И шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки

Время транспортировки пострадавшего (мин)	Кровопотеря (мл)
	до 1000	1000-2000	свыше 2000
5-10	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл, 10% р-р HAES-steril — 500 мл	Коллоидные р-ры: со скоростью 100-200 мл/мин до появления регистрируемого АД	Коллоидные р-ры: со скоростью 200—500 мл/мин до появления регистрируемого АД
10-20	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500 мл     Кристаллоидные р-ры: 500 мл	Коллоидные р-ры со скоростью 100—200 мл/мин до появления регистрируемого АД + полиглюкин 800 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл     Кристаллоидные р-ры: 1000 мл	Коллоидные р-ры со скоростью 200-500 мл/мин до появления регистрируемого АД + полиглюкин 800 мл, реополиглюкин 400 мл, желатиноль 400 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: 1000 мл
20-30	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл; 10% р-р HAES-steril — 500 мл   Кристаллоидные р-ры: 800 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин (желатиноль) 50 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл   Кристаллоидные р-ры: 800 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл     Кристаллоидные р-ры: 1000 мл
30-60	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400-800 мл; реополиглюкин 400 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500 мл   Кристаллоидные р-ры: 600 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин . 400 мл; желатиноль 450 мл; 10% р-р HAES-steril -500-1000 мл   Кристаллоидные р-ры: до 1000 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% р-р HAES-stеril -500-1000 мл   Кристаллоидные р-ры: до 2000 мл

 

Нормализация дыхания:

— при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

— при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости;

— при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

Показания к искусственной вентиляции легких:

— апноэ;

— остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

— декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.

Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах.

При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в.

Примечание:

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.

 

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

 

Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Диагностика:

Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение АД, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение АД, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20—30% ОЦК. индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0.

Неотложная помощь:

Основные действия:

— остановка наружного кровотечения;

— возмещение сниженного ОЦК;

— медикаментозная терапия;

— кислородотерапия.

Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.).

Возмещение сниженного ОЦК:

— пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады;

— в/в струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% р-р HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение;

— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное в/в вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных р-ров; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3—4 раза.

Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250—500 мл/мин. В первые 5—7 мин инфузионной терапии; АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

Медикаментозная терапия:

— глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол до 30 мг/кг;

— кальция хлорид 10% р-р 5-10 мл в/в 1 раз;

— вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего р-ра в/в;

— натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2- 3 мл/кг массы тела больного.

Кислородотерапия:

— в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: