Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Причины и факторы риска развития ИБС.
Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста (до 40 лет). Атеросклеротический процесс чаще всего поражает переднюю нисходящую (межжелудочковую) ветвь левой коронарной артерии, затем огибающую ветвь левой коронарной артерии и правую коронарную артерию. К сожалению, по мере прогрессирования атеросклероз поражает две и более ветвей коронарных артерий, причем наиболее характерно повреждение преимущественно верхних проксимальных отделов. По данным Strong, атеросклеротические поражений чаще всего располагаются на расстоянии первых 6 см от устья коронарных артерий. Причиной клинической картины ИБС (стенокардии) является стенозирующий коронарный атеросклероз с сужением просвета коронарной артерии на 75% и более. Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, повреждение атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза артерий. В патогенезе ишемической болезни сердца лежит остро возникшее или хроническое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности. Факторы, увеличивающие потребность миокарда в кислороде и, следовательно, способствующие клиническому проявлению ИБС: физическая нагрузка, курение, злоупотребление алкоголем, обильный прием пищи (переедание с употреблением пищи, богатой жирами и углеводами), стрессовая ситуация. Концепция факторов риска развития ИБС (атеросклероза), разработанная американским кардиологическим колледжем в 1996 г., содержит 4 категории факторов риска. 1 категория – факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развитие ИБС: - курение; - гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеинемия (повышение содержания ХС ЛПНП); - артериальная гипертензия. 2 категория – факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развитие ИБС: - сахарный диабет; - гипо-альфа-холестеринемия (снижение содержания ХС ЛПВП), гипертриглицеридемия; - малоподвижный образ жизни (гиподинамия); - избыточная масса тела (ожирение); - менопауза и постменопаузальный период. 3 категория – факторы, коррекция (модификация) которых с меньшей вероятностью снижает риск развитие ИБС: - употребление алкоголя; - психоэмоциональный стресс, тип личности А (стресс-коронарный профиль); - питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров; - высокое содержание в крови липопротеина А; - гипергомоцистеинемия. 4 категория – факторы, которые не могут быть модифицированы (корригированы: - пожилой возраст; - мужской пол; - семейный анамнез раннего развития ИБС: наличие у кровных родственников мужского пола инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет и у лиц женского пола в возрасте до 60лет. Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора. Факторы, способствующие надрыву и разрыву атеросклеротической бляшки: - накопление в бляшке ЛПНП и их окисление; - значительное давление тока крови на края бляшки; - курение; - выраженное повышение артериального давления; - интенсивная физическая нагрузка. Поражение коронарной артерии и развитие ишемии миокарда может быть обусловлено не только атеросклеротическим процессом. Ишемию миокарда могут вызывать следующие неатеросклеротические поражения коронарных артерий: - врожденные аномалии коронарных артерий (отхождение огибающей артерии от правого коронарного синуса или правой коронарной артерии; отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии от правого коронарного синуса); - расслаивание коронарной артерии (спонтанное или вследствие расслаивания аневризмы аорты, иногда при баллонной коронарной ангиопластике); - воспалительные поражения коронарных артерий (при узелковом панартериите и других системных васкулитах, реже - при острой ревматической лихорадке); - сифилитический аортит (воспалительный процесс распространяется на восходящую аорту, аортальный клапан и коронарные артерии); - синдром Гурлер (врожденное нарушение обмена мукополисахаридов, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; в связи с недостаточной активностью лизосомальных ферментов происходит накопление гликозаминогликанов в органах и тканях, развитие ранних ишемических изменений миокарда, а также застойной сердечной недостаточности и клапанных пороков - недостаточности митрального и аортального клапанов); - лучевой фиброз коронарных артерий (развивается после облучение средостения, например при лимфогранулематозе, при этом чаще поражается проксимальный сегмент передней нисходящей артерии, так как она находится на передней поверхности сердца); - эластическая псевдоксантома (наследственное заболевание, при котором наблюдаются фрагментация и кальциноз соединительной ткани, и развивается прогрессирующее сужение коронарных артерий); - эмболия коронарной артерии (чаще всего при инфекционном эндокардите, мерцательной аритмии, реже при ревматических пороках сердца и коронарной ангиопластике). Ишемия миокарда, вызванная вышеуказанными причинами, не трактуется как ишемическая болезнь сердца, а расценивается лишь как проявление основного заболевания (не атеросклероза), приведшего к поражению коронарных артерий и может быть обозначена, как синдром коронарной недостаточности. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 286; Нарушение авторского права страницы