Открытые повреждения живота

Травмогенез:

Ранение холодным оружием, реже — огнестрельные раны.

Диагностика:

Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи или кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих частях живота. Иногда у пострадавших возникает симптом «Ваньки-встаньки».

На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.

При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим р-ром и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.

Неотложная помощь:

— стерильная повязка на рану;

— противошоковая инфузионная терапия;

— обезболивание 50% р-ром анальгина — 2 мл в/м, 100 мг орувеля в/м или в/в или другие ненаркотические анальгетики;

— транспортировка лежа на носилках;

— госпитализация в хирургическое отделение.

Тупая травма живота

Травмогенез:

Автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Возможное алкогольное опьянение маскирует необходимую для диагностики симптоматику.

Диагностика:

Выделяют две группы пострадавших:

1-я с клинической картиной острой кровопотери;

2-я с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.

Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:

. — жалобы на общую слабость, головокружение;

— боли в животе малоинтенсивны;

— бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

— мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере;

— нарастает тахикардия;

— снижение АД (необходим контроль индекса Альговера в динамике).

Местные признаки

Выявляются при осмотpе, перкуссии и пальпации не только передней, но и боковых, и задней брюшной стенок. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно проецировать на орган брюшной полости. расположенный в этой области. думая о его повреждении (в зависимости от силы воздействия при травматогенeзе).

Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко. как при повреждении полого органа. Может быть умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц, как правило, не выражено, может быть положителен симптом Шеткина—Блюмберга, притупление в отлогих частях живота.

При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники кровопотери. т. к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа может наступить двухэтапный разрыв.

При повреждениях полого органа (кишка, желудок, моченой пузырь) в клинической картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:

— резко выраженные боли и животе:

— тахикардия при стабильной гемодинамике:

— сухой язык;

— может быть рвота.

Местно:

Отсутствие экскурсии брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания у мужчин и грудной тип, характерные, для женщин). В первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации определяется тотальная или частичная ригидность — пассивное напряжение мышц живота, положительны и симптом Щёткина—Блюмберга. локализованная болезненность при поколачивании передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоплении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости.

При повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.

Для повреждения моченого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого перитонита с отчётливым симптомом Шёткина — Блюмберга, с притуплением и отлогих частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации моченого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (более 1 л) — симптом Зельдовича.

Неотложная помощь:

См. раздел «Острая кровопотеря».

Местно — лёд на живот. тугое бинтование живота эластическим бинтом.

Экстренная доставка пострадавшего в хир. стационар.

Раны конечностей

Травмогенез:

Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож, лезвие, топор и т.д.)

Диагностика:

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счёт сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления острой непроходимости повреждённых артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром, а кроме того, способствует развитию инфекции, включая анаэробную, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.

Неотложная помощь:

— обезболивание:

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутка, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);

— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны не должен находиться на конечности более одного часа: уже через 20-30 мин давление жгута может быть ослаблено, и если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;

— иммобилизация конечности:

— госпитализация и хирургическое отделение.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: