осуществляться как при обеспечении встречного боя, начавшегося непосредственно из положения марша. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Значение проведения этих мероприятий приобретает в связи с непрерывным изменением районов нахождения подразделений полка и повышенными возможностями контакта личного состава с инфекционными очагами по пути следования, снижением общих санитарно-гигиенических условий питания, водоснабжения, размещения.         Предупреждение эпидемических заболеваний достигается: • медицинской разведкой состояния маршрутов выдвижения, районов привалов, дневного и ночного отдыха; • профилактической иммунизацией личного состава против наиболее угрожающих эпидемических заболеваний; • систематическим выявлением лиц, страдающих хроническими формами инфекционных заболеваний; • борьбой с переносчиками инфекций, своевременной информацией командования и вышестоящего медицинского начальника об обнаружении заболеваний, принятых мерах и необходимой помощи. Эти мероприятия проводятся как в подготовительный период, так и в ходе марша. Объем их будет зависеть от условий, в которых проходит марш, а также от наличия времени, отведённого на подготовку марша. При сжатых сроках будут осуществляться только наиболее важные и требующие небольших временных затрат мероприятий. В первую очередь это раннее выявление заболевших и их своевременная изоляция. Инфекционные больные из войск направляются в инфекционный госпиталь (больницу) или в вмп (при значительном удалении от госпиталя). Населенные пункты, в которых имеются или имелись случаи заболеваний ООИ, а также районы, где наблюдались эти заболевания, под размещение личного состава не отводятся и обязательно изолируются. При необходимости следования через районы принимаются меры к максимальному ограничению контактов с местным населением, а в подготовительный период проводятся прививки против чумы или холеры, а также сан-просвет.работа.

 

183.Физико-химические свойства ОВ типа Bz и ДЛК. Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражения. Дифференциальная диагностика отравления Bz и ДЛК. Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очагах и на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Физико-химические свойсктва ОВ типа Bz и ДЛК.

BZ - твердое кристаллическое вещество без цвета и запаха, характеризуется термостабильно­стью и плохой растворимостью в воде. Растворяется при подкислении.

По данным ВОЗ sCt для BZ составляет 100 мг/|й мин. Не существует общепринятой классификации психотомиметиков. Исходя из химической струк­туры можно выделить В основных групп:

Группа психотомимет.'	Наименование
Родственные серотонину Родственные адреналину Родственные ацетилхолину	Амиды лизергиной кислоты, псилоцибин, буфоте­нин, гармин, ибогаин, медмайн, гормалин, диме- тилтриптамин Мескалин, амфетайин, метиламфетайин, адрено- лютин, адренохром. Эфиры гликолевой и бензиловой кислот, паратион, тетраэтшширофосфат налорфин, фенциклидин, марихуана.

Психотомиметические ОВ можно применять в аэрозольном состоянии. Основной фор­мой отравления является ингаляционная. Психотомнметики рассматривают так же, как удоб­ные и эффективные диверсионные яды для заражения воды и продовольствия, поскольку они не разрушаются в желудке и хорошо всасываются. Эти яды способны нарушать психические функции человека в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма. Другой особенностью психотомиметиков является значительный разрыв между эффективными и смертельными дозами. Если в случае фосфорно-органических ОВ к потере боеспособности приводит доза в два раза меньше смертельной, у психотомиметиков соответствующая доза со­ставляет около 1/1 ООО смертельной.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ТОКСИЧНОСТЬ

ДЛК- белый кристаллическтй порошок без запаха. Плавится при t83°C с разложением. Плохо растворим в воде, растворяется в органических растворителях. Тартрат ДЛК, используемый в большинстве исследований, хорошо расстворим в воде. Температура плавления тартрата ДЛК- 198-200°. Активным является только d- изомер лизергиновой кислоты.

Данные о токсичности ДЛК в литературе противоречивы. Предполагается, что потеря бое­способности наступает при Ct от 10 до 100 мг($ мин. При внутримышечном введении или приеме внутрь ДЛК в дозе 0, 5 мг/кг развиваются отчетливые нарушения психических функций. ДЛК в дозе! мг/кг вызывает тяжелые психозы. В качестве пороговой дозы называют 0, 2-0, 3 мг/кг.

ДЛК синтезирован в 1938г., открытие его психотомиметических свойств относится к 1943 г. (Штоль, Гофман).

Исследования, проведенные с использованием радиоактивных препаратов, показали, что BZ быстро проникает в мозг и уже через 25 минут после внутри/венного введения животным дос­тигает максимальной концентрации в большинстве структур мозга. По уровню аккумуляции BZ структуры мозга располагаются в следующем порядке: полосатое тело> кора больших полуша- рий> гипокамп> гипоталамус> мозжечок. При этом содержание BZ в полосатом теле превыша­ет на 25-30%его концентрацию в гипокампе.

Механизм токсического действия BZ объясняют блокадой мускаринчувствительных холи- нергических структур в головном мозге и нарушением вследствие этого медиаторной функции АЦХ в центральных синапсах (антиацетилхолиновое, антихолинергическое действие BZ). Ус­тановлено чрезвычайно высокое сродство к мускариночувствительным холинорецепторам го­ловного мозга.

\ Влияние психотомиметиков (гликолатов) на холинергическую передачу не ограничи­вается блокадой холинорецепторов. Установлено также, что эти вещества, угнетая активность ХА, тормозят синтез АЦХ, повышают скорость его распада и, изменяя проницаемость гранул с медиатором, вызывают усиление его высвобождения. При этом истощаются запасы АЦХ в ЦНС.

Схематически можно представить, что BZ, вещество с высокой ангихолинергической ак­тивностью, блокирует центральные и периферические «М» холинорецепторы и одновременно снижает уровень АЦХ. При    этом нарушаются существующие в ЦНС сбалансированныеотношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Ряд симптомов, характерных для отравления BZ (например периодические вспышки психотропного возбуждения), могут объясняться преобладанием адренергической системы, как результат блокады холинергических структур. Изменения в системе адренергиче­ской медиации могут быть также связаны с действием гликолатов как сильных стрессовых фак­торов, подобно всем другим психотомиметикам. Предполагают, что в больших дозах гликолаты могут тормозить синтез дофамина и захват вновь синтезированных катехоламинов.

ДЛК обладает разносторонним центральным и периферическим действием, К числу централь­ных эффектов ДЛК относят стимулирование синаптических структур, включая синапсы сете­видной формации среднего мозга. Именно этим действием ДЛК вызваны такие проявления ин­токсикации, как мидриаз, гипертермия, пилоэрекция, гипергликемия, тахикардия, повышеннаячувствительность к сенсорным раздражителям, активация ЭЭГ. Периферическое действие про­является сокращением мускулатуры матки и сосудов.

Механизм действия ДЖ остается невыясненным. Существуют лишь гипотезы разной дос­товерности. Доминирует представление, что действие ДЖ связано с облегчающим или тормо­зящим влиянием на синаптическую передачу. Поскольку имеется несомненное структурное сходство между ДЖ и серотонином, которому предписывают функции нейромедиатора, пред­полагают, что возникновение вегетативных и психических нарушений обусловлено изменением уровня серотонина в нейронах ЦНС.

По другой гипотезе психотомиметическое действие ДЖ связывают с его способностью нарушать метаболизм катехоламинов.

Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, ги­пертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладания у отравленных симпа- тикотонии.

Чрез несколько минут после введения ДЛК, еще до появления расстройств психики, обыч­но появляются неприятные субъективные ощущения- головная боль, головокружение, озноб, слабость, «внутренняя дрожь» и чувство «расширения глаз», парастезии. Одновременно возни­кает расстройство вегетативной нервной системы- расширения зрачков с недостаточным их конвергированием и часто со слабой реакцией на свет, изменение частоты пульса и дыхания, потливость, слезотечение, бледность кожи, тошнота. Осмотр обнаруживает также дрожание пальцев рук, неуверенность движений, шаткость походки.

Однако самыми характерными для отравления ДЛК являются психические расстройства- на­рушаются и ориентировка в собственной личности, и сознание, и внимание, и двигательная ак­тивность, но наиболее сильно- восприятие, мышление и эмоциональная деятельность.

Расстройства восприятия, наступающие при интоксикации ДЛК, выражаются в неестествен­но яркой и фантастической раскраске окружающего мира. При этом очертания предметов, их цвет и форма беспрерывно меняются, плоские предметы приобретают рельефность, а непод­вижные- двигаются. Обычно развиваются и галлюцинации- зрительные и слуховые, а также вкусовые и тактильные. Галлюцинации носят характер истинных (т.е. проецируются в про­странство и имеют признаки реально существующих объектов), реже- ложных. Галлюцинатор­ные явления комбинируются с извращенным отражением как окружающего мира («дереализа­ция»), так и собственного тела («деперсонализация»). Как правило в подобных состояниях из­меняется ощущение течения времени- оно кажется проходящим ускоренно, или наоборот, за­медленно.

Расстройства мышления выражаются в его затрудненности, замедленности, а главное- в не­ожиданности и неясности ассоциаций. Порой высказывания лица, находящегося под действием ДЛК, вовсе непонятны окружающим, и поэтому общение с ним становится невозможным. Не­редко в этот период развиваются бредовые идеи.

Картина отравления другими амидами лшергщовой кислоты существенно не отмечается от отравлений ДЛК. Однако токсические дозы этих производных выше таких же доз ДЛК и со­ставляют в среднем 0, 1-0, 3 мг.

Еще одно вещество этой группы психотомиметиков- псилоцибин отличается от ДЛК тем, что вызываемые ими психозы наступают быстрее (через 20-30 мин. после приема внутрь или подкожного введения вещества), длятся до 3-4 часов и имеют более отчетливые соматовегета- тивные расстройства.

Клиника интоксикации псилоцибином в основном сходна с ДЛК- психозами, но среди рас­стройств восприятия преобладают явления дереализации и деперсонализации, а также цветные зрительные галлюцинации- главным образом геометрические фигуры и живые образы. При та­ких психотических состояниях обычно отмечаются мидриаз, ишемия лица, учащение пульса, повышение АД, повышение температуры тела, тремор рук, усиление сухожильных рефлексов. Особенностью действия псилоцибина является и то, что психотомиметический эффект вызы­вают более высокие дозы, чем ДЛК, а именно 10-3 0мг.

Все остальные описанные в литературе психотомиметики из группы родственных серотони­ну (буфотенин, гармин, ибогаин, медмайн и т.д.) способны вызвать модельные психотические состояния, не отличающиеся от ДЛК и псилоцибина по клинике отравления.

4. Клиника поражений Действие психотомиметиков характеризуется значительной клинической полиморфно- стью, связанной, прежде всего, с различными механизмами действия на ЦНС. Кроме того, эф­фект одного и того же психотомиметика, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека, характера данного коллектива и ситуации, на фоне которой произошло поражение.

Психотомиметики в больших дозах вызывают более однотипную форму отравления. Симптоматика отравлений легкой и средней степени, как правило, весьма различна, что пре­пятствует быстрой диагностике. Между тем проведение лечебных мероприятий требует не только установление факта воздействия психотомиметического ОВ, но и обязательной диффе­ренциальной диагностики, поскольку различия в химической структуре, фармакологических свойствах и механизме действия делают невозможным использование стандартных средств те­рапии. Наличие определенного сходства с симптоматикой острых экзогенных реактивных со­стояний и даже эндогенных психозов утяжеляет эту и без того нелегкую задачу.

Вызываемые психотомиметиками нарушения психической деятельности весьма разно­образны. Так, при интоксикациях одними веществами преобладают расстройства восприятий (т.е. развиваются слуховые, зрительные, тактильные, психосенсорные нарушения и т.п.); при отравлениях другими - нарушения двигательной сферы («восковидная гибкость», каталепсия, заторможенность); третьими- патологическое повышение или понижение настроения; четвер­тыми- моторное возбуждение, дрожание, судороги; пятыми- состояния расторможенности, не­собранности, беспорядочности поведения и т.п. Наконец, существуют психотомиметические вещества, при отравлении которыми наблюдаются психозы со сложной симптоматикой.

Картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропиноподобными вещества­ми и достаточно изучена. Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых относятся: тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации спутанность сознания. При воздействии BZ в малых дозах превалирует вегетативая симптоматика.           -Ь

Вдыхание аэрозоля BZ в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию ин­токсикации, которая по данным ВОЗ характеризуется следующей динамикой:

5.  1-4ч. - тахикардия, головокружение. Нарушение походки и речи, атаксия, рвота, су­хость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор.

6.  4-12ч, - неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передви­гаться, потеря связи с окружающей средой, нарушения памяти, затруднения в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические, осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории. Возможно аг­рессивное поведение.

7.  12-96ч.- усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня.

Характерно наличие латентного периода при отравлении BZ, продолжительность кото­рого зависит от дозы ОВ. Приведенную динамику отравления BZ следует рассматривать только как схему, поскольку характер симптоматики определяется совокупностью ряда факторов, включающего, помимо дозы ОВ, индивидуальные особенности пораженного. Установлено, что при действии BZ в малых дозах возникает оглушенность, а в больших- оглушенность усугуб­ляется и сменяется делиорозным, а затем коматозным состоянием. Характерным является раз­витие амнезии.

После приема препарата(через рот, после подкожного или внутримышечного введения) через 1-2 часа развивается психоз. При введении больших доз (0, 6-0, 7г.) обычно возникает со­стояние, сходное с токсическим делирием, характеризующиеся изменением сознания, зритель­ными и слуховыми галлюцинациями, отсутствием критики к своему состоянию. Продолжи­тельность такого психотического состояния 4-8 часов.

Способность амфетамина (фенамина, бензидрина)- сильно действующего тонизирующего вещества- вызывать «модельные» психозы известны с 1939 года (Янг, Сковиял ). Доза амфета­мина, являющиеся психотическими, весьма вариабельны- от 20 до 500 мг., принятых однократ­но или в несколько приемов. Психотические состояния обычно квалифицируются деморозные или маниакальные синдромы.

Выраженными психотомиметическими свойствами обладают дериваты амфетаминового ря­да- декстамфетамин, метиламфетамин, дреналин

Разнообразная психотическая симптоматика (галлюцинации, бред, ступор, двигательные возбуждения) делает обследование и лечение лиц с интоксикациями пихотомиметиками весь­ма затруднительным.

5. Дифференциальная диагностика.

Клинические прояв­ления	Bz	ДЛК
Речевой контакт	Резко затруднен. На высоте интоксикации невозможен	Возможен, на высоте интоксика­ции затруднен
Ориентировка в лично­сти	Чаще нарушена	Сохранена
Ориентировка в окру­жающем	То же	То же
Ориентировка в месте и времени	То же	То же
Сознание	Делириозное, сменяющееся сопором и ко­мой.	На высоте интоксикации снопа- ' добное состояние, реже делирий
Расстройства воспри­ятия	Г аялюцинации( поведение может быть обусловлено ими)	Иллюзии, галлюцинации, воспри­нимаемые как посторонние явле- нияЛсихосенсорные нарушения.
Речь	Резко затруднена, часто бессвязна	Нет резких затруднений
Эмоции	Страх, тревога, ужас.	Эйфория, дурашливость, депрес­сия, слабодушие.
Двигательная актив­ность	Возможны заторможенность и возбужде­ние.	Возможны заторможенность и возбуждение.
Память	Чаще полная или частичная амнезия	Не нарушена
Соматические и невро­логические нарушения	Широкие зрачки с вялыми реакциями при аккомодации и конвергенции. Сухость сли­зистых. Тахикардия. Повышение сухо­жильных рефлексов	Нерезкое расширение зрачков. Потливость, усиление слезоотд- ления и саливации. Нерезкое по­вышение АД.
Особенности действия малых доз.	Вызывает индивидуальную реакцию.	Вызывает индивидуальную реак­цию.
Особенности действия больших доз	Вызывает стереотипную реакцию	Вызывает стереотипную реакцию
Влияние окружающей обстановки	Не влияет на симптоматику.	Влияет на симптоматику
Терморегуляция	Нарушена, гипертермия, возможен тепло­вой удар	Нарушений нет

6. Антидотная и симптоматическая терапия.

Специфических антидоты при отравлениях ДЛК отсутствуют. Меры лечения в процессе гназания помощи сводятся к повторному введению ТРИФТАЗИНА (0, 1 % р-р 2.0 п/к, в/м) при возобновлении приступов психомоторного возбуждения и назначению симптоматических средств по показаниям.

Поскольку основная симптоматика при отравлениях Bz связана с блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов, показано введение обратимых ингибиторов холннзсте- разы, приникающих через гемато-энцефалический барьер.К числу таких препаратов относятся ГАЛАНТАМИН ГИДРОБРОМИД, который вводят п/к или в/м в дозе 1-3 мл 1% раствора. Инъек­ции можно повторить 2-3 раза в течении суток.

Современным антидотом к Bz является АМИНОСТИГМИН 0, 1% Р-Р ПО 1.0 В АМП.по 2 мл - 3-4 раза в сутки.       '

При резко выраженной тахикардии используются адренобяокаторы (АНАПРИЛИН, ОБ- ЗИДАН).

Пол соматическим показаниям могут быть применены ВАЛИДОЛ, ВАЛОКОРДИН, КОРДИАМИН, ЭФЕДРИН, ЭУФИЛЛИН.

Показано введение больших количеств жидкости - обильное питье, глюкоза или физ.раствор в/в. При развитии затяжного сопорозного или коматозного состояния применяются неотложной терапии по показаниям.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: