Приемы оказания первой медицинской помощи

Жизнь и здоровье пострадавшего от травмы в большинстве слу­чаев зависят от оказания первой медицинской помощи. Она может быть оказана лицами без специального медицинского образования.

В задачу первой помощи входят:

■ проведение мероприятий по прекращению действия травмиру­ющих факторов;

■ восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельнос­ти (первичные реанимационные мероприятия);

■ остановка кровотечения; закрытие ран стерильными повязка­ми; обездвиживание травмированных участников тела подруч­ными средствами (иммобилизация), придание ему наиболее удобного положения (функциональная укладка);

■ обеспечение быстрой и бережной доставки пострадавшего в лечебное учреждение либо вызов медицинской помощи к мес­ту происшествия.

1. Оценка общего состояния пострадавшего, места и характе­ра повреждения. Необходимо убедиться, что пострадавший ды­шит, и ничто не препятствует его дыханию.

При первых вопросах к пострадавшему и его ответах можно определить сохранность и ясность его сознания. Оглушенность, когда человек с трудом вступает в контакт, сонлив, мало подви­жен или потерял сознание — грозные симптомы.

Признаками тяжелой травмы и опасного состояния служат также резкая бледность, серый цвет кожных покровов, замедлен­ная частота дыхания (менее 15 вдохов в мин) или учащение его (более 30 вздохов в мин), отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в мин). При наличии сознания человек часто сам указывает на место травмы, ощущая там боль.

Нужно тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову по­страдавшего, туловище, конечности, сравнивая правую и левую стороны. Так легко можно определить раны и оценить опасность потери крови, переломов костей, ушибов. Труднее определит травму таза, позвоночного столба, грудной клетки и живота.

Если пострадавший без сознания, то поставить диагноз труд­нее, поскольку требуется больше внимания и наблюдений. Поря­док действий при этом следующий.

Убедиться, что пострадавший дышит, и ничто не препятствует его дыханию. Может случиться так, что смерть наступит, но не от ранения вследствие потери крови или шока, а от удушья, поскольку пострадавший не может контролировать свои непроизвольные дей­ствия.

Этой трагической смерти можно всегда избежать, если посто­янно и внимательно следить за его дыханием. Если он задыхается или совсем не дышит, следует очистить дыхательные пути и об­следовать все тело в поисках ранений.

Проверить место, на котором лежит пострадавший, чтобы ус­тановить, нет ли под ним участков, которые могут свидетельство­вать о кровотечении или недержании мочи.

Пятна крови могут указать место ранения, которое не так лег­ко найти. Если у пострадавшего выделилась моча, это может оз­начать тяжелое повреждение таза или позвоночного столба. Если вы обнаружили место кровотечения, немедленно остановите его, наложите на рану плотную повязку.

Участники тура могут не знать, почему пострадавший потерял сознание, однако приведенные выше симптомы помогут устано­вить, серьезно ли он ранен. И хотя по ним не всегда можно поста­вить диагноз, но можно установить нарушение каких-то естествен­ных функций. Чем значительнее нарушение, тем тяжелее наблю­даемое ранение.

2. Один из главных вопросов — решение о вызове медицин­ской помощи (если это возможно по техническим, географичес­ким и другим условиям). При тяжелом характере травмы, подо­зрении на ее опасность {потеря сознания, травмы головы, позво­ночного столба, живота, переломы крупных костей) и при воз­можности вызова медицинской помощи это необходимо делать безотлагательно. Перестраховка может быть спасением жиз­ ни' товарища — лучше переоценить опасность травмы, чем не­дооценить ее.

Важным является вопрос, можно ли пострадавшему пить. Ча­сто это бывает первой просьбой находящегося в сознании постра­давшего. Однако будьте очень осторожны, так как, хотя во мно­гих случаях глоток жидкости может оказать огромное психоло­гическое воздействие и определенную пользу, существуют конк­ретные случаи, когда вода может принести большой вред и ее нельзя давать пострадавшему. При любом сомнении ответом всегда должно быть «нет».

При некоторых видах травм, особенно почек и нижних участ­ков тела, выделение жидкости из организма может быть затруд­нено и вода не облегчит это состояние. Кроме того, нелегко напо­ить человека, который серьезно ранен, так как возрастает опас­ность, что он захлебнется или у него будет рвота.

Даже если в конкретном случае пострадавшему можно давать пить, всегда надо убедиться сначала, что он в сознании и не близок к обмороку. Бывают, однако, случаи, когда вода может принести пользу, например, при обезвоживании, в жару или при судорогах. Если вынуждены брать воду из ручья или реки, старайтесь, чтобы она была чистой, выбирайте участки с быстрым течением. Вода из стоячих озер или горных впадин может оказаться гряз­ной и лишь ухудшит состояние пострадавшего.

Транспортировать пострадавшего в больницу можно лишь в двух случаях: при его общем хорошем состоянии и способности к самостоятельному передвижению и при невозможности вызова по • телефону или радио помощи к месту происшествия.

При отсутствии связи в случае тяжелой травмы иногда, чтобы выиграть время, рационально разделить группу. Два человека отправляются в ближайший населенный пункт за помощью, а остальные (5-7 человек) осторожно транспортируют пострадав­шего из опасного места, например со склона, до дороги (если воз­можен-вызов машины) или до ровной площадки (если будет выз­ван вертолет).

При беседе с врачом важно подробно изложить все симптомы: изменение сознания, пульса, величины зрачков и др. Эти данные лучше записать.

3. Первичные реанимационные действия. Восстановление фун­кции дыхания и кровообращения.

Многие из пострадавших могут быть спасены, если окружающие могут определить угрозу жизни и реагировать на нее немед­ленными и эффективными действиями. Дыхание и кровообраще­ние являются основными процессами, которые дают организму Возможность поглощать кислород и доставлять его тканям.

Дыхание осуществляется посредством работы мышц грудной клетки. Во время вдоха межреберные мышцы вызывают расши­рение грудной клетки. При этом воздух входит через нос и рот и поступает в легкие, проходя через глотку, гортань и бронхи. В легких кислород поглощается циркулирующей кровью и разно­сится ко всем участкам организма.

В кислороде нуждаются все ткани организма, но мозгу его тре­буется больше, чем любой другой ткани. Если по какой-то причи­не мозг более чем на 5 мин лишается артериальной крови, то в нем происходят необратимые изменения. Бесперебойное снабже­ние мозга и других органов кислородом зависит от нескольких факторов.

А. Содержание кислорода в воздухе. При нормальных условиях свежий воздух содержит такое количество кислорода, которое дос­таточно для удовлетворения потребностей организма человека.

Б. Проходимость дыхательных путей (рот, глотка, гортань, тра­хея). Во время свободного продвижения воздуха из ротовой полос­ти или полости носа дыхательные пути должны быть свободны.

Если на пути продвижения воздуха к легким имеется препят­ствие, дыхание становится невозможным.

В. Активная работа мышц грудной клетки для вхождения воз­духа в легкие. В нормальных условиях эта мышечная работа ав­томатически регулируется дыхательным центром, расположенным в головном мозге.

В случае повреждения этого центра, что может произойти при травме головы, поражении электрическим током или при удуше­нии, мышцы могут перестать работать, что приведет к остановке дыхания.

Г. Адекватное кровообращение для переноса кислорода к жиз­ненно важным органам, а затем для возвращения крови к легким для насыщения свежим кислородом. Оно, в свою очередь, требует наличия трех компонентов:

а) мощного насоса — сердца;

б) системы сосудов — артерий и вен;

в) жидкости, несущей кислород, которая будет нагнетаться че­рез сосуды, — крови.

При неадекватности любого из компонентов кровообращения находящийся в легких кислород не достигнет других жизненно важных органов:

а) если сердце прекращает сокращаться, то останавливается кро­воток и кислород не доставляется к мозгу и другим органам;

б) если человек теряет большое количество крови, то будет рез­кое уменьшение количества кислорода, который может быть перенесен из легких к остальным участкам организма.

Причиной внезапной смерти могут быть ситуации, которые каким-то образом мешают снабжению мозга и других тканей оксигенированной кровью: закупорка дыхательных путей; останов­ка дыхания (прекращение дыхания); остановка сердца (прекра­щение сердечной деятельности); тяжелые кровотечения.

Эти условия часто обратимы и не ведут неизбежной смерти. Однако для того, чтобы сделать их обратимыми, необходимо уметь их быстро распознать и предпринять соответствующие действия.

Закупорка дыхательных путей. Ее можно устранить путем очень простого действия, которое приведет к поднятию корня язы­ка и отделению его от задней стенки глотки. Действие это заклю­чается в запрокидывании головы пострадавшего назад (одной ру­кой) от его подбородка. Таким образом, корень языка оттягивает­ся вперед и>открывается путь для прохождения воздуха.

Запрокидывание головы — это первый и наиболее важный шаг в восстановлении проходимости дыхательных путей. Оно выпол­няется наложением руки на лоб пострадавшего и сильным давле­нием ладонью по направлению назад, чтобы по возможности силь­нее запрокинуть его голову.

Дополнительная поддержка подбородка может восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавших, для которых недостаточно изолированного запрокидывания головы или им его трудно поддерживать.

Для поддержки подбородка одной рукой запрокидывают голо­ву, а концы пальцев другой руки помещают под костную часть подбородка пострадавшего, затем сдвигают подбородок кпереди.

Действовать надо осторожно, чтобы не сдвинуть мягкие ткани, лежащие под подбородком, так как это может привести к разви­тию непроходимости дыхательных путей.

Когда у пострадавшего проходимость дыхательных путей вос­становлена, следует проверить, дышит ли он. Иногда простого зап­рокидывания головы достаточно, чтобы человек, у которого про­изошла остановка дыхания, начал снова дышать. Но в ряде случа­ев спонтанно дыхание может сразу не восстановиться, даже не­смотря на то, что непроходимость дыхательных путей устранена.

Таким образом, после восстановления проходимости дыхатель­ных путей всегда нужно проверить состояние пострадавшего, что бы убедиться в том, что он дышит.

Для того чтобы проверить, дышит ли человек, находящийся в бессознательном состоянии, нужно, поддерживая проходимость его дыхательных путей (запрокинутая голова при поддержива­нии подбородка), наклониться над ним и приложить ухо к носу

пострадавшего так, чтобы лицо оказывающего помощь было об­ращено в сторону груди и живота пострадавшего и он мог видеть происходит ли их подъем и опускание.

Если видна экскурсия грудной клетки и живота и слышно или ощущается движение воздуха через нос и рот пострадавшего, зна­чит, дыхание присутствует и пострадавший в безопасности.

Если человек, находящийся в бессознательном состоянии, ды­шит, надо повернуть его в безопасное боковое положение, чтобы помочь сохранить проходимость дыхательных путей. В этом по­ложении язык не имеет тенденции опускаться назад, в глотку.

Жидкости, кровь или рвотные массы могут вытекать изо рта пострадавшего, а не продвигаться вниз по пути прохождения воз­духа. И пострадавший находится в устойчивом положении — он не может повернуться на спину или на живот.

Дальнейшие действия должны быть следующими:

1. Минимум движений пострадавшего. Особенно это важно при повреждении головы и шеи, когда пострадавший — жертва не­счастного случая. Движения могут серьезно осложнить травму.

2. Голову, шею, туловище пострадавшего расположить по пря­мой линии при транспортировке в безопасном боковом положе­нии. И следует напомнить еще раз, что это особенно важно при
травмах, так как повороты головы или шеи при травмах позво­ночного столба могут быть очень опасными. Придать пострадав­шему положение, в котором под влиянием силы тяжести жидкие и инородные вещества будут легко удаляться изо рта.

Положение должно быть стабильным, то есть пострадавший, будучи уложен в боковое положение, не должен скатываться или переворачиваться.

Очистка полости рта. Жидкости или свободные инородные тела в ротовой полости пострадавшего могут закупоривать дыхатель­ные пути или при вдохе попадать в легкие.

Человек, который находится без сознания, может утратить за­щитные рефлексы, и по этой причине инородные вещества рото­вой полости и глотки могут с вдыхаемым воздухом попадать в дыхательные пути и приводить к их закупорке.

Если видно, что ротовая полость пострадавшего заполнена жид­костью, рвотными массами или другими инородными веществами, или если при дыхании пострадавшего слышно клокотание, следует очистить ротовую полость и глотку от инородных веществ. При этом пострадавший находится в безопасном боковом положении.

Одной рукой открывает его рот и, используя один или два пальца другой рукой для того, чтобы удалить изо рта его содержимое. Пропуская пальцы вниз по внутренней стороне щеки в направле­нии корня языка, затем по задней стенке головы, очищают по­лость рта. Если после этого спонтанное дыхание не восстанавлива­ется, то пострадавший подвергается серьезной опасности: кисло­род не поступает в легкие, не может захватываться током крови и доставляться жизненно важным органам, весь кислород, находя­щийся в крови, будет быстро израсходован, и через несколько ми­нут под влиянием асфиксии перестанет сокращаться сердце.

Чтобы предупредить эти последовательно развивающиеся яв­ления, следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких выдыхаемым воздухом спасающего. Дыхание выдыхаемым воздухом спасающего — это вид искусственной вентиляции, при которой спасатель вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхае­мый воздух. В нем количество содержащегося кислорода еще до­статочно для того, чтобы поддержать жизнь человека.

Искусственную вентиляцию легких начинают проводить немед­ленно. Когда легкие, а тем самым и кровоток лишены кислорода, риск смерти возрастает с каждым мгновением. Все мероприятия проводят в том месте, где нашли пострадавшего. Не нужно тра­тить время, пытаясь перенести его в другое место.

Пострадавший должен лежать на спине с запрокинутой головой, чтобы язык не западал назад и не перекрывал дыхательные пути.

Методика дыхания выдыхаемым воздухом спасающего назы­вается вентиляцией «рот в рот»: спасающий, чтобы вдуть воздух в легкие пострадавшего, располагает свой рот над ртом постра­давшего. При правильном выполнении этого способа нос постра­давшего должен быть зажат, так как иначе воздух, который вду­вается в рот пострадавшего, будет выходить через нос, и не дос­тигнет легких.

Нос зажимают большим и указательным пальцами руки, кото­рая надавливает на лоб пострадавшего. Таким образом, можно продолжать производить давление на лоб возвышением ладони во время зажатия носа.

После этого спасающий делает глубокий вдох, а выдох — в рот пострадавшего до тех пор, пока его грудная клетка поднимется. Затем, повернув голову в сторону груди пострадавшего, нужно проследить за опусканием грудной клетки (в то же время сделать следующий вдох).

В связи с естественной эластичностью грудной клетки каждый раз выдох будет происходить спонтанно. Фазу выдоха можно ви­деть, наблюдая за опусканием грудной клетки, и слышать, так как выходящий изо рта воздух создает шум.

Чтобы начать искусственную вентиляцию легких выдыхаемым воздухом спасающего, выполняется 4 полных «дыхания» в быст­ром темпе, при каждом из них грудная клетка пострадавшего должна подниматься. Затем переходят к естественному темпу (12-15 вдыханий в мин). Каждое вдувание воздуха должно быть дос­таточным для того, чтобы вызвать подъем грудной клетки.

Об эффективности искусственной вентиляции можно говорить, если:

1) при каждом наполнении легких пострадавшего грудная клет­ка его поднимается;

2) спасатель чувствует, что его дыхательные пути испытывают сопротивление при расправлении легких пострадавшего;

3) спасатель слышит и ощущает во время выдоха пострадавшего выход воздуха из его дыхательных путей.

Искусственное дыхание выдыхаемым воздухом спасающего продолжают до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится собственное дыхание либо пока кто-то не сможет заменить спаса­ющего.

Возвращение спонтанного дыхания проверяется через 1 мин после начала искусственного дыхания, а затем каждые 5 мин.

Если спонтанное дыхание восстанавливается, то пострадавше­го поворачивают в безопасное боковое положение и тщательно следят за дыханием.

Если оно не восстанавливается или после восстановления вновь останавливается, следует продолжать искусственное дыхание и при первой же возможности послать кого-нибудь за квалифицированной помощью. Любой человек, у которого наступила остановка дыха­ния, нуждается в дальнейшей помощи медицинского работника.

Наиболее частой причиной перекрытия дыхательных путей является язык.

Если запрокидывание головы назад одной рукой или, одновре­менное поддержание подбородка другой неэффективно и после правильного выполнения такой процедуры дыхательные пути ос­таются непроходимыми, требуются дополнительные мероприятия, которые приведут к подъему корня языка и восстановят проходи­мость дыхательных путей.

Эта методика называется тройным приемом восстановления проходимости дыхательных путей, так как состоит из трёх эта­пов: 1) запрокидывания головы назад; 2) выдвигания нижней че­люсти вперед; 3) открывания рта.

Тройной прием восстановления проходимости дыхательных путей может производиться и при положении спасающего сбоку от пострадавшего в том случае, если надо проводить искусствен­ное дыхание выдыхаемым воздухом или из-за головы.

Выдвигание нижней челюсти для человека, который находит­ся в сознании, болезненно. Поэтому оно не только помогает вос­становить проходимость дыхательных путей, но и является так­же своеобразным тестом. Пострадавший, который не реагирует на выдвигание нижней челюсти, считается полностью утратив­шим сознание.

Чтобы выполнить эту манипуляцию, надо опуститься на коле­ни за головой пострадавшего, чтобы лицо оказывающего помощь было обращено к его груди. Захватив пальцами, нижние углы нижней челюсти пострадавшего (перед ушными раковинами), нужно с силой потянуть ее вверх так, чтобы нижние зубы высту­пали. Это действие отодвигает язык, который прикреплен к ниж­ней челюсти, от задней стенки глотки. На практике выдвигание нижней челюсти сочетают с запрокидыванием головы и открыва­нием рта (для оттягивания нижней губы пострадавшего спасаю­щий использует большие пальцы своих рук).

При остановке сердца останавливается кроваток, кислород не доставляется органам. Мозг начнет страдать от отсутствия кисло­рода и в течение нескольких мгновений произойдет также и оста­новка дыхания. Если не предпринять срочные меры, то постра­давший может погибнуть.

Узнать о том, что сердце человека перестало сокращаться, мож­но по пульсу над крупными артериями. Область пульсации нужно исследовать осторожно, не оказывая давления в течение 15 сек. Тогда вы будете уверены, что не пропустили пульсового удара.

Для восстановления деятельности сердца применяется методи­ка наружного сдавливания грудной клетки или наружный мас­саж сердца.

Эта методика заключается в ритмичном надавливании на гру­дину пострадавшего. Каждое сдавливание клетки способствует тому, что кровь вытекает из сердца, следует по кровеносным сосу­дам, обеспечивая, таким образом, искусственное кровообращение.

Чтобы применение закрытого массажа было безопасно и эф­фективно, надавливать нужно на строго определенный участок грудины, проводить в правильном ритме и координировать с ис­кусственным дыханием.

При проведении наружного массажа сердца пострадавший дол­жен лежать на спине, на жесткой поверхности, иначе кровь не достигнет его мозга; так как искусственное кровообращение не обеспечивает достаточного давления, чтобы доставлять кровь вверх.

После того как пострадавший правильно уложен, надо опус­титься на колени рядом с его грудной клеткой и надавливать строго вниз на грудину пострадавшего, чтобы каждый раз опускать ее на 4-5 см и, таким образом, выдавливать кровь из сердца. Затем полностью снимают давление.

Время отсутствия давления должно быть таким же, как и вре­мя сдавливания. Между надавливаниями не сдвигайте свои руки с грудной клетки. Избегайте порывистых или толчкообразных надавливаний, так как они менее эффективны и могут вызвать повреждения.

Движения должны быть, ритмичными и мягкими. Здоровое сердце сокращается в среднем 60 раз в мин: чтобы было эффек­тивным искусственное кровообращение, необходимо сдавливать грудную клетку приблизительно 1 раз в 1 сек.

Человек, у которого произошла остановка сердца, нуждается в проведении искусственной вентиляции легких — для насыщения крови кислородом и искусственного кровообращения. При оста­новке сердца искусственное кровообращение неэффективно без искусственной вентиляции, и наоборот.

Последовательность приемов оказания помощи человеку в бес­сознательном состоянии следующая:

1) определить бессознательное состояние (осторожно потрясти) по­страдавшего за плечо и спросить: «Как Вы себя чувствуете? »;

2) если пострадавший без сознания, то восстановить проходи­мость дыхательных путей (голова запрокинута, подбородок поддерживается);

3) проверить, дышит ли пострадавший;

4) при отсутствии дыхания начать искусственную вентиляцию выдыхаемым воздухом спасающего путем обеспечения 4 быс­трых полных вдуваний воздуха в легкие, каждого из которых достаточно для того, чтобы вызвать подъем грудной клетки пострадавшего;

5) прослушиванием определите у пострадавшего пульс (за 15 сек исследуйте сонную артерию);

6) если пульса нет, значит, произошла остановка сердца и необ­ходимо проводить надавливание на грудную клетку, а также искусственное дыхание (определите правильную точку при­ложения давления к грудине пострадавшего и проведите 15 на­ давливаний грудной клетки со скоростью 80 раз в мин);

7) после 15 надавливаний на грудную клетку откройте дыха­тельные пути пострадавшего и произведите 2 быстрых пол­ных вдувания в легкие, каждое из которых будет достаточ­ным, чтобы вызвать подъем грудной клетки пострадавшего;

8) после второго вдувания воздуха делают еще 15 надавливаний;

9) цикл из 15 надавливаний грудной клетки и 2 вдуваний возду­ха в легкие продолжают до восстановления функций. Если есть помощник, то такие действия можно выполнять вдво­
ем — один производит надавливание на грудную клетку, дру­гой — искусственную вентиляцию;

10) после минутного проведения сердечно-легочной реанимации делают перерывы для проверки восстановления спонтанного дыхания и пульса:

а) если пульс появляется, а спонтанное дыхание отсутствует, продолжают выполнять только искусственное дыхание;

б) если проявляется и спонтанное дыхание и пульс, повернуть пострадавшего на бок и тщательно следить за ним;

в) если не появляются ни спонтанное дыхание, ни пульс, про­должают проводить сердечно-легочную реанимацию, как раньше.

Реанимация может быть прекращена при появлении призна­ков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение), а также при травме, несовместимой с жизнью (размозжение голо­вы и других жизненно важных органов).

10.7. Критерии медицинского отбора в туристские путешествия

Основными критериями медицинского отбора в туристские путешествия являются состояние здоровья и возраст туристов.

Спортивные туристские путешествия, научные, изыскательные, геологические экспедиции проводятся в условиях повышенных требований к организму человека. Поэтому медицинское обследование туристов должно производиться специалистами врачебно-физкультурных диспансеров или кабинетов врачебного контроля районных и городских поликлиник.

Лицам, страдающим заболеваниями, указанными в перечне Госкомспорта РФ, противопоказаны занятия всеми видами спортив­ного туризма. В перечне указаны:

а) органические пороки сердца, гипертоническая болезнь, забо­левание сердечной мышцы;

б) туберкулез легких в активной стадии, острые заболевания легких, бронхов, носоглотки;

в) хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, воспаление и камни желчного пузыря, гемор­рой с частыми кровотечениями, выпадение прямой кишки;

г) воспаление почек, почечных лоханок и мочевого пузыря, кам­ни почек;

д) острый отит, конъюнктивиты, гнойное воспаление слезных желез, инфекционные заболевания кожи;

е) некоторые хронические заболевания женских половых органов;

ж) злокачественные опухоли, грыжи;

з) хронический суставной ревматизм, заболевания органов дви­жения и поддерживающего аппарата позвоночного столба, зат­рудняющие ходьбу, привычные вывихи крупных суставов рук
и ног, травмы суставов рук и ног, полученные незадолго до похода;

и) контузии и сотрясение мозга в прошлом с периодической го­ловной болью.

Психические заболевания, неврастения, эпилепсия являются противопоказанием даже для однодневных походов.

Не должны участвовать в многодневном спортивном туристс­ком путешествии лица, перенесшие в течение предшествующего месяца острые заболевания — затяжной грипп, тяжелую ангину, тиф, скарлатину.

Несовместимость большинства заболеваний с участием в путе­шествиях очевидна, так как обострение болезни в полевых усло­виях, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, может привести к тяжелым последствиям.

Кроме того, болезнь вызывает общее патологическое изменение организма, выражающееся в слабости, недомогании, быстрой утом­ляемости, головной боли, бессоннице, раздражительности, подав­ленности, депрессии. Снижается общая сопротивляемость организма, что усиливает его подверженность заболеваниям и потенциаль­ным опасностям на маршруте.           

Вторую группу лиц, которым противопоказаны спортивные путешествия, составляют люди с выраженными нарушениями функции органов чувств. Нарушения Слуха и зрения различной степени могут привести к срывам со склонов, попаданию под кам­непад, в лавину, к аварии в дороге, потере ориентировки во время похода— эти туристы не могут вовремя увидеть опасность или услышать сигналы.

Важную роль при подготовке к походу играет самоконтроль. Он состоит в ежедневном наблюдении за состоянием своего орга­низма с обязательной записью результатов в дневник самоконтро­ля и периодическом анализе этих записей.

Важнейшим показателем состояния сердечно-сосудистой сис­темы является пульс.

В покое пульс у мужчин равен 60-70 в мин, у женщин — 70-80. При посильной нагрузке достигает 100-120 в мин. Пульс 150-180 при нормальной нагрузке свидетельствует о плохой трениро­ванности, недостаточной акклиматизации или заболевании.

Проба с посильной нагрузкой (20-30 приседаний) в норме дол­жна закончиться восстановлением пульса до нормы через 5-10 мин после нагрузки. Пульс подсчитывается в течение 10 сек, затем умножается на 6.

Пульс определяется на лучевой артерии, выше лучезапястного сустава, на ладонной поверхности предплечья или на височной артерии, которая прощупывается в области виска на границе во­лосистой части головы. Если пульс после нагрузки не приходит к исходной цифре за период восстановления или имеются перебои в его ритме, значит, процессы приспособления сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке нарушены вследствие недоста­точной тренированности или заболевания.

Большой вес рюкзака и быстрый темп движения могут выз­вать учащение пульса до 150-180 в мин. Период восстановления пульса после данного перехода составляет 1-2 ч. Такое учащение пульса может наблюдаться у многих участников похода в связи с приспособлением организма к повышенной физической нагрузке. Затем пульс постепенно нормализуется.

О возможности совершить путешествие той или иной сложности будет судить врач. Сами участники должны осуществлять самокон­троль и провести ряд профилактических мероприятий: излечить зубы;

излечить мозоли на ногах; лица, страдающие ангинами и воспале­ниями носоглотки, проходят профилактический курс лечения.

При необходимости нужно сделать профилактические привив­ки против инфекционных заболеваний (по указанию санэпидем-службы районов проведения путешествий).

Туризм многообразен по своему воздействию на организм. Опыт показывает, что при некоторых заболеваниях можно не отказы­ваться от походов, и даже наоборот, прохождение маршрута часто приводит к улучшению состояния здоровья.

Однако речь идет только о походах I-II категории сложнос­ти — пеших, лыжных, горных и водных, длительностью до 6-8 дней, протяженностью 150-180 км (150-200 км в водном марш­руте), с прохождением не более 2-4 перевалов 1А (2 перевала) и 1Б (2 перевала) категории сложности.

В связи с этим разработаны таблицы медицинских показаний и противопоказаний для направления на туристские базы.

В соответствии с ними допускаются к участию в однодневных походах (ближний туризм, туризм выходного дня) лица, имею­щие следующие заболевания:

■ неврастению (гипер- и гипостеническая форма), раздражитель­ную слабость, неврозы, астенические и неврозоподобные со­стояния;

■ вегетососудистую дистонию, психогенно и соматогенно обус­ловленную инфекцией, интоксикацией, травмой, эндокринны­ми нарушениями без кризов, болезнь Рейно I стадии вне обострения и синдром Рейно ганглионарного и другого происхож­дения (в теплое время года);

■ мигрень любого типа или формы, ангиоспастического и ангиопаралитического характера вне обострения; профессиональный невроз;

■ вибрационную болезнь I стадии (от воздействия локальной и комбинированной вибрации), сопровождающуюся синдромом Рейно, вегетативным полиартритом, мышечными нарушения­ми рук (в теплое время года).

Заболевания периферических нервов рук без выраженных рас­стройств двигательной и чувствительной сферы, без локализации боли в нижних конечностях.

Функциональные нарушения сердечной деятельности (нейро-циркуляторная дистония по гипотензивному, гипертоническому и кардиальному типу). Органические заболевания сердца при полной компенсации, отсутствии каких-либо субъективных жалоб, нарушений кровообращения, ритма и проводимости сердца. Ги­пертоническую болезнь I стадии без резких повышений артери­ального давления и кризов. Гипотоническую болезнь (эссенциаль-ная гипотензия без признаков головокружения и обмороков).

Хронические болезни дыхания нетуберкулезного характера в фазе полной ремиссии без нарушения функции дыхания и при отсутствии нарушений кровообращения.

Бронхиальную астму в фазе ремиссии без астматических при­ступов, при отсутствии сердечно-легочной недостаточности (сезон устанавливается в зависимости от сенсибилизирующего фактора, индивидуальных особенностей больных, преимущественно ,в теп­лый период года). Анемию в легкой форме без субъективных ощу­щений (головокружений), не требующую специального лечения.

Хронические заболевания органов пищеварения в фаза стой­кой ремиссии. Опущение органов брюшной полости без значи­тельных функциональных расстройств и болевых явлений. Гемор­рой без кровотечений.

Варикозное расширение вен нижних конечностей с полной компенсацией периферического кровообращения. Экзогенно-кон-ституциональное ожирение I—II степени. Хронические заболева­ния суставов, мышц, сухожилий в результате нарушения обмена веществ, расстройств функции желез внутренней секреции, рев­матического происхождения без существенных нарушений функ­ции мышц, сухожилий и суставов.

Оститы, периоститы инфекционного и травматического проис­хождения без обострения и нарушений функции опорно-двига­тельного аппарата.

Контрактуры нестойкие, дерматогенные (после ожогов, флег­мон и др.), ограничивающие движения верхних и нижних конеч­ностей в незначительной степени. Стойкие изменения костей, су­ставов, мышц или сухожилий, ограничивающие движения конеч­ностей в незначительной степени (укорочение нижних конечнос­тей не более 2 см).. Сколиозы не выше II степени.

Участие в многодневных походах до I—II категории сложности включительно допускается при следующих заболеваниях:,

■ неврастения в легкой форме, вегетососудистая дистония;

■ экзогенно-конституциональное ожирение I—II степени, гипер­тоническая болезнь IA стадии без резких повышений артери­ального давления и кризов;

• гипотоническая болезнь (эссенциальная гипотензия) без при­знаков головокружения и обмороков;

■ хронические бронхиты без выраженного отделения мокроты, при хорошем функциональном состоянии дыхательного аппа­рата и кровообращения,

■ не резко выраженная анемия;

■ без субъективных ощущений (головокружений и др.).

■ варикозное расширение вен нижних конечностей с полной ком­пенсацией периферического кровообращения;

■ явления флебита, легкая степени деформации позвоночника без активного процесса в нем и каких-либо затруднений придвижении и дыхании;

■ близорукость низкой степени при полностью корригируемой остроте зрения и отсутствии каких-либо миопических, хориоретинальных изменений на глазном дне (консультация окулиста);

■ заболевания периферических нервов рук без выраженных рас­стройств двигательной и чувствительной сферы, без боли и локализации в нижних конечностях;

■ хронические заболевания органов пищеварения в фазе стой­кой ремиссий, контрактурах нестойких дерматогенных (после ожогов, флегмон и др.), не ограничивающих движения верх­
них и нижних конечностей.

Приведенные выше перечни заболеваний касаются в основном хронических болезней. Что касается острых инфекционных забо­леваний, травм и оперативных вмешательств, то они являются противопоказаниями к походу.

Занятия туризмом с активными способами передвижения в этом случае могут быть возобновлены только через определенные сро­ки, которые приведены в таблице 26.

Указанные перечни показаний и противопоказаний не отно­сятся к походам высоких категорий сложности (III-IV).

При медицинском отборе в эти походы должно учитываться не только наличие или отсутствие каких-либо заболеваний, но и функциональное состояние основных систем организма. Во вра-чебно-физкультурном диспансере проводятся полное лаборатор­ное исследование крови и мочи, электрокардиография, велоэрго-метрическая проба с МПК, а также все другие необходимые кли­нические и инструментальные методы диагностики.

Многие лица пожилого возраста совершают увлекательные путешествия пешком, поводе, в горах. Опыт врачей горных тур-

баз и альпинистских лагерей свидетельствует о том, что лица стар­ше 50-60 лет, имеющие определенный опыт походов, обладаю­щие необходимыми спортивными навыками и хорошей физичес­кой подготовкой, продолжают успешно совершать интересные путешествия в различных видах туризма.

10.8. Адаптация к экстремальным

колебаниям температуры и влажности

10.8.1. Описание общих механизмов терморегуляции организма

У человека температура тела поддерживается на постоянном уровне независимо от климатических условий. Поддержание по­стоянной температуры внутренней среды организма является ос­новной целью процесса терморегуляции.

Различают два типа терморегуляции: химическую — регуля­цию теплового баланса за счет образования тепла в организме и физическую — регуляцию теплоотдачи путем изменений перифе­рического кровоснабжения и потоотделения.

Человек, используя одежду, создает условия, при которых хи­мическая терморегуляция бездействует.                                                                                         

Однако при значительных изменениях охлаждающих факто­ров внешней среды, например, при низкой температуре воздуха, компенсация усиленных теплопотерь осуществляется за счет уве­личенной выработки тепла в организме, то есть за счет участия механизма химической терморегуляции.

У лиц, длительно подвергавшихся воздействию холода, хими­ческая терморегуляция занимает больший удельный вес. У них наблюдается повышение основного обмена на 10-15%, а у корен­ных жителей Крайнего Севера — эскимосов — основной обмен увеличен значительно больше — на 15-30%.

Физическая терморегуляция. Кожа является основным органом, обеспечивающим отдачу тепла из организма в окружающую среду. В организме постоянно происходят процессы, направленные на снижение температурного перепада между органами и тканями.

Кожа обладает мощным физиологическим механизмом отдачи тепла. Главная роль в его регуляции принадлежит сердечно-сосу­дистой системе. Это связано с тем, что кровь отличается более высокой теплопроводностью по сравнению с кожей: существует прямая зависимость между интенсивностью кровообращения и величиной теплоотдачи.

При воздействии тепла сосуды кожи расширяются, интенсив­ность кровообращения возрастает, повышается температура кожи, увеличивается величина перепада температур между поверхнос­тью кожи, теплоизоляционным слоем воздуха и воздухом, усили­вается теплоотдача конвекцией и излучением.

Наоборот, под влиянием холода кожные сосуды суживаются, интенсивность кровообращения уменьшается, снижается темпе­ратура кожи и теплоизоляционного слоя воздуха, тем самым умень­шается отдача тепла.

Теплоотдача через кожу обеспечивается физическими механиз­мами: теплопроводностью, конвекцией, излучением и испарением. Ввиду низкой теплопроводности воздуха, окружающего тело чело­века, отдача тепла проведением не имеет существенного значения в терморегуляции организма. В комфортных для человека услови­ях (температуры воздуха 18-21° С) передача тепла конвекцией яв­ляется эффективной, этим путем человек отдает около 30% тепла.

Передача тепла излучением от нагретого тела к более холодно­му зависит от разности температур кожи (или одежды) и поверхностей окружающих предметов. Этот путь наиболее эффективен и в комфортных условиях составляет около 45% теплоотдачи.

При высокой температуре воздуха и мышечной деятельности ведущую роль в терморегуляции играет испарение пота. Испаре­ние пота и влаги с поверхности кожи является эффективным пу­тем отдачи тепла из организма в окружающую среду.

В комфортных условиях на него приходится 25% отдачи теп­ла. При высокой температуре и интенсивной физической нагруз­ке удельный вес этого способа терморегуляции возрастает.

При испарении 1 г пота затрачивается около 0,6 ккал тепла. В условиях теплового комфорта или охлаждения влагопотеря про­исходит за счет испарения с кожи невидимой глазом влаги (нео­щутимые влагбпотери).

В настоящее время большинство исследователей считают, что этот путь является чисто физическим и не связан с функцией потовых желез. Жидкость проходит через мембраны клеток на поверхность кожи и испаряется.

При гипертермии, вызванной затруднением отдачи тепла (вы­сокая температура воздуха, слишком теплая для данной погоды одежда) или интенсивной мышечной деятельностью, влаговыде-ление усиливается за счет потоотделения, которое может дости­гать больших величин. Так, известны случаи, когда человек за 8-часовой рабочий день терял с потом от 10 до 12 л жидкости.

Испарение влаги через дыхательные пути играет определен­ную роль в теплоотдаче. При низких температурах воздуха и его абсолютной влажности, а также при усилении легочной вентиля­ции наблюдается увеличение испарения влаги с поверхности ле­гочной ткани.

Вдыхаемый воздух, нагреваясь, насыщается влагой. Суточные потери влаги при дыхании составляют при температуре 9,5° С — 106 г, при 26,4° С — 169 г.

Рекомендации по питьевому режиму в походе. Во время завтрака следует напиться вдоволь; около 0,5 л жидкости приходится на обед; вечером, после окончания дневного перехода, можно пить вдоволь. Такой режим эффективен на равнине в умеренном климате.

В горных условиях потребность организма в воде повышается. Организм теряет воду с мочой, калом, рвотными массами (при горной болезни), через кожу и через легкие при дыхании.

Потере воды организмом способствует низкая влажность воз­духа в высокогорье. В связи с этим может развиться прогрессиру­ющее обезвоживание. Известно, что адаптация человека к дегид­ратации не наступает. Умеренная степень обезвоживания допус­тима и, чтобы ее переносить, требуется терпение. Ощущение жаж­ды несколько отстает от развития водного дефицита в организме. Методы подавления жажды (сосание леденца или камешка во рту и др.) не эффективны, они лишь отвлекают внимание.

Предварительный прием воды создает внутренний запас ее лишь на 1-2 ч. Поэтому лучше иметь запас воды во фляге. Потеря жид­кости организмом должна покрываться повышением потребления ЖИДКОСТИ.

Лучше частое потребление небольших количеств жидкости, ориентируясь на самочувствие, моральное состояние и работоспо­собность. Так, во время походов в высокогорье рекомендуется по 3 л в сутки воды с питьем и пищей, а при движении на больших высотах — не менее 4 л.

На большой высоте основная потеря воды происходит через легкие, поэтому нет необходимости в дополнительном приеме по­варенной соли, а потребность в ней покрывается солью, содержа­щейся в пище.

Реакция организма на воздействие холода. Далекие предки человека жили в условиях теплого климата. Поэтому организм его больше приспособлен для защиты от перегревания.

К низким температурам человек приспособился в основном за счет внешних факторов: одежды, жилья. Без них в условиях хо­лодного климата он жить не сможет.

В то же время человек обладает определенным механизмом защиты от воздействий холода, который позволяет приспособить­ся к значительным колебаниям температуры.

При воздействии холода в первую очередь наступает снижение теплопотерь с кожи и при дыхании за счет сужения кожных и под­кожных сосудов и уменьшения величины легочной вентиляции, то есть уменьшения глубины и частоты дыхания. Замедление дыхания имеет определенное значение в теплоотдаче, особенно в условиях высокогорья, когда в связи с дефицитом кислорода легочная венти­ляция увеличена, а потери влаги при дыхании повышены.

Сужение сосудов кожи прямо зависит от степени охлаждения. Максимальное сужение сосудов и минимальный кровоток по ним наблюдается при температуре на поверхности кожи 10-15° С.

Снижение температуры кожи ведет к уменьшению потребнос­ти ее в кислороде, приносимом с кровью. Поэтому при резком снижении кожного кровотока повреждение клеток не наступает, и кратковременное снижение температуры кожи до 0' С не вызы­вает существенных изменений.

Сужение сосудов на холоде развивается не только в коже и под­кожной основе, но может распространяться на сосуды внутренних органов, сосуды большого и малого круга кровообращения. При низ­кой температуре усиливается вязкость синовиальной жидкости — своеобразной «смазки» суставов и сухожилий, которую вырабатыва­ет организм. Это ведет к увеличению внутрисосудистого и внутри­мышечного трения, проявлению тугой подвижности суставов.

Резкое ограничение подвижности пальцев возникает при тем­пературе кожи 10 С и ниже, а начальные явления — при темпе­ратуре кожи ниже 25° С. Одновременно снижаются силы и вынос­ливость мышц, притупляется чувствительность пальцев.

Если температура кожи снижается ниже 6 С, развиваются ме­стные защитные реакции от локального переохлаждения в виде расширения сосудов кожи (реактивная гипертермия). Обычно та­кое расширение сосудов наступает через 6-10 мин после началь­ной фазы сужения сосудов. Впоследствии, на протяжении перио­да охлаждения, сужение сосудов чередуется с их расширением, что имеет большое значение для тепловой защиты охлаждаемых участков кожи и всего организма.

Сужение сосудов резко замедляет кровообращение в коже, пре­пятствуя отдаче тепла. Расширение сосудов способствует периоди­ческому ее подогреву предупреждает чрезмерное ее охлаждение.

Прогрев кожи уменьшает разность температур внутренних ор­ганов и открытых участков кожи. Это ведет к защите внутренних органов и открытых участков кожи от переохлаждения.

За счет хорошо развитого механизма «игры сосудов» люди, привыкшие к работе в холодной воде (рыбаки, прачки и др.). мо­гут длительное время переносить переохлаждение рук без боли и повреждения тканей, так как расширение сосудов предохраняет ткани от снижения их температуры до критического уровня.

Данные физиологов указывают, что при действии холода в ре­зультате спазма объемный кровоток в коже может снизиться до 20 мл/мин, и, наоборот, при тепловом стрессе может возрасти до 3 л/мин. Это свидетельствует о больших компенсаторных возмож­ностях сердечно-сосудистой системы в терморегуляции организма.

В случае сильного охлаждения возникает стойкий спазм сосу­дов охлаждаемого участка тела, в этом случае появляется боль. При снижении температуры кожи кисти до 27° С возникает теп-лоощущение «холодно», ниже 20° С — «очень холодно», при тем­пературе ниже 15° С — «невыносимо холодно». Возникновение боли является сигналом, который заставляет пострадавшего согревать охлажденный участок (растирать, укутывать).

При воздействии холода спазм сосудов может возникать не только на охлажденном участке, но и распространяться на-сосуды кожи, слизистых оболочек и внутренних органов неохлажденных участков тела (рефлекторные отраженные реакции).

Особенно эти реакции выражены при охлаждении стоп — воз­никает спазм сосудов слизистой оболочки носа, кожи кистей и внут­ренних органов, одновременно наблюдается повышение артериаль­ного давления вследствие генерализованного спазма сосудов. Это ведет к снижению их сопротивляемости к микрофлоре. Такой ме­ханизм лежит в основе так называемых простудных заболеваний.

Если механизмы физической терморегуляции оказываются не­эффективными, то подключается химическое звено терморегуляции, которое вызывает повышение использования тепла в организме.

Повышается мышечный тонус, появляется дрожь (озноб), ко­торые приводят к увеличению потребления кислорода и усиле­нию обмена веществ. При неподвижном холодном воздухе необ­ходимо увеличение теплопродукции в 2 раза на каждые 10° С по­нижения температуры воздуха.

Акклиматизация к холоду. Известно, что при многократных контактах с холодом у человека вырабатываются защитные меха­низмы, направленные на адаптацию к холоду. Она может быть локальной и общей. В основе акклиматизации к холоду лежит изменение сосудистых реакций на переохлаждение.

В процессе приспособления к низким температурам снижается выраженность реактивного спазма сосудов в ответ на умеренное охлаждение.

У лиц, адаптированных к холоду, отмечается более высокая температура кожи, что свидетельствует об увеличении ее крово­снабжения. При повышении устойчивости к холоду возникает менее выраженное снижение кровотока в охлажденных участках и уменьшение выраженности рефлекторных сосудистых реакций.

Генерализованная вначале сосудистая реакция на холодовое раз­дражение постепенно суживается, а рефлекторные реакции угасают. Сужение сосудов ограничивается лишь местом охлаждения,
снижается холодовая и болевая чувствительность охлаждаемых
участков.       

У лиц, акклиматизированных к холоду, сразу после прекраще­ния охлаждения происходит быстрое и полное восстановление нормального кровоснабжения тканей, частота отморожений у них в 6-7 раз ниже по сравнению с неакклиматизированными.

Они более точно могут оценить тепловое состояние и темпера­туру открытых частей тела, что является одной из причин умень­шения у них частоты отморожений.

Акклиматизация к холоду связана с определенной перестрой­кой функционального состояния организма. Так, менее выражен­ное сужение сосудов кожи: ведет к повышенной отдаче тепла из­лучением и конвекцией, то есть холодовая акклиматизация зат­рудняет сохранение теплового баланса организма.

Это компенсируется химической терморегуляцией за счет по­вышенной выработки тепла в организме.

В процессе акклиматизации основной обмен увеличивается на 15-16%. В то же время у лиц, адаптированных к холоду, менее выражены интенсивность и продолжительность циклов мышеч­ной дрожи (главного механизма увеличения теплопродукции) при воздействии низких температур.

При низких температурах снижается обеспечение кислородом охлаждаемых тканей.

Это происходит за счет снижения легочной вентиляции, ин­тенсивности периферического кровообращения, скорости диссо­циации оксигёмоглобина в крови и тканях, то есть развивается гипоксия.

По мере адаптации к холоду гипоксия тканей преодолевается за счет улучшения обеспечения их кислородом и более полной его утилизации.

На первых этапах адаптации к холоду усиливается выведение жидкости из организма. В 5-6 раз возрастает мочеотделение, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови.

Этот процесс длится несколько дней. Появляется сухость кожи обнаженных участков тела — лица, конечностей. Однако по мере адаптации водный баланс восстанавливается до исходных значений. Таким образом, процесс адаптации человека к холоду ведет к уменьшению выраженности сосудосуживающих реакций артери­альных и венозных сосудов кожи и конечностей при умеренных холодовых воздействиях и развитию способности к максималь­ной реакции при сильных Холодовых раздражениях. В то же вре­мя уменьшается скорость ее восстановления.

У людей, адаптированных к холоду, повышаются температура кожи, внутренняя температура (в прямой кишке) и обмен в усло­виях, близких к условиям основного обмена, одновременно сни­жается общая чувствительность к холоду.

Для комфортных теплоощущений в условиях низких темпера­тур им требуется меньшее количество одежды.

Повышаются болевые пороги чувствительности, увеличивает­ся время развития Холодовых травм охлаждаемых участков, по­является сухость открытых участков кожи.

Возможно, их обезвоживание является одним из механизмов сни­жения теплопроводимости кожи и предупреждения отморожения.

Обнаженный человек способен переносить длительное время температуру воздуха не ниже 2 ° С. Эти данные близки к темпера­турным условиям, при которых, обходящиеся без теплой одеж­ды, живут аборигены Огненной Земли. Время, при котором на­ступает деадаптация к холоду, — около 30 суток.

10.8.2. Походная аптечка

Отправляясь в туристское путешествие, каждая группа неза­висимо от дальности маршрута должна взять с собой походную аптечку. Ее следует тщательно упаковать в удобную и надежную  тару, которую можно быстро открыть. Желательна (а для водных путешествий обязательна) герметичность упаковки.

В аптечке необходимо иметь полный набор медикаментов для помощи при наиболее часто встречающихся в походах видах забо­леваний и травм (см. табл. 27).

 

 

 

¹ Здесь и далее в случаях, когда нет указания о времени приема ле­карства, прием разрешен независимо от еды.

² Подкожные инъекции производятся в основание кожи складки, взя­той по наружной поверхности посередине между плечевым и локте­вым суставами; внутримышечные — в мышцу средненаружной сто­роны бедра на уровне средней трети его.

³ При применении сывороток (противокаракуртовой, противостолб­нячной, противозмеиной, а также противоэнцефалитного гамма-гло­булина) необходимо пользоваться инструкцией, прилагаемой к ним, с указанием срока годности, дозировки и способа введения.

 

Заключение.

Современные представления о безопасных условиях деятельнос­ти людей в бытовой и производственных средах изменились. Ис­следователи и производственники отказались от поиска «недостат­ ков в обеспечении условий безопасности», «определении виновных» и «мер ответственности» и перешли к исследованиям процедур­ного характера работы, то есть методов поиска нестыковок и раз­личий в мероприятиях по обеспечению безопасности.

В пособии представлены те методы, которые могут быть адре­сованы к условиям пребывания участников туров в туристской среде, раскрытие содержания о которой и о жизненном цикле турпродукта проведены, пожалуй, впервые. Этот подход соответ­ствует тому представлению, что «контроль условий безопаснос­ ти проводится не постфактум, — это способ предупреждения о степени риска в туре и проводится он перед реализацией и про-граммы, и маршрута тура с тем, чтобы уровни рисков были ми­нимальными». Это означает, что необходимо контролировать си­туации во всех их элементах еще до начала тура, определять на­сколько обслуживающий персонал и участники тура готовы к выполнению требуемых действий.

В данном издании как раз и была принята методика изложе­ния, которая объясняла бы природу объективно существующих опасностей в туристской среде и закономерности их проявления, опиралась не столько на энергетическую, сколько на энергоэнтро­пийную природу опасностей с учетом также их термодинамичес­ких, информационных и статистических свойств.

Намечены подходы к разработке и внедрению системы контро­ля условий безопасности в турах, но остались не освещенными следующие важные вопросы:          

■ определение структуры отчетов по выполненным турам;

• процедуры утверждения форм отчетов и регламента их пред­ставления в турфирме;

■ методы создания набора стандартных управленческих реше­ний для случаев расхождения реальных уровней опасности от учитывавшихся при планировании тура "и др.
По-видимому, вызревает необходимость не только в автоматизации процессов реализации турпутевок, но и создание автоматизированнои системы учета условий безопасности в турах: выполне­ние задании и планов, соблюдение технологии и т. д. Здесь воз­можно определенное «торможение» по соображениям конкуренции на рынке услуг, но угроза тяжелых последствий для участников путешествии должна заставить турфирмы, пусть анонимно, но со­бирать и представлять на общем сайте подобную информацию.

 

Терминологический словарь

Абиотические факторы — компоненты и силы неживой природы, воздействующие на индивида-реципиента (солнечная энергия, газовый состав воздуха, температура, влажность, движение воз­духа, давление, соленость и т. д.)- За исключением солености названные факторы относят к климатическим.

Авария — точечное или узколокальное техногенное событие с че­ловеческими жертвами, социально-экономическим или эколо­гическим ущербом. Авария связана с разрушением сооруже­ний, оборудования, технических устройств и средств, а также с неконтролируемыми взрывами и/или выбросом опасных ве­ществ, создающих угрозу здоровью и жизни людей.

Анализ — исследование сложных предметов и явлений путем их разложения и расчленения на составные части, их сопоставле­ние и установление между ними связей и взаимосвязей.

Антропогенный фактор — любой воздействующий на индивида фактор, возникающий как результат присутствия или деятель­ности человека. -

Атмосфера (гр.: atmos — пар и sphaira — шар, сфера) — воздуш­ная среда вокруг Земли, вращающаяся вместе с нею.

Аттрактивность {лат. attrahere.— привлекать) — свойства состав­ляющих турпродукта, определяющие соответствие назначения компонента обслуживания, время предоставления и срочность исполнения, степень соответствия требованиям комплексности, комфортности, эстетичности, эргономичности компонентов, этич­ности обслуживающего персонала.

Аутсорсинг {англ. out — из; вне + source — источник) — привле­чение внешних ресурсов (оборудования, персонала, рабочей силы) для выполнения каких-либо работ.

Бедствие стихийное — любое разрушительное природное явление (землетрясение, наводнение, извержение вулкана, циклоны, тропические тайфуны), приводящее к гибели людей.

Безопасность радиационная — совокупность норм, мер и мероп­риятий сохранения здоровья и жизни человека, направленных на предохранение-от ионизирующего облучения.

Биодоза — минимальное время ультрафиолетового облучения, при котором возникает самое слабое покраснение кожного покрова человека {эритемная реакция), регистрируемое через 24 часа. Длительность биодозы зависит от интенсивности ультрафиоле­тового облучения и реакции человека.

Биосфера — оболочка Земли (атмосфера, гидросфера, верхний слой литосферы), ее энергообмен, химический состав и строение ко­торой определяется существованием л> пей шпзни. Биотические факторы — факторы, источником которых служат прямое и опосредованное воздействие живых организмов друг на друга и на среду обитания.

Благоустройство территории — наличие на площади нахождения людей материально-технических (в том числе спортивных), эс­тетических и информационных удобств для отдыха.

 Валидация (фр. valide — законный, действительный) — установле­ние надежности информации, отсутствие в ней ошибок, связан­ных, прежде всего, с определением исходных (теоретических) посылок при разработке методики исследования (испытания).

Верификация (лат. verificatio — доказательство, подтверждение; от лат. verus — истинный и facio — делаю) — построение на­глядной модели, установление достоверности опытным путем. Вещество вредное — химическое соединение или вещество, кото­рое при контакте с организмом человека может вызывать трав­мы, заболевания или отклонения в состоянии здоровья.

Вид реликтовый — сохранившийся в данной местности в виде «ос­колка» существовавшей в прошлом геологической эпохи, фло­ры или фауны.

Воздух населенных мест — атмосферный воздух, подвергшийся комплексному воздействию промышленности, строительства, транспорта, дорожного асфальтного покрытия и других антро­погенных факторов. Он обычно более прогрет, чем за предела­ми населенных мест, менее подвижен, отличается повышенным содержанием пыли, углекислого газа, озона, окисей азота и углерода (угарного газа и несколько сниженным содержанием кислорода).

Воздух помещений — согретый (охлажденный) и частично отфиль­трованный через стеновые покрытия и застекленные оконные проемы атмосферный воздух. Он с более высоким, чем воздух населенных мест, содержанием углекислого газа, более низким содержанием кислорода, более высокой радиоактивностью, ис­точником которой является родон, выделяемый некоторыми сортами бетона и силикатного кирпича, а также вредные выде­ления пластмасс (в том числе и линолеума) и пропиткой дере­вянных конструкций, испарения лаков, мебели и паркета. Для поддержания нормального состава воздуха помещений необхо­дима скорость его движения около 0,1 м/сек.

Выброс — кратковременное или за фиксируемое время поступле­ние в окружающую человека среду любых загрязняющих ве­ществ.

Выветривание — разрушение и химическое изменение горных пород под воздействием природных физических (ветер, темпе­ратурные изменения, размывание водой), химических (окисле­ние, гидратация) и биологических (механическое воздействие и выделения корней растений, лишайников и др.) факторов. Гербициды — токсичные для растений химические вещества, при­меняемые для борьбы с сорняками.

Гидросфера— (гр.: hi]dor — вода и sphaira— шар, сфера) сово­купность на Земле материковых (глубинных, почвенных, по­верхностных), атмосферных и' океанических вод. Дезинсекция (фр. приставка des — уничтожение, удаление + лат. insectum — насекомое) — мероприятия по уничтожению раз­личных членистоногих, являющихся переносчиками возбуди­телей инфекционных болезней (клещей, блох, вшей, мух, мос­китов, комаров).

Дезинфекция— проведение мероприятий, направленных на пре­дупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Дератизация — мероприятия по истреблению грызунов с помо­щью механических приспособлений, химических веществ и био­логических агентов.

Дым — раздражающе действующие на органы дыхания взвешен­ные в газообразной среде твердые частицы, содержащие часто токсичные вещества, тяжелые металлы и радиоактивные эле­менты.

Емкость рекреационная — оценка способности привлекательной для отдыха территории или акватории обеспечивать отдыхаю­щим психофизиологический комфорт, занятия спортом и дру­гую деятельность без ущерба этой природной среды. Измеряет­ся числом человеко-дней на единицу площади или рекреацион­ный объект за определенный отрезок времени.

 Жилище — постройки (постоянные или временные, мобильные и др.), обеспечивающие человеку защиту от неблагоприятных ус­ловий среды.

Загазованность — изменение состава воздуха в сторону заметного увеличения содержания в нем любого из газов (вредных или взрывоопасных или газов, входящих в состав атмосферы) про­тив обычной нормы.

Заказник — природный комплекс для сохранения одних видов природных ресурсов при ограниченном использовании других, т. е. определенная территория охраняемой природы, на кото­рой запрещается часть видов хозяйственной деятельности.

Заповедник — определенная территория охраняемой природы, обеспеченная штатом охраны и исследователей, выполняющих природоохранные задачи (подкормка животных, обустройство мест гнездования и др.); на его территории запрещена всякая хозяйственная деятельность.

Здоровье — объективное состояние человека и его субъективное ощущение полного физического, психического и социального комфорта.

Зона полного покоя — внутренняя территория заповедника, в ко­торой категорически запрещено какое бы то ни было вмеша­тельство человека, в том числе и его даже кратковременное при­сутствие с какими бы то ни было целями.

Зоогенные факторы — учет взаимоотношений в животном мире как форм сосуществования.

Идентификация опасностей — распознавание опасностей, установ­ление причин их возникновения, пространственных и времен­ных характеристик опасностей, вероятности, величины и по­следствий их проявления.

Излучение ионизирующее — электромагнитная (рентгеновские и гамма-лучи) и корпускулярная (альфа- и бета-частицы, поток нейтронов и протонов) радиация, которая при про­никновении в живые ткани человека вызывает в них измене­ния, обусловленные «выбиванием» электронов из атомов и молекул или прямым и опосредованным возникновением ионов.

Инсоляция — облучение поверхности Земли солнечной радиаци­ей, прямой и суммарной (т. е. прямой и рассеянной вместе) на горизонтальную поверхность.

Карантин — система мероприятий, проводимых на данной терри­тории с целью предупреждения распространения инфекцион­ных заболеваний или нежелательных видов организмов.

Катастрофа — широкомасштабное скачкообразное природного, природно-антропогенного или антропогенного характера изме­нение ситуации, приводящее к сверхнормативной заболеваемо­сти и смертности и другим видам ущерба.

Комфортность среды — объективное полного здоровья и его субъек­тивное ощущение при данных условиях окружающей человека среды.

Кулуар— (фр.\ couloirs)— коридор.

Курорт — обустроенная жильем и лечебными учреждениями мес­тность, характеризуемая природными и лечебными свойствами (влажностью, изобилием фитонцидов и др.) и/или средствами (источники минеральной воды, лечебные грязи).

Лавина каменная — движение соскользнувшего с горного склона перенасыщенного водой слоя почвы, увлекающего за собой круп­ные камни, деревья и т. п.

Лавина снежная — падающая или соскальзывающая с горного склона снежная масса и увлекающая за собой как новые пор­ции снега, так и лежащие на ее пути любые объекты. Ландшафт — однородная по географическим, климатическим и

другим условиям природная система.

Лесопарк — обширный естественный лесной массив невдалеке от населенного пункта или внутри его, пригодный (окультурен­ный) для массового спорта, развлечений, удовлетворения куль­турных и эстетических потребностей.

Метеопатия — острая и болезненная зависимость самочувствия человека при изменении погодных условий или климата из-за переезда в другую климатическую зону.

Метеочувствительность — влияние на физиологическое состояние человека отдельных метеорологических факторов — давления, магнитного поля и т. п.

Микробногенные факторы — учет воздействия вирусов, простей­ших, бактерий на организмы животного мира и человека.

Мониторинг — отслеживание состояния жизненной среды и пре­дупреждение о создающихся критических ситуациях (превы­шение загазованности воздуха свыше ПДК и др.), вредных или опасных для здоровья.

Музеи-заповедник — особо охраняемые культурные объекты в при­роде или в пределах населенного пункта: природный, историко-архитектурный, археологический, мемориально-природный и др. Мульда (нем. mulde) — разновидность пологих синклиналей (скло­нов противоположных гор), имеющая форму чаши.

Наводнение — резкое увеличение притока вод и затопление доли­ны (поймы или местности) речной или паводковой водой выше ежегодно заливаемого уровня.

Нагрузка рекреационная — степень непосредственного влияния отдыхающих на природные комплексы или рекреационные объекты (живописные места, архитектурные объекты и т. п.). Надзор санитарный (санитарно-эпидемиологический) — отслежи­вание гигиенических условий жизни и деятельности человека от общих параметров среды до объектов питания.

Национальный парк — обширная территория в несколько сот тысяч гектаров как с полностью заповедными зонами, так и зонами, используемыми для отдыха, оздоровления, туризма и др. Несчастный случай — неожиданное и незапланированное собы­тие, сопровождающееся травмой, или нежелательное событие, приводящее к смертельному исходу, травме или заболеванию

туриста.

Номенклатура (лат. nom.enclatu.ra) — перечень, роспись имен, совокупность названий и терминов.

Норма санитарно-гигиеническая — количественный и качествен­ный показатели, при соблюдении которых гарантируются безо­пасные или оптимальные условия жизнедеятельности человека.

Озоновый слой (экран) — та часть атмосферы Земли, в которой в небольшой концентрации находится озон.

Оползень— смещение под влиянием силы тяжести вниз по скло­ну рыхлой горной породы при насыщении ее водой.

Отдых— предназначенное для восстановления сил и трудоспособ­ности свободное от работы время, в течение которого человек находится в состоянии покоя или ненапряженной деятельности.

Памятники природы — отдельно расположенные природные объек­ты, имеющие научное, эстетическое, культурное или воспита­тельное значение.

Пестициды — собирательное название сельско- и лесохозяйствен-ных ядов, относительно специфически поражающих отдельные группы вредителей: инсектициды — насекомых, фунгициды — грибов, гербициды — растений.

Предельно-допустимая концентрация (ПДК) — максимальная концентрация примеси в атмосфере, отнесенная к определенно­му времени осреднения, которая при периодическом или про­должительном действии на человека или на окружающую сре­ду не оказывает вредного воздействия, включая отдаленные последствия.

Происшествие — событие, которое приводит или может привести к несчастному случаю.

Пыль — совокупность в атмосфере взвешенных в воздухе мелких твердых частиц (размером 1СГ²-1СГ⁴ см), способных оседать при безветрии; носящиеся в воздухе жилых помещений твердые частицы однородного или разнородного физико-механического и химического состава, приводящие к загрязнению и к раздра­жению органов дыхания.

Радиация — поток корпускулярной (альфа- и бета-частицы, по­ток нейтронов и протонов) и/или электромагнитной (рентге­новские и гамма-лучи) энергии. В том числе длинноволновая (инфракрасное излучение поверхности Земли, атмосферы и облаков в диапазоне длин волн от 4 до 120 мкм) и ионизирующая (космические лучи и другие, приводящее к ионизации, — обра­зованию ионов и свободных электронов — нейтральных атомов и молекул), коротковолновая, проникающая и др.

Резерват - территория, на которой для сохранения ландшафтов, экосистем, отдельных видов ограничена или запрещена хозяй­ственная деятельность.

Рекреация — восстановление здоровья и трудоспособности людей на отдыхе вне постоянного места жительства — в санатории, доме отдыха, пансионате, базе отдыха, на лоне природы, в тур­поездке с целью обзора объектов туристского интереса (нацио­нальных парков, заповедников, музеев, архитектурных памят-. ников и др.).

Реципиент (лат. recipiens (recipientis)) — получающий, прини­мающий.

Сель — внезапно возникающий бурный паводок с очень большой массой мелких частиц и крупных облощков горных пород (сели: грязевые, грязекаменные, водно-каменные).

Сенсибилизация — увеличение чувствительности организма, его клеток и тканей к воздействию какого-либо вещества (в т. ч. и пахучего), часто вызывающего аллергию.

«Синдром закрытых помещений» — загрязнение воздуха поме­щения, вызывающее раздражение слизистых оболочек, раздра­жительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, пи­щеварения.

Случай несчастный — событие, затронувшее здоровье людей или повлекшее смерть ограниченного числа людей в результате не­благоприятного стечения обстоятельств, неосторожности или переоценки человеком собственных сил.

Смерч — большой энергии атмосферный вихрь; движущийся обыч­но против часовой.стрелки со скоростью ветра до 100 м/сек в виде суженного в середине столба и поднимающегося по спи­рали воздуха; втягивает в себя пыль, воду, крупные предметы и даже животных. Часто сопровождаются грозой, дождем с градом.

Смог — сочетание пылевых частиц и капель тумана (от англ. smoke — дым и fog — густой туман); иногда этот термин ис­пользуется для обозначения видимого загрязнения воздушной среды. В частности, смог лондонского типа (влажный) пред­ставляет собой сочетание газообразных загрязнителей (сернис­того ангидрида), пылевых частиц и капель тумана.

Солнечная постоянная — равна 1,95 ^кал/_смг._миНш- Определяет коли­чество лучистой энергии, проходящей в течение минуты через площадь 1 см² на расстоянии от Солнца, равном среднему ради­усу земной орбиты.

Среда — те тела и явления, с которыми организм вступает в пря­мые и косвенные взаимоотношения. Внешняя среда — это силы и явления природы, ее вещество и пространство. Различаю! также среду жизни человека как совокупность природной среды среды населенных мест, жилой среды и т. д.

Суховей— обычно это ветер со скоростью перемещения воздуш ной массы свыше 5 м/сек, высокой ее температурой (более 20-25° С) и очень низкой относительной влажностью (ниже 30%).

Травма — повреждение в организме человека, вызванное действи­ем факторов внешней среды: нарушение целостности тканей и органов (механическая); ожоги и обмороже'ния (термическая); вызванная действием химических соединений и веществ (хими­ ческая) или быстрым изменением атмосферного давления (ба­ротравма), или электротоком (электротравма), или в резуль­тате психологического потрясения в связи с гибелью на глазах человека в туре (психическая), или сочетающая несколько ви­дов травм (комбинированная).

Туман — скопление водяных капелек, ледяных кристаллов и дру­гих твердых частиц в приземном слое атмосферы.

Ураган — ветер со скоростью перемещения воздушных масс свы­ше 32 м/сек (12 баллов по шкале Бофорта).

Услуга туристская — особая форма предоставления в пользование природной и социальной среды для удовлетворения физических и культурно-эстетических потребностей, связанных с полноцен­ным отдыхом и улучшением здоровья. Различают туристские услуги, направленные на:

— получение вещественных благ — сбор ягод, грибов и т. п.;

— рекреационное оздоровление— климатическое, спортивное, духовное;

— предоставление возможности свободной от ограничений по­вседневной жизнедеятельности и времяпрепровождения — «дикий туризм» в малоосвоенных местах и т. п.;

— занятие спортом — горные лыжи, альпинизм, дельтаплане­ризм, сплав на плотах и т. п.;

— пребывание в природно-заповедных, ахитектурно-археологических зонах и др.;

— получение культурно-бытовых удобств, делающих туристс­кую поездку приятным времяпрепровождением и др.

Ущерб — фактические или возможные потери экономического или социального порядка, возникающие в результате определенных событий (прямое разрушение материальных ценностей) или явлений (воздействие на здоровье), в т. ч. и вследствие загряз­нения природной среды.

Фактор — движущая сила каких-либо протекающих процессов или условие, влияющее на эти процессы.

Фактор беспокоящий — не оказывающий на организм прямого физико-химического воздействия, но вызывающий подспудно психологическую или физиологическую реакцию (стресс), ко­торая в конечном счете приводит к неблагоприятным для инди­вида или группы последствиям, например, шум, психологичес­ки несовместимая личность, любой дискомфорт.

Фактор риска — воздействие, способствующее возникновению за­болевания, или мера несоответствия между разными возмож­ными вариантами принимаемого решения или выполняемого действия.

Фитогенные факторы — факторы влияния на среду со стороны  растений.

Факторы химические — учитывают химические компоненты сре­ды (газовый состав атмосферы, солевой состав воды, кислот­ность воды и почвы).

Факторы эдафические — те, которые определяют физико-механи­ческие особенности почв, — механический состав (песок, супесь, суглинок, глина), плотность, влагоемкость и др.

Шум — громкий звук, вызывающий неприятное ощущение и ока­зывающий негативное воздействие на психологическое состоя­ние человека, изменяющее его поведение.    

Энтропия (гр. еп — в, внутрь + trope — поворот, превращение) — мера неопределенности ситуации или мера внутренней неупо­рядоченности системы; при всех процессах в замкнутой систе­ме энтропия возрастает (необратимые процессы) или остается постоянной (обратимые процессы).

Эрозия — процесс разрушения горных пород, почвы или любых других поверхностей с нарушением их целостности и с измене­нием их физико-химических свойств, обычно связанный с пе­реносом частиц с одного места на другое.

Энтомологический (гр. entomon — насекомое + логический) — относящийся к насекомым.

 

 

Литература

1. О защите прав потребителей: Федеральный закон № 132-ФЗ от
24.11.1996 г. // Закон. 2003. № 4. — С. 11-15.

2. О железнодорожном транспорте в Российской Федерации: Фе­деральный закон № 17-ФЗ от 10.01.2003 г. //Сборник основных фе­деральных законов о железнодорожном транспорте. — М.: Юртранс, 2003.— 192 с.

3. Об основах обязательного страхования. Федеральный закон, № 165-ФЗ от 16.07.1999 // Собрание законодательства РФ. 1999. № 29. Ст. 6519-6529.

4. Об основах туристской деятельности в Российской Федерации: Федеральный закон № 2300-1 от 7.02.1992 г. в редакции Федераль­ного закона № 2-ФЗ от 9.01.1996 г. с изменениями, внесенными федеральными законами № 212-ФЗ от 17.12.1999г. и № 196-ФЗ от 30.12.2001 г. // Закон. 2003. № 4. — С. 15-31.

5. Общероссийский классификатор видов экономической деятель­ности. ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1). — М.: ИПК Издательство стандар­тов, 2002. — 72 с.                           

6. Общероссийский классификатор услуг населению ОК 002-93(ОКУН). — М.: ИПК Издательство стандартов, 1999.

7. О техническом регулировании: Федеральный закон № 184-ФЗ от 27.12.2002 г. // Собрание законодательства РФ. 2003. № 2. — 21 с.

8. ГОСТ 28681.3-95 / ГОСТ Р 50644-94. Туризм. Туристско-экскурсионное обслуживание. Требования по обеспечению безопасности туристов и экскурсантов.

9. ГОСТ Р 50690-2000. Туристские услуги. Общие требования.

 

10. ГОСТ 28681.1-95 / ГОСТ Р 50681-94. Туризм. Туристско-экскурсионное обслуживание. Проектирование туристских услуг.

11. ГОСТ 28681.0-90. Стандартизация в сфере туристско-экскурсионного обслуживания. Основные положения.

12. ГОСТ 12.1.004-91. ССБТ. Пожарная безопасность. Общие тре­бования.

13. ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. Общие санитарно-гигиенические тре­бования к воздуху рабочей зоны.

14. ГОСТ 12.1.036-81. ССБТ. Шум. Допустимые уровни в жилых помещениях и общественных зданиях.

15. ГОСТ 12.0.003-74. ССБТ. Опасные и вредные производствен­ные факторы. Классификация.

16. ГОСТ 25478-91. Техническое состояние автотранспортных средств.

17. ГОСТ Р 22.0.05-94. Чрезвычайные техногенные ситуации. Тер­мины и определения.

18. ГОСТ 19358-85. Внешний и внутренний шум автотранспорт­ных средств. Допустимые уровни и методы измерения.

19. ГОСТ Р 51897-2002. Менеджмент риска. Термины и определения.

20.          Классификация видов экономической деятельности по клас­сам профессионального риска. Утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.01.2006 № 8 // Справочник специалиста по охра­не труда,. 2006. — № 5, 6.

21. Медицинские показания и противопоказания для направле­ния в туристические базы. Приказы Минздрава СССР от 05.11.85 г. №1418.

22. Правила пожарной безопасности туристских баз и кемпингов.

23. Руководство ИСО/МЭК 2. Общие термины и определения в области стандартизации и смежных видах деятельности.

24. Руководство ИСО/МЭК 51. Общие требования к изложению вопросов безопасности при подготовке стандартов.

25. СанПиН 2.1.5.980-00. Водоотведение населенных мест, сани­тарная охрана водных объектов. Гигиенические требования к охране поверхностных вод. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора
Минздрава России, 2000. 24 с.

26. СанПиН 42-123-5774-91. Санитарные нормы и правила для предприятий общественного питания, включая кондитерские пред­приятия, вырабатывающие мягкое мороженое.

27. СНиП 2.08.02-89. Общественные здания и сооружения.

28. Требования по обеспечению безопасности движения на авто­бусных маршрутах. Постановление Совета Министров РСФСР от 17.11.74 г. №31.

 

29. Андрейчиков А.В., Андрейчикова О.Н. Анализ, синтез, планиро­вание решений в экономике. М.: Финансы и статистика, 2000. — 368 с.

30. Андрианов В. Аптечка в дорогу. М.: Турист, 1966. — 108 с.

31. Биржаков М.Б., Кузнецов Н.П. Безопасность в туризме: Учеб­ное пособие. — Спб.: «Издательский дом Герда». — 2005. — 208 с.

32. Богданова С. Коней на переправе не меняют?! // Туризм. Прак­тика, проблемы, перспективы. 2004. № 5. — С. 6-7.

33. Богданов Я., Краковик Г. Гигиена — М.: ФиС, 1969. -198 с.

34. Болдырев С, Жму ров Е., Косарев Е. Сложные туристские похо­ды. — М.: ФиС, 1969. — 278 с. '.

35. Бутпко ИМ., Рубаник НА., Ситников ВА. Железнодорожный туризм: проектирование, технология и организация туристских мар­шрутов: Учебн. пособ. для вузов. — Ростов н/Д: РГУ ПС, 2004. —
274 с.

36. Бутко ИМ., Ситников ВА. Транспортное обслуживание ту­ризма: Учебн. пособ. (Серия «Туризм и сервис» — М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2006. — 336 с.

37. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. — М.: Медицина, 1974. — 242 с.

38. Винокуров В.К., Левин А.С. Мартынов НА. Безопасность в аль­пинизме. М.: ФиС, 1983. 324 с.

39. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях природной среды. М.: Мысль, 1980. — 306 с.

40. Гвозденко АЛ. Логистика в туризме. — М.: Финансы и стати­стика, 2004. — 272 с.

 

41. Ефремова М.В. Основы технологии туристского бизнеса: Учебн.пособ. — М.: Изд-во «Ось-89», 1999. — 192 с.

42. Ильина Е.Н. Туроперейтинг: стратегия и финансы: Учебник. — М.: Финансы и статистика, 2004. — С. 119-140.

 

43. Кант Иммануил. Соч. Т. 3. — М.: 1964.— С. 302.

44. Казанская Н.С., Ланна В.В., Марфенин Н.Н. Рекреационные леса. — М.: Лесная промышленность, 1977. — 96 с.

45. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. — М.: Медици­на, 1979. — 420 с.

46. Коновалов Е. Человек в воде. — Н.: Зап-Сиб. изд-во, 1979.— 22 с.

47. Контроль физических факторов производственной среды, опас­ных для человека: Энциклопедия «Экометрия» из серии справочных изданий по экологическим и медицинским измерениям. — М.; ИПК
Изд-во стандартов, 2002. — 488 с.

48. Коструб АА. Медицинский справочник туриста.— М.: Профиздат, 1986. — 310 с.

49. Краткий справочник туриста / Автор-сост. Ю. А. Щтюрмер. — 3-е изд., с изм. и доп. — М.: Профиздат, 1985. — 272 с.

50. Кропф Ф. Спасательные работы в горах. — М.: Профиздат, 1975.— 140 с.

51. Куликов Н.В., Чеботина МЛ. Радиоэкология пресноводных биосистем. — Свердловск: УрО АН СССР, 1988.

52. Лукоянов П.И. Зимние спортивные походы. — М.: ФиС, 1979.— 154 с.

53. Марин и н М.М. Туристские формальности и безопасность в туризме. — М.: Финансы и статистика, 2002. — 144 с.

54. Мартынюк и др. Анализ риска и его нормативное обеспече­ние // Вестник ВНИИЖТ. — 1995, №4.'~ С. 55-62.

55. Махонько К.П. Радиационная обстановка на территории Рос­сии— СПб.: Гидрометеоиздат, 2001.

56. Нарцевич 3., Ходаков Н. Участнику туристского похода. — М.: Медицина, 1988. — 123 с.

57. Павлова ЕМ. Экология транспорта: Учебник для вузов. — М.: Транспорт, 2000. — 248 с.

58. Проценко ВА. Ядовитые растения. — Киев: Здоровье, 1983. — 158 с.

59. Реймерс Н.Ф. Охрана природы и окружающей человека среды: Словарь-справочник — М.: Просвещение, 1992. — 320 с.

60. Рену Д. Хале С. Первая помощь туристам и альпинистам в горах. — М.: Медицина, 1981. — 96 с.

61. Рожинский И., Каткоескип Т. Оказание доврачебной помо­щи. — М.: 1987. — 102 с.

62. Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность жизнедея­тельности: Учебное пособие. 5-е изд. стер./ Под ред. О.Н. Русака. — СПб.: Лань, 2002. — 448 с.

63. Русанов М. Первая помощь при ожогах и обморожениях. — М.: Медгиз, 1964. — 124 с.

64. Савельев В. Бронирование в TEZ TOUR: быстро, просто, на­дежно, бесплатно // Туризм. Практика, проблемы, перспективы. 2004. К-6. — С. 28-29.

65. Сергеев В.Н. Гигиена и самоконтроль туриста. М.: ЦРИБ «Ту­рист», 1980. — 86 с.

66. Серых А.П., Кузнецов ДЛ. Модификация методики расчета та­рифных ставок по рисковым видам страхования // Финансы, № 4, 1998. — С. 40-43.

67. Спутник туриста. Изд. 2-ое, перераб. к доп. — М.: Физкульту­ра и спорт, 1963. — 528 с.

68. Талы.шн Ф.Ф. Ядовитые животные суши и моря. — М,: Зна­ние, 1970. — 128 с.

69. Теоретические основы рекреационной географии / Под ред. B.C. Преображенского. — М.: Наука, 1975.

70. Туризм и гостиничное хозяйство: Учебное пособие. — М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2003. — 352 с.

71. Чижова В.П. Рекреационные нагрузки в зонах отдыха — М.: Лесная промышленность, 1977. — 49 с.

72. Шакова JI . B ., Шаков АЛ. К вопросу о выборе репрезентатив­ных химических показателей качества воды водоема в рекреацион­ной зоне // Инженерная экология. 2004. N« 1. — С. 56-59.

73. Шимановский В.Ф- Опасности в горах. — М.: ЦРИБ «Турист», 1974.— 134 с.

74. Шаповал А.И. Клещевой энцефалит. — М.: Медицина, 1980.— 220 с.

75. Шеффрр Е.Г. Ландшафтное исследование и планирование от­дыха // Известия ВГО. 1973. Т. 105. Вып. 4. С. 350-357.

76. III том пелева С. Не забудь про страховку, турист! // Экономи­ка и жизнь. 1997. № 25-26. — С. 29 (Регион, вып.).

77. Эригинс К.И., Будрюнас А.Р. Сущность и методика детального эколого-эстетического исследования пейзажей// Экология и эстети­ка ландшафта: Монографический сборник / Под ред. К.И. Эрингиса. — Вильнюс: Минтис, 1975. — С. 107-160.

 

Оглавление

 

 

Предисловие ................................................................................................................... 3

Введение .......................................................................................................................... 6

Глава 1

Идентификации опасностей в туризме ........................................................................ 11

1.1.Социотехнические и социокультурные системы.............................................. 11

1.2. Основные подходы к описанию условий безопасности................................... 17

1.3. Жизненный цикл туристского продукта........................................................... 23

 

1.3.1. Планирование жизненного цикла турпродукта...................................... 26

1.3.2. Планирование процесса формирования турпродукта............................. 31

1.3.3. Проектирование тура............................................................................... 33

1.3.4. Отношения с поставщиками компонентов обслуживания....................... 35

1.3.5. Обслуживание туристов в туре................................................................ 36

1.3.6. Проверки качества и безопасности турпродукта

и вывод его на туристский рынок..................................................................... 36

1.4. Туристская среда. Основные понятия о рисках............................................... 38

1 4.1. Направления анализа рисков в турах...................................................... 42

1.4.2. Классификация профессиональных рисков............................................. 46

1.4.3. Опасности в туризме: основные понятия................................................ 47

1.4.4. Опасные и вредные факторы.................................................................... 50

 

1.5. Идентификация опасностей............................................................................... 52

1.6. Логика развития ситуаций................................................................................. 55

1.7. Количественная оценка рисков в турах............................................................ 56

 

1.7.1. Последовательность процедур оценки рисков........................................ 63

1.7.2. Психологическое восприятие рисков...................................................... 65

1.8. Страхование как способ защиты

от негативных воздействий...................................................................................... 68

1.8.1. Сравнение пакетов страхования от негативных воздействий................. 73

1.8.2. Страхование рисков при транспортном обслуживании тура................. 77

1.8.3. Риски и травмы, не связанные с деятельностью туроператора............... 79

Глава 2

Выявление и предварительный анализ потенциальных

опасностей и вредностей в турах ................................................................................ 81

2.1. Происхождение факторов риска............................ :........................................ 81

2.1.1. Опасные изменения воздушной среды.................................................... 82

2.1.2. Шумы и их негативные воздействия........................................................ 86

2.1.3. Неблагоприятные воздействия вибрации................................................ 90

2.1.4. Свойства статических, электрических и магнитных полей

и их негативные воздействия.............................................................. .... 91

2.1.5. Воздействие электрического тока на организм................................ .,94

2.1.6. Влияние электромагнитных и ионизирующих излучений................. 97

2.1 7. Воздействие на организм химически вредных веществ......................... 99

2.1.8. Аварийные ситуации и аварии транспортных средств......................... 100

2.1.9. Опасные факторы пожаров.................................................................... 102

2.2. Классификация вредных факторов туристской среды.................................. 103

Глава 3

Способы предупреждения воздействия факторов риска ........................................ 109

3.1. Последствия травмирующих воздействий..................................................... 109

3.1.1. Ранжирование последствий травмирующих факторов........................ 110

3.1.2. Прогнозирование возникновения травмирующих факторов................ 111

3.1.3. Пути снижения последствий травмирующих факторов....................... 111

3.2. Нетравмирующие воздействия в турах:

описание последствий и способов преодоления.................................................. 112

3.3. Опасности заболеваний от контакта с ядовитыми растениями...................... 117

3.4. Опасности и заболевания, связанные с ядовитыми рыбами..,........................ 123

3.5. Опасности ядовитых пресмыкающихся и насекомых..................................... 125

3.5.1. Опасности укусов ядовитых змей........................................................ .125

3.5.2 Опасности ядовитых членистоногих.................................................... 128

3.5,3. Опасности, связанные с насекомыми.................................................... 130

3.6. Профилактика зоонозных инфекционных заболеваний.................................. 133

Глава 4

⇐ Предыдущая14151617181920212223

Поделиться: